外婆28个月 再见了，我的好外婆， 我会一直惦记着您的，别怕。

免疫组化(IHC):

非小细胞肺癌中EGFR、TTF-1、CK7、Ki-67及P53的表达及其相关性研究
付鑫  
【摘要】：非小细胞肺癌(Non-small-cell lung carcinoma NSCLC)是原发性肺癌的一种常见类型。最常见的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌，偶见一些发生率较低的其他类型或混合细胞型。NSCLC的病理学分类主要依据评估其组织学类型进行，而免疫组化染色则用于鉴别原发性肺腺癌和转移性肺腺癌、鉴别腺癌和恶性胸膜间皮瘤、确定肿瘤的神经内分泌状况息息相关；肺癌的分子水平异常可能用来预测表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)的敏感性和耐药性。根据2011年美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的NSCLC病理评估原则显示：腺癌中表皮生长因子受体(EGFR)突变的发生率在西方国家为10%，亚洲人群达到50%，在不吸烟者、女性以及非粘液肿瘤发生率更高；甲状腺转录因子-1(TTF-1)对于鉴别原发性和转移性腺癌至关重要，大多数原发性肺腺癌TTF-1呈阳性表达，而转移性肺腺癌几乎均呈阴性表达；通常原发性肺腺癌中细胞角蛋白-7(CK7)呈阳性表达，细胞角蛋白-20(CK20)呈阴性表达，而直结肠腺癌肺转移表现为CK7-/CK20+。我国卫生部2011年肺癌诊疗指南对肺癌术后病理报告显示：用于肺癌鉴别诊断的免疫组化项目包括：鳞状细胞癌重点筛查CK14、CK5/6、34βE12和p63；肺腺癌重点筛查CK7和TTF-l；肺神经内分泌癌重点筛查CK18、AE1/AE3、CD56、CgA、NSE和Syn。 近年来，Ki-67作为最广泛的增殖细胞标记物，其与肺癌组织学类型、分化程度和预后关系的研究已取得长足进展；而作为最重要的抑癌基因，P53基因突变和P53蛋白表达与肺癌的生物学行为及临床病理特征的相关性研究，虽争议颇多，但已然取得重要进展。因此，本实验选取EGFR、TTF-1、CK7、Ki-67和P53五项指标，通过免疫组化法(IHC)对351例NSCLC石蜡切片检测以上指标的表达情况，并通过循证医学方法对各项指标的表达与NSCLC病理学特征的关系做一相关性分析。 本组结果显示：351例肺癌组中EGFR、TTF-1、CK7、Ki-67和P53的阳性表达率分别为60.68%、43.87%、43.87%、84.05%和60.11%。EGFR与肺癌患者的吸烟史密切相关(P0.05)，TTF-1与肺癌患者的性别、吸烟史、病理类型及pTNM分期密切相关(P0.05)，CK7与肺癌患者的性别、吸烟史及病理类型密切相关(P0.05)，Ki-67与肺癌患者的性别、吸烟史及病理类型密切相关(P0.05)，P53与肺癌患者的WHO分期密切相关(P0.05)。TTF-1CK7组合在肺癌组、鳞癌组和腺癌组均存在表达相关性(P0.05)，有统计学意义。

monox 发表于 2014-7-11 01:28
免疫组化(IHC):

非小细胞肺癌中EGFR、TTF-1、CK7、Ki-67及P53的表达及其相关性研究

你外婆的现状仍属基本稳定，纵膈淋巴结时大时小，我也是这样，有时并不和主病灶的变化同步，查百度称超过1cm 才能定为转移，我最大是1.4-1.2cm,小于1的就很少标明，你外婆的似乎还不算太大。目前的首要问题是心包积液，少量问题不大，一旦大量出现就有危险。你找一个明白人问问，9291的用量是不是少了，是否需要联合用药来控制。趁她本人还没有感觉，及时处理为好，年纪大了，万一倒床就很难挽回局面。

SUNRONG302 发表于 2014-7-11 09:09
你外婆的现状仍属基本稳定，纵膈淋巴结时大时小，我也是这样，有时并不和主病灶的变化同步，查百度称超过 ...

是这个道理。 心包积液 算是比较严重的并发症。 目前考虑加量到75mg   您现在是80mg 控制骨转？

第三代EFGR TKI 2014小结:  希望和担忧并存
http://news.medlive.cn/all/info-progress/show-63568_53.html

吴一龙谈 IN280 对cMET 扩增的EGFR 耐药患者:
http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-62883_53.html

五十年来，我们治疗肺癌的进展—— 作者是哈佛大学医院教授
http://news.medlive.cn/all/info-progress/show-63350_53.html

肺癌的脑转移


　　肺癌是呼吸系统中最常见的一种恶性肿瘤。肺癌的脑转移发生率较高，可以达到35％～50％，常以头痛、呕吐、面神经麻痹、偏瘫、视物模糊、失语、肌肉无力等为首发症状而被误诊为脑血管病、原发性脑肿瘤、结核性脑膜炎或颅内高压等。因此，应提高对肺癌脑转移的认识，防患于未然。

　　肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%.非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。

　　肺癌何以容易发生脑转移呢？这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。据临床资料分析，出现下列情况之一者，应高度警惕肺癌在开始或已经脑转移：

　　一、中老年人或长期吸烟者，出现难以用一般的脑血管病解释的神经精神症状者，如头晕、目眩、烦躁、嗜睡、失语、肌无力、面部神经麻痹等。

　　二、已确定为肺癌，即使没有任何肺癌脑转移的征兆，也应进行常规的CT检查。

　　三、有颅内高压或局部性脑损害体征，如剧烈头痛、呕吐、瞳孔不等大、偏瘫等，若同时伴有呼吸道症状或淋巴结肿大、声音嘶哑者，也应当进行常规x光胸片检查、查痰寻找癌细胞、淋巴结活检以及纤维支气管镜检查，以期早期发现，早期治疗。

　　肺癌脑转移的治疗肺癌脑转移除积极治疗原发灶肺癌以外，脑部转移瘤的控制极为重要，根本的治疗为全脑放射配合中医中药治疗。据近年文献记载，脑转移瘤不作治疗者中位生存期只有4周，全脑放疗中位生存期3~6个月，单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。近来中药在肺癌脑转移治疗方面已经有了很大的进展。人体血液与脑组织之间在存在一种血脑屏障（blood-brainbarrieerBBB），限制某些物质进入脑组织，这是人体正常的保护功能，但同时也限制了药物进入脑组织。蒂清替莫唑胺胶囊（temozolomide）是一种新型的口服二代烷化剂-咪唑四嗪类衍生物，口服后迅速吸收，蒂清进入体内不经肝脏代谢广泛分布于全身，并可透过血脑屏障，进入脑脊液；在中枢神经系统达到有效的药物浓度。中药治疗对于肺癌脑转移目前唯一被证实有效的药物是鸦胆子油口服乳液，也能透过血脑屏障，鸦胆子油口服乳液对肿瘤癌细胞具有靶向性，用药后药物浓度集中，并与癌细胞具有特异性紧密的亲和力。

外婆今天拇指上发了一个小肉凸，触痛， 周围还有一点肿，涂了一点金霉素眼膏，略好转。

请问这个会是吃靶向药（9291/易）的副作用吗？

谢谢

今天早上还有一个担心，就是肿瘤虽然没有扩大，会不会是因为旁边挨着心脏，所以心包转移了而肿瘤本身没有变大呢？ 这么一来9291 说不定就没有用了。  请问有人了解吗

因为是左肺，感觉是有点吓人。

手指最后涂了百多邦的药水，慢慢消下去了。
但最近一周外婆咳嗽明显加剧了，特别是晚上睡觉的时候。 不知道有没有什么药物可以缓解咳嗽？

我初步怀疑是心包积液主导引发的咳嗽，带有一定的刺激性咳嗽，不像以前是轻咳一两下，现在往往要咳6，7 下连续的，频率也比以前增加3倍以上。
目前9291 吃到65mg (28日开始) 还是加1片易， 是否9291 失效，还是不能很好的控制心包转移。
我深深担忧，还等半个月去医院复查。 希望，只是希望，肿瘤不要进展就好。

另外这两天似乎没有头疼，总比头也痛了要好吧。

谢谢大家了，谢谢了。

谢谢

转活着兄弟最后的精华和对论坛的奉献。 感谢活着兄弟。

划了重点，以便复习。


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弟弟对待恶疾，做到了战略上藐视敌人（尽可能不把自己当病人，开心过每一天），可战术上没有做到重视敌人（治疗细节太大意），去年2013年10、11、12月出游，状态不错，对骨转漫不经心，连续三个月不打骨转针，以至于12月骶骨、股骨进展，开始疼痛，ECT发现有新的进展，当初就催促他趁面积小，尽快对骨转进行精确放疗，但他没有听，还回老家趁过年召集同学会，募集奖教、奖学金，此后又过了一个春节，他此后还笃信靶向（那时候开始吃2992控制肺部，并隔天吃299804控制脑转）可以控制或稳定骨转，一直不愿意去放疗，肺部、脑部控制稳定，但到四月初，骶骨、股骨大面积进展，疼痛难忍，连吗啡都控制不了，才匆忙去放疗，此时只能做普放，计划20次，做到7次，副作用就接踵而至，最严重的是：呕吐、腹泻，主要是普放射线伤害大小肠的益生菌、毁坏了消化机能，不管有没有吃东西，随时都要想上洗手间（每天要去30~50次），15天之内无法正常进食，体重从130多斤急速下降到100多斤，考虑到巨大的副作用，做完15次后即停止放疗，但此时自身的免疫体系已经掉到地面，体内与癌共舞的天平已经偏向癌妖，弱体质让癌妖及普通病毒、细菌攻击变成恶体质，随即在五月中就出现胸水，抽胸水后，吃回特罗凯，胸水得到控制，但由于各种感染，开始出现呼吸困难，有窒息感；此时医生还考虑做胸膜粘接术，认为是癌妖大进展造成的各种体征，实际上此时靶向有效，从CEA下降可判断癌妖在控制之中，主要是肺部感染，犹如雷管插在炸药上，给本来就满天星的双肺雪上加霜，造成呼吸苦难、窒息感，弟弟自己咨询了深圳所有呼吸科医生，都只认为感染不是主要问题，WBC、中粒细胞偏高是由于抽水胸管滞留体内造成，C-反应蛋白偏高也可能又很多因素造成，不能说明有感染，而迟迟没有抗感染，弟弟在关键时刻选择了笃信专家，还偏向做粘接术要控制未来可能出现的胸水（从几次胸片及彩超，可以看到胸水在控制中），一直争论和咨询，直到6月5号胸闷窒息体征加重，而感染三大指数不断上升，在强烈要求下，才开始抗感染处理，再整个6月，全时间吸氧，先是派拉、头孢类、尔后泰能、最后万古霉素加抗真菌的伏力康唑双管齐下，但由于体质太弱，本身免疫力已经崩溃，只能靠这些药物勉强与感染打个平手，肺部感染在高位并持续恶化，肺部压迫造成无法平躺，胸闷窒息感让他无法进食和休息。。。勉强靠激素、吗啡得以安静一时，最终在7月6号早晨6点多，人在迷迷糊糊中睁开眼睛，血氧只有60多，打强心针，升血压剂，但还是不济，于6：28分停止呼吸。。。。

我弟弟最后治疗一点体会，个人病情、体质不一样，只供大家参考：
1、若有骨转，一定记得定时打骨转针，每次不要超过45天；骨转若进展，癌细胞侵入骨髓，那彻骨的痛连杜冷丁都控制不住，会让人失去生存的意志，二院住院期间就有一个平时很乐观的病友由于骨痛选择跳楼轻生。
2、若骨转进展，特别是承重骨，开始疼痛，尽快小剂量精放，不需要放足，能控制到不痛即可（15次以下）；但胸、肋骨放疗若影响到肺部等器官，则要小心为上。放疗猛于虎！！！
3、感染要及时处理，不要等到胸片都可以看到或三大指标超高时才处理，到那时，太棘手了。特别有双肺内转移的，任何的感染都将是危急生命的定时炸弹。
4、有脑转的，299804若有效，可以考虑隔天一次，我弟弟隔天一次效果蛮好的。可惜肺部没能控制住，后来加吃2992，效果稳中改善。
5、性格决定命运，弟弟状态好时过于乐观，不注意细节，状态异样时，又固执，笃信专家、权威，最后延误治疗；或许如果按时打骨转针，就不至于骨转进展，骨转进展时，若能及时处理；体质不济时，若能早些抗感染。。。太多的如果，如今只能留下无限的遗憾！
6、PD-1，PD-L1会是继靶向特易后，一个革命性的免疫治疗药物，大家要努力谨慎，在与癌共舞的思路下，尽可能延长生存，等待这些药的上市。
7、大家加油，祝福大家！