肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

6 S9 |5 N- l1 I9 [0 O和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
: f7 [4 W- O' Z$ o$ A我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
3 A! |! B; R" A  t2 Q

2992+爱必妥方案
; ^$ y' r8 K  L8 l8 V. yhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

7 \( K, M. e  U* o$ _+ l特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
$ L, Q, t  ^' L3 b" D  GNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
) c; r! o7 c& X* s  l

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
* o' t2 l: u: [1 o4 x: K6 s$ ERandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

5 q; X- l, O0 }/ z$ v因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
) H7 e7 m) P" j! ]http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
( p' U5 c2 @) R) I+ S1 v
. H( P( r) ?6 f. Y" h" V二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
# M5 k+ c( _: g7 ~: c5 k' h4 Z( X" y7 k
: Z# A8 w* v% F1 Z% F西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

3 S. R" L/ r* _' r

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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  g$ _; d+ D9 T4 Q感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

' V% J% S9 C- U1 b6 v0 H西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
: \/ }" s$ G) `8 ~) p4) 不比单靶点的特、易更有效；
: S2 E+ e6 i; _1 j; ?, ~1 T5) 没看到特、易耐药后的分析；

1 s+ x. q* ?; O: n
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
- C7 A1 g9 s; O+ @3 X方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 z( b, Y( l$ l. X) s" \# d盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
! g) ^6 ?5 r3 [! D参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
1 {& v, b! g& b: y9 k
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
! |" Y6 j" x; D: M9 \' q9 `5 g7 @盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
, Y4 G3 i" {/ J) q5 i注射用12种复合维生素(卫美佳)
; S% _* ]' ?& T" Q$ p* m继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
3 v1 g0 P9 G$ D6 _) m- u$ W& y
. f+ [  c6 G& ~% F- a第三天(5.31)用药
* w$ a7 d' D, U- ~: c0 K+ c% I奥美拉唑 40mg
- q" q) ]( o/ K! ]9 f榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
: b* a* i' h. _4 X注射用12种复合维生素(卫美佳)
* E0 U* p) ?+ F) [3 ]6 e唑来膦酸(艾郎) 4mg
+ J% R# s. a( a' \5 I& b* D; P奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
  p2 B. d9 W) A8 X
# I" a$ \8 I  }  T) d7 K第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
' g6 p* d8 N- j6 P参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
* c3 Y4 C9 b1 L6 R昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

5 s7 X4 {& J- s; a) t第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
. J; X2 S$ C, P3 r% e到周日食欲恢复了不少。

6 t3 a9 O, S3 L3 M: S3 |, w) |9 B第七天(6.4)用药
地塞米松
5 S8 g) h; p! T' v多西他赛 60mg
, S! A9 d% j5 P; p7 }奈达铂 60mg
9 l. D) }' H% e' ^# n因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

8 ]5 w5 s6 J! q$ V% t第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
* ?& |: Z1 w2 \0 h( C+ @# F
第9天(6.6)出院
用药：同前
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5 V4 A1 {8 E: \白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
: {, U% }6 x8 {# N2 j) r9 }% l
7 W' n* G+ P1 I) O/ e$ R, t

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

4 ^: ^, ~- C1 P7 B/ }* g- h. l4 i                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

+ ~: F5 o/ K, d多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
- v2 ?/ I7 b$ S2 T% n白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
, D8 F8 }- }; @- [2 b/ T. R中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
  D9 }* i5 u' W" q% w# E- {另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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% P# M$ k% O; g" t9 Q; k/ Y- X: j* x化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
% X6 M5 S& m' ~+ t9 G咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。