肝移植后2年9个月,病情突变!

dannie 发表于 2013-2-28 02:48

                               
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afp倍增不是好事，尽快上靶向药，建议阿西或索坦，另外影像检查有做吗?

最后一次影像:

12年12月31日增强CT

右肺尖见结节状致密影，左肺舌叶见少许斑片状高密度影，界尚清，右肺下叶见一淡薄小结节影，径约2mm， 界尚清(与前片2012-11-16相仿)，余肺层面上未见异常密度影，纵隔可见肿大淋巴结影,径约14*9mm, 增强后呈环形强化.两侧胸腔内见少量积液影。

结果诊断： 右肺下叶及左肺上叶胸膜下淡薄结节，纵隔淋巴结肿大, 左肺舌叶少许炎症，右肺尖小钙化， 两侧胸腔少量积液。

要吃药，吃阿西替尼，7毫克X2次/天。

姐姐11年3月31日肝移植,12年8月份发现转肺,9月份伽玛刀术, 12年10月10日开始足量多吉美2个月, 期间各种副作用也都有过,12月14日起停多吉美.  停靶向药近3个月后， 于13年3月3日开始吃阿西替尼（7mg*2)，连续吃一个月，最新检验数据如下：（吃阿西的副作用远远小于多吉美，除了血压有点高，心率有感觉快，其他没有特别的苦，人精神也都可以，胃口尚可）

检查项目	AFP	雷帕 浓度	谷丙	谷草	转肽酶	碱性磷酸酶	白蛋白	总胆红素	直接胆红素	白细胞	淋巴细胞百分比	血小板
参考值	0-13.6		5-55	5-60	7-32	42-98	35-52	0-20	0-6.8	4-10	0.2-0.4	100-300
121008	9.4		19	28	18	47	44.9	9	3	2.87	0.23	78
121112	4.1	6.67	25	35	22	60	46.3	12	4	2.52	0.341	62
121210	4.3		54	50	42	58	49.1	10	4	2.49	0.321	75
参考值变了	0-9
121224	3.52
130121	7.55	8.1	12	21	21	44	46.7	8	3	2.34	0.393	183
130225	15.73		11	23	15	47	44	8	<2	3.1	0.21	159
130401	12.19		26	27	44	76	48	7	2	4.66	0.25	183

另外查了以下数据：

肌酸激酶(CK):           127 (参考范围:26-140)
肌酸激酶MB(CKMB)： 34（参考范围：0-25）
乳酸脱氢酶 (LDH) ： 258（参考范围：135-214）

目前每天用药：阿西7*2， 拉米夫定1粒，雷帕鸣（1.5粒），GNC辅酶Q10(100mg*2,早晚饭中），利可君


想请教以下问题:
1. 根据最新的检测数据,接下来吃哪种靶向药? 吃阿西一个月，吃前AFP15.73,吃一个月后12.19 ( 多吉美吃过2个月，停3个月，现阿西吃了一个月 )
2. 肌酸激酶MB(CKMB和乳酸脱氢酶 (LDH) 偏高需要怎样处理？

一切很好，继续吃阿西吧，准备索坦、TIVO-1、瑞戈非尼、西地尼布等。

老乡，希望和你交流。我留了短信给你。

检查项目	用药情况	AFP	谷丙	谷草	转肽酶	碱性磷 酸酶	白蛋白	总胆 红素	直接胆 红素	白细胞	淋巴细胞 百分比	血小板	雷帕 浓度
参考值		0-9	5-55	5-60	7-32	42-98	35-52	0-20	0-6.8	4-10	0.2-0.4	100-300
121008	多吉美	9.4	19	28	18	47	44.9	9	3	2.87	0.23	78
121112	多吉美	4.1	25	35	22	60	46.3	12	4	2.52	0.341	62	6.67
121210	12月14日停多	4.3	54	50	42	58	49.1	10	4	2.49	0.321	75
121224	无靶向药	3.52
130121	无靶向药	7.55	12	21	21	44	46.7	8	3	2.34	0.393	183	8.1
130225	3月3日起阿西	15.73	11	23	15	47	44	8	<2	3.1	0.21	159
130401	阿西	12.19	26	27	44	76	48	7	2	4.66	0.25	183
130429	29日停阿西	15.99	31	35	24	61	47	10	3	3.78		99	8.0

姐姐10年10月afp高达5000多而发现肝癌，10年11月和12月做过2次介入。  2011年3月31日在上海中山医院肝移植,2012年8月份发现转肺,9月份伽玛刀术, 2012年10月10日开始足量多吉美2个月, 期间各种副作用也都有过,12月14日起停多吉美.  停靶向药近3个月后， 于13年3月3日开始吃阿西替尼（7mg*2)，连续吃近2个月，2013年4月29日去验血，因血压高人非常不舒服而暂时停药10来天。目前人状况良好，就血压还有些高。

目前每天用药： 拉米夫定1粒，雷帕鸣（1.5粒），利可君

想请教以下问题:
１。目前AFP值15.99，回复到还没吃阿西的值，接下来是继续吃阿西，还是换一种其他的药？（目前手头有多吉美，索坦，阿西）

多谢指点！

阿西不能久吃，吃别的同类的药效果也不大。你如果愿意尝试，建议吃两周期希罗达，吃2周休息1周为一个周期，即21天，第二周期结束时检查AFP。如何吃，吃多少量，问医生也知道，或自己百度搜索，计算体表面积的剂量，可比标准量低一点点。趁在现在肝功好，AFP不高，多尝试吧，否则也只能重复过去的老路。

子夜雪 发表于 2013-5-10 20:45

                               
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姐姐10年10月afp高达5000多而发现肝癌，10年11月和12月做过2次介入。  2011年3月31日在上海中山医院 ...

阿西一个月若是确保足量并且连续吃的，那考虑阿西可能已经耐药，下一步既然手头上有索坦，那就上索坦，但要有吃苦的心理准备，副作用可能会比较大，根据我的吃药经历，吃3周后一定要再持续服用一段时间的纯甘露醇（譬如1周），否则可能会有不同程度的浮肿，因为索坦滞后效应严重，甘露醇已经代谢完了，但索坦的药还在体内迟迟未代谢干净。索坦打击血象会很厉害，看你姐的白细胞也不高，应该要预防性服用升白细胞的药，如地榆升白片等。

检查项目	用药情况	AFP	谷丙	谷草	转肽酶	碱性磷 酸酶	白蛋白	总胆 红素	直接胆 红素	白细胞	淋巴细胞 百分比	血小板	雷帕 浓度
参考值		0-9	5-55	5-60	7-32	42-98	35-52	0-20	0-6.8	4-10	0.2-0.4	100-300
121008	多吉美	9.4	19	28	18	47	44.9	9	3	2.87	0.23	78
121112	多吉美	4.1	25	35	22	60	46.3	12	4	2.52	0.341	62	6.67
121210	12月14日停多	4.3	54	50	42	58	49.1	10	4	2.49	0.321	75
121224	无靶向药	3.52
130121	无靶向药	7.55	12	21	21	44	46.7	8	3	2.34	0.393	183	8.1
130225	3月3日起阿西	15.73	11	23	15	47	44	8	<2	3.1	0.21	159
130401	阿西	12.19	26	27	44	76	48	7	2	4.66	0.25	183
130429	29日停阿西	15.99	31	35	24	61	47	10	3	3.78		99	8.0
130513	空窗期14天	28.88
130624	希罗达2个周期	48.8	19	33	25	64	46	11	4	3.37		172

姐姐10年10月afp高达5000多而发现肝癌，10年11月和12月做过2次介入。  2011年3月31日在上海中山医院肝移植,2012年8月份发现转肺,12年9月份伽玛刀术, 2012年10月10日开始足量多吉美2个月, 期间各种副作用也都有过,12月14日起停多吉美.  停靶向药近3个月后， 于13年3月3日开始吃阿西替尼（7mg*2)，连续吃近2个月，2013年4月29日去验血，因血压高人非常不舒服而停药10来天。5月13日开始尝试希罗达,吃2周停一周为一个周期,目前吃了2个周期,检测结果如上表.

目前每天用药： 拉米夫定1粒，雷帕鸣（1.5粒），

想请教接下来吃哪种药比较合理?(目前手头有多吉美，索坦，阿西）

多谢指点！
(另有FK506和希罗达，槐耳颗粒剩余，转）

可吃一个月多吉美，如果副作用太大，可一天吃3粒，即3/4的量。准备瑞戈非尼、多韦替尼、雷利度胺、TIVO-1。