好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。$ q5 {: W6 f9 K: _
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一、情况介绍
V, b% d& s0 Y0 U {, Z
: k. X' a- |) n& ]第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。; ~, |. ^" a/ t
. ]' L; \: O, i) i0 a这次没有做CT检查。
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$ D, S/ X+ m' O% N" z1 M最近5个月指标：
8 {/ d& E8 A. }6 l+ h8 `
, @7 L% i8 g. m r7 \% eCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89& V& j- T3 O+ q( B
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
# y! O( l( E) w0 o. q, d5 a' ZCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200" i* B; _% K1 x U/ h# P+ W* Q3 ^
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.903 H, N% s. h$ I8 W9 Q
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
1 T9 ?9 Y5 u6 Z5 s, H, O* ~
4 o% Y, D; N" V& [2 }2 a% l谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
b# a2 a/ |- W% w( S6 l谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
, V! i3 x( r% G/ ]6 }9 ^0 A谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23" e3 f2 o# i3 D* W' c- v/ I" a/ N* W- @
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
Y5 |- b- s- V! [- T3 F
1 V7 S5 C7 J0 b7 E$ Z3 R% |0 {$ b2 |6 s5 p
二、分析：
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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9 J/ m" {* J) a$ @CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。9 P. w8 M$ o4 d( S
% i. Z, ]7 X/ p+ g4 c% D Z8 Z& Y显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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6 t! O* E. u* [2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。. O) r6 P- v* Y9 X5 H& h
+ d$ { w8 [* z. t0 F4 o
参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
; U1 c' c" [" O* C a
' m& z& f% {5 }' D& G# H9291(48mg)=2片易=0.5片特1 p1 J6 B0 ]8 O/ H: W6 I
9291(96mg)=4片易=1片特
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7 v: x; e; z) I& q$ m# I4 t$ \% u* p J/ P$ a
3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
* e" [9 H2 ^3 f5 j. S C+ k$ G" l: ]3 }# }" ?, |7 Q( W$ t
这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。5 b0 r q5 { |0 `6 @# {8 v
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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1 W: L$ r. Y& H7 o# s. ]" [% Q% L( I三、其他回顾：
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: z: W8 ]& o A# V) f! A; h2 u1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。9 g7 X# u# [) [3 d2 u. k: u
; s# E3 k0 j; K) E1 M听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）& {8 ~) P/ W/ [$ r) b* w
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。& E, S2 r4 L8 l/ Z7 k' L
2 L- p2 O$ m/ s4 T' a& i( j5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！( P; q; x# Z1 n1 |
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