母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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8 |6 k" C0 j! v- K$ Y+ p本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
0 I: A9 c5 F9 ], F# r; C8 d
& Y; a' {8 j. u9 M+ L  u0 t治疗过程：
  h* m. r: v0 G! w, s- }% p4 j: e时间                    cea              备注
( ~% W3 l$ a3 U6 o1 T2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
- z$ J3 C$ W5 P4 A6 s2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 x& b* h& L' C5 Z7 M2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% T+ }# t) [$ e3 k9 r: `# k
3 {. p1 z- q. [. `; k问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
8 l1 x6 G% ^5 n: u, l1 x( i1 O* j2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
' O* i6 G) c9 V7 I3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
- B, t) @: B$ ]3 N4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
( M: X  J4 Y& x9 L) e3 J( P
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
" A6 Z" P6 z  w0 s
, j: k+ D9 l0 C
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
& |9 D6 O9 Q8 E
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" X; }. h5 j# |6 Z; Q9 Z* u2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% T- {; Y: B5 m! c- ^4 ~2013.05 367
8 N6 {+ g! E4 g, `- @! ?7 B7 G% n+ B

9 ?% d$ M8 w' Y2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
& J, }9 y. G, q. Y0 e& {4 }8 h5 g
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

" {9 i9 u6 p6 A; N% ]
$ w  A5 y5 F, q3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
' B- p1 @. a& q' s3 a5 s$ h% |* r6 q' E+ j
5 c$ w1 ?3 I4 t; v' }2 `; d( h/ i2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

# j; J4 r1 \) B2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
+ \8 i2 Z0 v. R

" q0 P( R9 D- L" S" ~" t+ T; ~& Y5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
" L. N  [% \' V! p9 }# K  c& J
+ m1 h* Y" r8 y# F1 w: j! q) ?2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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; x& d! G$ L& p" |/ }- h. \. _+ d
' t% W1 u6 H8 j8 a1 V; J5 M6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

( o( l, w5 W- R: N2 D
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

9 }! B* Y9 X3 P8 l5 q
) ^9 ]) G3 i' ^; Y* s' {+ b7 e四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
2 N8 S/ d2 Q+ I4 \
4 k# \: Y: `. n; u$ m既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
; w# o7 f* {; ?: l* U7 `  D6 @

3 y% F2 y5 d+ w1 q% h( @$ r6 Q9 D+ s五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
5 e8 p  L1 ]. r% _8 D$ o
! u3 O; }  J& S( u  J1 A& Z短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
7 @/ v) Y9 W( j, ]0 k6 ~
- a, w( B# w, ?( f0 T; v4 V1，同意cea迟滞的假设。
& m! {7 W) i) x2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
+ }, X- u. ~6 O/ p! p# z3，2992有效。

% ]+ A/ B7 z0 _. H+ H

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
. X# s0 Q# T+ r  t$ P& \5 @
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
+ J# N, D* |' O& d: I4 v
, x) {8 ?' W  r  O治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
" M9 r' S! f3 u* M5 l/ b                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 Y  Z4 a3 c; b7 B2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ I( W7 R0 C* I# X* G, Q2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
- b2 G$ N; ~3 v0 F0 R% c4 {2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 L3 G2 p0 D3 l0 d7 j5 ~2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
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. Z7 M7 `! \* E2013年12月20日检查超标项目：
# L% c7 `, d9 n- ~# K! F; i项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
, D' M5 F8 j/ Y' \2 L, |$ G$ gALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
5 f1 [( [4 \' V1 w: S6 o白球比                    0.85          1~2.5
& s( ^$ E! V, P% o钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
, m0 w; I9 H- E镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
- e* a: x' G2 G* W: s二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
- n3 b" C+ |9 WCKMB                      27.1          0~24 U/L
: q- a. [' W* z$ E血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
- E9 f1 b9 g9 t血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
, l4 }% j5 L* k2 m  [单核细胞百分比      9.1             3~8

7 _1 o+ N2 Y  z1 ^' V: R7 J- M5 `" Z肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
( M$ t& L8 I& z( F3 r% m7 h& v6 J
0 v4 @; o/ ~7 F% w9 i5 F' M  E头颅增强CT：
未见异常。
7 [( ~- O  f" s) {* k  u. d

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
; x# Z& p1 ?& D/ e9 i. \/ x+ X在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
. \# s0 w* j, ]1 v0 L( m改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。