母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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# H& G) F8 i+ ]" P5 ]; h! ?; F妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, [3 G. [) l, P* Q8 O
治疗过程：
$ v5 i  y1 O/ u+ z时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
; @( d* y, `! i: I6 }# K                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 c# p, I) W/ X" a1 d; i2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 ~1 D5 _: F/ d2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ I% H0 C0 e- W* m2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 ?( p# g4 d+ o0 w. d8 ^- v. x$ b
' o7 f' ]2 \$ G  ^* I问题：
1，后续靶向药的选定：
# |8 c  v8 c/ i对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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# Y; x8 I! G( |0 X2 R6 ]二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
( q* m2 l4 m$ ^3 d  E
% y7 y: `/ }+ a/ J: e1 Z! o1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
* `, `$ B! |) a* g              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& t$ v# Y6 e" @1 B2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
) Q+ }* X" f, Z
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
- W5 E9 a- s/ l+ r9 B, ?2013.08 292.1

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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
) ^, q8 n" ]7 n9 t7 K% j0 i( j2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
$ _% ?9 {8 W1 I, h2013.10.23 1163
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$ X+ B, O( O8 c+ [: d  y6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
$ Z$ l4 F6 u: u3 k
1 u% G# h7 B2 n" Q2 }; w+ X2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

0 f& x5 l+ g( u2 q7 n
; B& o/ l) a/ f* {; k4 [- Z三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
1 P, P$ v" }4 V8 ]8 r4 m4 V

) X3 D1 \; V& _5 g四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
% ^: L& N: u  z: S
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

5 N4 O# I5 X+ _7 l! G既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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3 d' b7 r0 p& e五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
0 C1 q! H1 ~9 w- H+ |. h. I
/ S6 D$ S$ O* k  Q' c. o/ r7 o0 d短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

4 u) D  a: o: i  h1 N0 Z8 {$ X1，同意cea迟滞的假设。
: Z2 U6 c2 d+ v( o2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
7 Z; H' o3 X1 g! T. t/ g3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

' x; J4 F; h+ Y. |6 w8 p2 V妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
' {: [$ m/ L4 _, s
治疗过程：
时间                    cea              备注
" K, c5 S4 x4 b  {8 f2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
: t' k9 [1 t3 w- V0 T4 @4 h2 Y                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
1 c3 f& F( F- d! R4 u9 j. k2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' z6 M: N/ ]2 `9 \9 a7 a8 q2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, }; `/ ]3 c: l3 g4 A0 Y4 ?. _2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

4 v+ a; x/ U2 b5 c: r- ~问题：
7 [1 @$ i# ^3 s, b2 q5 E) \0 Ncea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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请大家对用药提出建议，非常感谢。

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. L" |5 _+ i7 P6 G9 ^4 ]9 j$ G% U2013年12月20日检查超标项目：
, V4 F2 Y' O! w) F( P2 J5 H项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
+ Q+ h5 q. |2 q4 L; y6 R- DALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
+ p7 F) L+ n" @钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
& Q& x) f" Y$ H" V$ }$ tLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
& l6 J" ^/ E& L9 a# G9 q红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
/ ]; r/ \# C1 N+ |  Q# w0 T血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
& P5 B# M# l6 ^3 n4 g+ n' U0 w8 v血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
( d( m1 D+ c9 u* N+ e; b7 j
$ Y1 f% \# H1 W1 y5 f肺部增强CT：
; u  g# |3 h- ?: b右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
% m$ S' c2 _, T6 d8 ]2 a4 U' ~0 J未见异常。
1 P. K' K, a- t: y8 v8 D6 m$ [5 V

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
& N% O, `% \: Z% G分量差一点点，效果差异不小。