好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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/ B: \" j6 t5 m; n一、情况介绍
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% x, u5 s. |6 a, b第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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/ @: W' e% Q1 r) B这次没有做CT检查。4 I- ?4 _3 P9 i3 r* J, j( o
6 y" c7 H2 J0 @$ \; S9 y最近5个月指标：( _5 d5 x/ a% o8 K. L; Y a$ i( {
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
9 E; u" Q6 s6 b) {- m& I2 F# kCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
R4 ]8 J, z3 u: D+ eCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
7 v/ s/ \. G4 W$ ], h' ACA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
# Y4 S/ h% H/ l7 _9 K; D' ?铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83! H8 {0 B8 h2 ` T# U
2 n6 J% L$ D' A8 Z. K! v9 o谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
% Q9 B/ f/ H6 }1 Q( C. k谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
$ @4 P; n- y! f& k J0 ~" E谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23! X, E5 {9 s( Y! K1 E" _0 r" n
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100+ R" N2 e- ?0 h+ _
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& u: h8 `# p2 r: e1 m二、分析：
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* G: B& \9 y0 p1 T& X5 j5 U, \6 c1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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6 C, s3 [7 Y V4 \8 D: Y# E$ wCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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& O3 b4 D: a& n0 s6 y; B显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！& D+ ?$ R+ t1 X% S; p: A
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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. e# p# C1 g3 X参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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& ^$ g9 [( t) ^& S S+ u0 J9291(48mg)=2片易=0.5片特
/ p4 @ Y- s* O, B6 m% Z6 K. `9291(96mg)=4片易=1片特
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3 d8 m: \4 ]1 Q" [1 }3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。! i+ _) C) N7 {0 S( B- P3 T
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。- O0 y) s O9 q6 k- }
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三、其他回顾：& x. d6 w2 k+ W9 I
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。6 {+ H2 V2 A$ v: E
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）2 W+ w% q4 B* O2 _
& j0 t2 I t. C" X, k, P1 f4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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# M) j5 C+ V$ ?% m& l( m; z# V% J5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。; @/ ` C- W$ @: _! F
5 o/ n; F: \7 F3 ]+ X: c现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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