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锶-89的骨转移疼痛治疗 核子医学科
【定义】
（1）所谓的Sr-89治疗就是作放射性同位素Sr-89的靜脉注射。Sr-89的可放出最大能量达1.46MeV的β粒子，平均能量0.58MeV，在软组织內平均有效范围是2.4mm。它另外也有不到0.01%、主要能量为0.91MeV的γ射线；物理半衰期是50.5天。
（2）「成骨性转移」 （osteoblastic metastasis） ︰指的是在骨骼扫描（bone scan)上，因肿瘤转移到骨骼致使放射活性(activity)增加的病灶；在其它的检查則可能表現出成骨(osteoblastic)或蚀骨(osteolytic)的影像。
【背景】静脉注射放射性同位素，如Sr-89、Sm-153 及 P-32等，来治疗成骨性转移引起的骨骼疼痛，已经通过美国食品卫生管理局（FDA）的验证（目前国內卫生署仅通过Sr-89于临床使用）。而核医科医師在治疗此类病人時，需对疾病整個自然病程有充分了解，并与临床医师随时保持密切联系。
【适应条件】以锶89治疗骨骼转移引起的疼痛要考虑到的条件包括：
（1）多发性骨转移，且
（2）在骨骼扫描表现成骨反应（osteoblastic response）
（3）若病人有脊髓压迫或病理性骨折的危险时，必須要合并有其他保护措施才能使用Sr-89。
【禁忌症】
绝对︰ （1）孕妇
（2）有哺乳需求的妇女
相对︰ （1）血红素过低（血红蛋白< 10gm/dL ） ，或
（2）白血球低下（白细胞< 3,000 /微升） ，或
（3）血小板低下（ PLT < 60,000 / μL ） ，或
（4）肾功能急速变差（ GFR < 30ml/min者）。
【步骤】
A.病人的准备：
在治疗前，病人要有4至8周内的骨骼扫描报告，确定在疼痛的部位有成骨性放射活性增加的表现
骨骼扫描上的表現要与病理学检查和其他影像配合，确定沒有可能造成脊髓压迫或病理性骨折的病灶存在。若有上述情形，則必須合并局部放射治疗或外科处理后无虞且有其他疼痛的成骨性病灶的情況下，才可以使用Sr-89治疗。
一般而言，病人接受Sr -89治疗的前后一段时间最好不要接受骨髓抑制作用的治疗，像化学治疗（治疗前6 ～ 8周，治疗后6~12周）及全身放射治疗（治疗前三個月內，局部放射疗法则不限），以避免造成严重的白血球及血小板过低（leukopenia and thrombocytopenia）。
治疗前7天先作血球计数检查，血小板至少要在60,000 / μL以上，最好在100,000 / μL以上；白血球至少2,400-3,000 / μL ，最好5000元/ μL以上；颗粒性球（granulocyte）要大于2,000 / μL ; 。血红素则建议在10gm/dL以上。若低于这水准虽非锶89的绝对禁忌，但有感染及出血的危险。
若病人正在接受荷尔蒙治疗，不需停药。
在使用的Sr-89之前，病人的疼痛症状应严重到限制日常活动以及使用麻醉性止痛药（narcotic analgesia）才能控制的程度。
正处于弥漫性血管内凝血异常（disseminated intravascular coagulation，DIC）下的病人，若接受Sr-89治疗，有产生严重血小板低下甚至死亡的危险。
高血钙并不影响锶89治疗，但如有给予双膦酸盐类（Bisphosphonates ）药物，则建议停药48小时后再施打的Sr-89 ，同理，有补充钙片的病人宜停用一星期再接受锶89治疗。
病人在治疗之前不需禁食。
药物最好经由静脉管路（i.v. line）注射以防渗漏（infiltration），以减低注射人手部暴露剂量，並利于将所有SR-89完全注射进入体内。
不需住院。
若预计病人的存活期短于4至6周的话，则不建议接受Sr-89治疗。
一般建议的剂量是1.5～2.2MBq/kg（百万贝克/公斤，40-60μCi/kg）或148MBq （4mCi ，毫居里）。对肾功能不正常的病人斟酌减低剂量，或对转移情況严重者稍加剂量，这方面并无绝对准则。
如果血球计数在允许范围，病人可在12周之后再接受第二次治疗，通常第二次治疗的反应是50 ％ 。少数病人即便于第一次治疗后沒有改善，在接受第二次治料后疼痛也有减轻的情形。
B.必备资讯：
病人基本资料（年龄，性别，体重，身高，诊断... ）
治疗适应条件
目前用药，特别是影响凝血及双磷盐的药
疾病在骨骼扫描上的范围（ 4至8周内）
治疗一周内的全血球，血凝固指标，肾功能指标等
疼痛部位的X光或核磁共振检查，以排除严重蚀骨性病灶或脊髓压迫的危险。
生命预估
生育年龄验孕需为阴性，不可哺乳。这两者是绝对禁忌。
C.病人指导：
病人应被告知，SR-89对肿瘤骨转移引起之疼痛有效率在60％-80％之间，但要完全解除疼痛的机会不高。
病人应被告知，这并非治疗性措施（即疾病无法因此而治愈—虽然部分癌細胞可被杀死），只是针对疼痛的缓和性治疗。
病人应了解两个主要的副作用：a）在注射后21天內（多半是在三天內，仅有少数人在第二周后才发生）可能有骨骼疼痛加剧的情形(flare)，并持续2~5天 ---因此早期必要时仍应继续服用止痛药湾。 b）可能会有白血球、血小板下降的現象，甚至而产生感染或出血；可以症状治疗（如输血）改善。
疼痛减轻的效果，可能要到注射后的第二周，甚至晚至28天之后才开始产生。
病人饮食不需作改变。另外80 ％-90％的剂量会在注射后的48小時內从尿液排出，所以一周內，衣物、毛巾要小心避免受尿液污染，病人衣物必要時与他人的衣物分开清洗；而如厕时建议采坐姿、如厕后要仔细沖洗二次。
照顾病人的医护人员、家属宜戴手套，小心处理病人的分泌物、排泄物以及血液。
对于尿失禁的病人，接受治疗前应先放置导尿管，直到施打后3~4天再移除。期间宜频繁更换尿袋。
D.预防、注意事项︰
近期的化疗或全身性的放射性疗法可能会促使Sr-89治疗引起的白血球及血小板低下的情形恶化;
对于肾功能不好的病人，施打的剂量可能需要减少;
治疗前须先排除潜在脊髓压迫或病理性骨折危险的可能性;
Sr-89骨骼疼痛的治疗不可单独用于任何单一病灶（尤其是四肢骨）被侵犯的程度超過50% ，或是疼痛的原因是起因于病理性骨折的病患。
E.药物：Strontium-89
一般治疗剂量是1.5-2.2MBq/kg（百万贝克/公斤）或148百万贝克（4毫居里）
辐射剂量：辐射剂量（Radiation Dosimetry）
【追踪】
注射后两周起每隔1-3周追踪一次，至注射后12-16周止（或者有看到骨髓造血功能有明显恢复的情形），每次建议至少抽血追踪白血球及血小板。
---参考http://wenku.baidu.com/view/4b2409254b35eefdc8d333f0.html
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怎么好不好的又得了个肝硬化？还有结节了。明天去复印磁共振报告。天，太头疼了。怪不得连续两个月血小板一直下降，还有白蛋白低、腹胀、前段时间的脚踝肿。
