好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。( a8 X. O: s& g0 T4 f: I3 R
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一、情况介绍7 B( g$ T6 n0 c% v2 n6 R
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。- `6 U6 x! g) `" g- H; r
; U0 U. t. O) \- n- V" a4 E这次没有做CT检查。1 ^7 c8 }8 }$ Q+ B$ S
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最近5个月指标：6 _2 w4 M8 S+ y3 k8 b
* l/ ]) B/ P% k% ?% e/ X
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
, |& F! X* c1 n1 Q1 ?CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
' q3 N' ?/ Q7 @+ j% ~8 HCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200) q0 j6 L8 I5 n& e+ h8 o/ L6 [
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
1 s7 L. R6 l% P+ S1 m铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.836 g m0 ?! o$ S
8 T; w5 C: ^2 d$ }
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
5 I% \5 F9 s d6 \( x8 Y谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
' `" i3 k% i9 Y* {: {谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
$ C( F. [7 U3 V' l$ g7 [碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100' T: E# ^8 \& p( `9 v3 j u
2 Q" L/ t% z! o' f1 f! R, ]
" ]- R! H+ V5 \. @) ~' c, x* S二、分析：
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! d' W6 _! }* C- f' Q q1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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' M9 [& J% _# [0 w3 Y W5 P+ W) KCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！& ^5 E0 N1 t: j1 J; a' F7 L) J
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。# m1 f3 R7 [5 V% E- x1 Q! u3 e
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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9291(48mg)=2片易=0.5片特
6 [: m/ j8 L j7 w9291(96mg)=4片易=1片特
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0 o8 O9 B* x8 U* t8 q3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。' L, T: U" w; t; F; n- }
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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) O5 N. s- q2 w* `% C3 y- o. |三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。$ B! d, ?+ x4 T; n- w
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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4 r4 w3 Y' \! M2 j2 [; I3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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" x0 e8 K' t; p; g0 g4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。8 O4 k/ l; X" t- E; E+ d. d
9 H- b$ f- }! o4 C9 r现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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