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外婆28个月 再见了,我的好外婆, 我会一直惦记着您的,别怕。

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53634 146 monox 发表于 2013-7-1 18:55:46 |
monox  高中二年级 发表于 2014-7-7 22:42:52 | 显示全部楼层 来自: 上海
知识仓库的大门正在缓缓得被打开,下文的引用解释了一个问题:
1. 抑制剂用来断肿瘤生路,凋亡诱导剂是加速肿瘤细胞死亡。
2. 单抗和小分子的区别。



靶向药物可以分为以下2类:
小分子药物
小分子药物通常是信号传导抑制剂,它能够特异性地阻断肿瘤生长、增殖过程中所必需的信号传导通路,从而达到治疗的目的。例如诺华制药生产的用于治疗慢性粒细胞白血病和肠胃间质瘤的格列卫(Gleevec,通用名Imitinib)、百时美施贵宝制药生产,用于治疗慢性粒细胞白血病伊马替尼耐药的施达赛(Sprycel,通用名Dasatinib)、以EGFR为靶点的用于治疗非小细胞肺癌的阿斯利康生产的易瑞沙(Iressa,通用名Gefitinib)和瑞士罗氏的特罗凯(Tarceva,通用名Erlotinib)均属此类,并已进入临床应用。美国千年制药公司生产的Velcade(通用名bortezomib)是细胞凋亡诱导剂,也属于小分子药物。
单克隆抗体
例如用于治疗HER2基因阳性(过量表达)的乳腺癌的赫塞汀(Herceptin,通用名Trastuzumab)、以EGFR为靶点的结肠癌和非小细胞肺癌治疗药物爱必妥(Erbitux,通用名Cetuximab)等。这类药物是通过抗原抗体的特异性结合来识别肿瘤细胞的。
从通用名的后缀上来看,单克隆抗体类靶向药物以“-mab”为后缀,而酪氨酸激酶类靶向药物以“-nib”为后缀。
monox  高中二年级 发表于 2014-7-7 23:21:55 | 显示全部楼层 来自: 上海
在看一篇很长的综合论述 EGFR 耐药机理的文章, 还没看完,睡前胡说:

以后能不能这样,  第一次活检的样本 培养起来,等到发生二次突变了,再把这种老细胞植入肿瘤,诱导它们向原来的方向发展,然后再用老药杀之。。 哈哈,这真是门外汉的纯异想天开。

关于学术的东西,等看完再整理了。祝君好梦。

点评

楼主要是觉得好的话,给个连接呗。  发表于 2014-7-11 12:03
monox  高中二年级 发表于 2014-7-10 09:02:27 | 显示全部楼层 来自: 上海
本帖最后由 monox 于 2014-7-10 09:08 编辑

2014-7-10
7月2日的CT报告显示,肿瘤大小3.9cm,与老片相仿。部分纵隔淋巴结肿大,上次说未见异常肿大。(这部分一会大一会小)
但另有一句, 双肺散在斑片影,心包积液。  

不知道这句如何理解,是什么原因所致,如何治疗。 目前应该说临床外婆没有什么特殊症状。

monox  高中二年级 发表于 2014-7-10 09:08:26 | 显示全部楼层 来自: 上海
学习一段:<p>肺癌合并心包积液怎么办?</p>
<p>心包如同心脏的外衣,是由脏层和壁层组成,两者之间为一腔隙,称为心包腔。正常人心包腔内含有约30毫升液体,能对作用于心脏上的重力起平衡作用。还能防止肺部和胸膜腔的炎症向心脏蔓延。</p>
<p>当肺癌转移至心包时,心包腔液体增多,压迫心脏,使心脏的射血功能发生障碍。如出现呼吸困难,病人往往采取坐位,身躯前倾,面色苍白,头面部、下肢浮肿。最初劳动或活动时气急、心跳加快,逐渐出现静息下气急,不能平卧,更严重时出现烦躁、大量冷汗、血压下降等心脏压塞症状,为常见的引起迅速死亡的原因之一。</p>
<p>当病人出现以上症状时,可通过胸部x线摄片或以超声心动图来证实心积液。少量心包积液时,可用利尿剂治疗,并通过化学抗癌治疗延缓其发展。中到大量心包积液,应给予心包穿刺引流。由于穿刺抽液易引起心包腔的瞬间压力改变,影响血液返回心脏,加之迷走神经反射,可引起血压降低。所以目前主张心包腔内放置硅胶管持续缓慢引流,待心包积液完全引流完毕,再向心包腔内注射抗癌药物,以控制心包积液的产生。并在病人全身情况好转后,给予全身化学治疗,以控制疾病。</p>
monox  高中二年级 发表于 2014-7-10 10:03:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
妈妈下午去帮外婆看医生 我的一点嘱咐:
monox  高中二年级 发表于 2014-7-10 10:03:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
原发灶3.9cm 无变化:说明现在吃9291 50mg/天联合1片易瑞沙有控制住 是偏好消息; 纵隔部分淋巴结肿大:这个上次报告显示没肿大,之前最早确诊时显示有肿大,所以要请医生结合ct 再观察一下,偏中性消息; 斑片散在影:请医生结合ct解读 可能较多; 心包积液:这是此病常见并发症,关键看积液量,量大会压迫心脏造成梗死等严重问题,量少问题不大 关键看原因和如何遏制,比如是否和靶向药的心脏毒性有关,是否要测一个心酶5项指标等。另我们有吃Q10也高度医生 ,请医生建议对策。属于偏坏消息。
monox  高中二年级 发表于 2014-7-10 14:51:59 | 显示全部楼层 来自: 美国
本帖最后由 monox 于 2014-7-10 14:54 编辑

ZZ
【请教】如何估计心包积液的量?
我们科有一个患者,其心脏彩超示收缩期左室后壁、左室侧壁心包腔内分别探及11mm、14mm液性暗区。大概能有多少积液呢?
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正常心包是有30-50ml液体起到润滑作用的。超声心包积液的评价主要靠超声的定量化测量进行定性评估。一般患者应采取平卧位(非包裹性积液)。少量心包积液一般在左室后壁,测量的无回声区深度大约在1cm一下。中量以上的心包积液在右室前壁、右房顶即可见了。这样的一般仍旧以左室后壁的测量深度为主要评价指标,约1-2cm,超过2cm在,则为大量心包积液。如果整个心脏的4个腔室周围均明确的较深的液性暗区,则为俗称的“、swimming heart”。另外提示,由于心室受压,此时心脏舒张功能的评价(此处单纯指EA比值)是不可靠的!
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心包积液量的估侧:
微量:心包腔无回声区宽约0.2-0.3cm,约30-50ml.
少量:左室后壁心包腔内无回声区0.5cm左右,而右室前壁心包腔内液性暗区,约50-200ml.
中量:左室后壁心包腔内1.0-2.0cm,右室前壁0.5-1cm,约200-500ml.
大量:左室后壁心包腔内>2.0cm,右室前壁>1.0cm,超过500ml.
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aidssun先生的评价指标很到位,支持一下。
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我听老师说,以 收缩期 最大分离暗区为标准
微量0---5mm 有的正常的心包腔也可见
少量5--10mm提示少于100ml
中等量10--20mm提示100--500ml之间
大量>20mm提示>500ml

不一定就是左室后壁处最宽
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aidssun wrote:
心包积液量的估侧:
微量:心包腔无回声区宽约0.2-0.3cm,约30-50ml.
少量:左室后壁心包腔内无回声区0.5cm左右,而右室前壁心包腔内液性暗区,约50-200ml.
中量:左室后壁心包腔内1.0-2.0cm,右室前壁0.5-1cm,约200-500ml.
大量:左室后壁心包腔内>2.0cm,右室前壁>1.0cm,超过500ml.



当心脏明显扩大或心脏偏小时, 以上积液的估计量也应该做相应的增加或减少.
不过心包积液时, 判断有无心包填塞现象比估计积液量更重要.
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那请问如何判断是否心包填塞?
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《超声医学》第5版 中有详细的讲解!
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看书,很多书上都写着。
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见笑了,好象测量心包积液是在舒张期测量吧?
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我也觉得应该是测量舒张期内心包腔内的液性暗区的间距哈!
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测量应收缩期和舒张期都测量,但估测本人认为应按收缩期估测。
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好像书上是舒张期测量,收缩期心腔缩小,心包液性暗区增宽,有可能高估积液量。
个人意见!
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wangjing3985957 wrote:
测量应收缩期和舒张期都测量,但估测本人认为应按收缩期估测。



应该是舒张期时测量。否则心包积液穿刺时易伤心脏。
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舒张期测量:
M型
微量(<50ml):左室后壁2~3mm,前壁不出现无回声区
少量(50~100ml):左室后下壁3~5mm,前壁(-、+)无回声区
中量(100~300ml):左室后壁5~10mm,前壁2~5mm
大量(300~1000ml):左室后壁10~25mm,前壁5~15mm,心脏摆动征
极大量(1000~4000ml):左室后壁25~60mm,前壁15~40mm,明显心脏摆动征
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monox  高中二年级 发表于 2014-7-10 15:25:58 | 显示全部楼层 来自: 美国
2005 年的一些关于心包转移的文章:
看得有点难过了。难道外婆就这样临近终点了吗

Primary cardiac tumors are rare. However, when they are found and diagnosed, most cases are known to be histologically benign, with the most common tumor type in all age groups being myxoma5). In the heart, metastatic tumors are many times more common than the primary tumors5). As the overall survival of patients having various malignant tumors is prolonged by more effective therapy, it seems that the frequency of cardiac metastases has also increased4, 5). Tumors with a high tendency of metastasis to the heart are malignant melanoma, leukemia, lymphoma and malignant germ cell tumors3, 6). In absolute numbers, however, the most common primary tumors of cardiac metastases are carcinoma of the lung and breast, and this reflects the high incidence of these malignancies3, 7). Tumor cells reach the heart and pericardium by one of four pathways: retrograde lymphatic extension, hematogenous spread, direct contiguous extension or transvenous extension.
A standard treatment modality for cardiac metastases has not yet been established. Because most patients with cardiac metastases have disseminated disease, the therapy generally consists of treatment for the primary tumor or palliative care. Despite the poor prognosis for patients with cardiac metastasis, however, surgical treatment should be considered when important symptoms of obstruction outweigh the mortality risk of operating and the benefit of medical therapy alone. Especially for the isolated intracardiac tumor with no evidence of widespread disease, surgical resection seems to be safe and relieve the symptoms, and it would very likely prolong the life span of the patient16). For our patient, we initially made a choice of palliative chemotherapy in consideration of the absence of obstructive symptoms and the patient's preference.
monox  高中二年级 发表于 2014-7-10 15:36:41 | 显示全部楼层 来自: 美国
一个case 报告, 低分化腺癌59岁男子,TTF1+ K-ras突变,分期中发现心包转移故定位IV, 但术后3年内无复发。 毕竟手术了,对我们没有太大的参考意义。 只是说明了TNM分期 在这种情况下不太适用。

Case report
A 59-year-old man underwent lung surgery for a poorly differentiated adenocarcinoma TTF1+ with K-ras mutation. He was staged as pT4N0 because of a nodule in another ipsilateral lobe. A pericardial effusion with imminent tamponade occurred during the postoperative course necessitating drainage leading to the discovery of pericardial metastases and restaging as pT4N0M1a. Adjuvant treatment was performed and the patient remains alive and disease free 3 years later.

monox  高中二年级 发表于 2014-7-10 16:07:03 | 显示全部楼层 来自: 美国
http://wenku.baidu.com/view/b577ffd0240c844769eaee13.html
这篇文章 虽然比较老,把各种情况比较综合的考虑进去了。


刚才收到前方父亲的消息:
大夫(比较权威的专家) 说, 能1年控制成这个样子已经不错, 9291 她也只是听说过。
心包积液尚“少量”,无须过多的处理,如果量大,则考虑来急诊手术引流。另建议可考虑中医治疗。

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