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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149539 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
3 l1 |/ t! h! Y  b6 x; L% q
- x$ n3 p: ]4 T! h: W肺癌生物标志物与治疗新进展( N* ?1 r! \, T+ p: b. O( `
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     / U# C$ o4 M/ j& Y* D. F
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
# L: D* y1 e6 o, ^) H
4 ?# q8 `! D8 }8 J$ o# i和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
5 @1 g+ u! t( ?( ^/ ~鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? 0 k8 v+ @" T8 \  W* G$ N0 c0 q0 P

; C6 ~* C+ `2 U" P3 k, d0 _5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。) J6 B- Q# ]& M' @
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。1 X, E9 S# L, `3 |7 v% l- H' O
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
' t; ]5 u2 U& O: w5 M看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。' z% |" a3 \2 v( d6 e0 K$ c
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
3 n1 q$ |" X+ H+ k' U7 R+ V- o! w$ o. P+ p" {" ^4 y3 `9 x8 m% o: _
2992+爱必妥方案
5 Q: E* h8 C1 u. W8 ehttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
. e0 Q1 S( s* t! R# J. g1 P% e2 N6 E
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
* _7 h$ F7 x4 Y5 T  l2 J. GNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)/ ?- ^+ e, ^. y8 M
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/" B- h+ ^* M7 T
- I) t' [% \0 ?$ t8 b* i2 r# R
6 i6 s1 z+ q0 d* n5 O7 Y) R! \
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
9 ~9 V' F/ Z  Q6 V0 Xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html) t! Y7 F, l7 Q) I9 f0 A4 b  x" I
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.3 e$ y  `) Y/ U- y' o

& K5 s" ]! g& }3 J  o7 P因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?, Z; `0 @2 X0 w6 C$ Q" A: T
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.0 Q& I/ q' f" o/ F
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html- ^6 I/ p2 Z! m
0 V6 a  g) B/ }8 d$ _
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:  \4 O( n/ W4 @
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html: i1 q$ U3 h, J5 L/ J
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.9 H7 N( t* [8 E/ T- _
/ I% Q. z0 u4 M3 P' U
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
% I# Z% S; @! M8 P  HCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression/ d0 G) t  ]' t
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
! u) M6 {! [: @2 P1 y$ ^, V8 w* u. F& l6 L; @' C
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
0 g' q5 k9 e, n. t
1 ^" R9 N+ M3 Q$ Y* X4 r西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
* R* _! a% F- |( [  G0 h9 t2 K& L( ^% \. @/ B! p4 d, C
& _8 J7 _) x7 x) k3 `
应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:# D) C# _0 z& [, [1 \2 b
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
* ~" a% }. E; D! J1 ^" C% J+ B. I2) 和化疗联合,100mg/d就够了;0 M8 t4 |& G3 z3 `/ S$ z0 z
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
6 N# \/ B$ m9 G' \3 z4) 不比单靶点的特、易更有效;
8 P) m8 h) Y# l3 ?' g/ t' n5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
! U8 z/ E  }6 F% C0 K: J! i6 d# r  M5 Y$ _
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果% L9 c/ |4 g( Y$ k$ A6 k- y! O
方案:多西他赛+奈达铂/ S- M- K. `7 t" U" e& p) k
第一天(5.29) 用药
  ]& q/ I. A9 \/ P3 j口服地塞米松 3mg
. A2 ~8 v5 x  ?, z地塞米松注射液 5mg* \& u) g: t# p& ~; z. H! H4 Z; l
注射用12种复合维生素(卫美佳)$ `9 p. i8 {, }
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
2 \7 }. X* U( m- C0 N榄香烯0.4g
, {+ I% A1 m+ d1 l" c+ W3 t参麦注射液 100ml# [& b5 u( v* K# @8 D
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半), S6 B8 ?; v# S4 P; Z  X. @
" K7 Z$ c( s+ ^* v( \8 D0 V5 Z
第二天(5.30)用药
; t6 _" X  e% M/ ]: C: h5 l# H0 }3 x, K地塞米松注射液 5mg
% x8 T, G, ]( r0 ]盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 R  z( F8 p0 v  T' l. D: k奥美拉唑 40mg
% j' [& H5 o1 N+ v) ]榄香烯 0.4g: F' Z( x7 l2 _$ p$ i$ `- h( w
参麦注射液 100mg/ t) O! }' T. r0 q7 S( n
奈达铂(奥先达) 60mg" H" P# t: n, X& w
注射用12种复合维生素(卫美佳)# P3 n4 {; r& @
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
. e& O! m4 L" W2 ^; C. H) X1 j+ C, A0 P  S5 a
第三天(5.31)用药6 h; p( n+ J8 q3 n: B
奥美拉唑 40mg
$ ]/ [. C3 [9 j/ C8 h榄香烯 0.4g9 U% T: W9 u  Q" F  e' w
参麦注射液 100mg
4 H3 ]* |2 y' M注射用12种复合维生素(卫美佳)
# a, p0 b! I' P5 I+ n- z0 ]& v唑来膦酸(艾郎) 4mg
+ A' U/ T: g6 ?! ?! }- K( v奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。5 J8 N3 E) ~2 G0 ^9 b& b2 b+ I
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。6 I! G8 o3 q; Q' L* y
3 e0 B2 i2 a  ]' k
第四天(6.1)用药( J  O5 n2 f* l8 ?7 t7 I
奥美拉唑 40mg; |3 U; `( O8 ^& U0 j: v% G8 [! Y
榄香烯 0.4g
, k( Q/ ]' Z2 j参麦注射液 100mg+ R8 R2 p7 Q1 Y' T8 s2 P
注射用12种复合维生素(卫美佳): S3 r& Q; W8 s" i# }3 O
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。3 }2 a) r: G% b) c

& W0 k$ ^$ k8 Z" @: @; K第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
" M: ]* b9 U5 o" Z/ z0 H' u4 q呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。- {4 t, L* q, e; a
到周日食欲恢复了不少。- u4 \1 S; S3 X# W& n

* V9 A- t; t3 V% q" {) ^1 r第七天(6.4)用药  u- |/ w% Z# T' e  w% E% E, J
地塞米松' _( J5 I$ M" U% |0 v
多西他赛 60mg' e' Q+ s+ U: z9 c( _( r* p
奈达铂 60mg! o6 Q9 U) T+ S
因有黄痰,增加了加替沙星2 e" ~, F  O/ K
其他同前
, a2 O+ \" \. F4 l& t4 S
# ?! _4 P+ D) C- J% ~第八天(6.5)用药  t0 q3 \6 C% I6 t: `; U
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
; c9 W& Z* Y& g; P1 k* _9 W- H上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
5 u& |" e& a& M0 y1 y  ]9 J/ g
  h% m9 p3 R/ E/ g第9天(6.6)出院
. b: T1 h6 c  \' Y' K用药:同前
, D% Z: I% P( s9 y" t1 `2 Q+ ^& @- `7 b$ P
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
7 i. L  t9 v" u! G3 n) g0 I+ W
5 b0 h  z7 R0 C7 v4 ~/ W
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
) o7 W) f$ \6 y2 F( b* G! v祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
' E9 T: P* r# M; i) e  n: L9 `: P: `5 m
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
8 i( d) z% q3 }
0 Y' S" S" {7 p# P6 j  d) l% d6月6日,今天出院,血象:7 G- H) @4 H3 b" r: {
白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;
" }$ j+ D- H% D( s0 x2 J& O1 a中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

1 |( @* x! H) {$ C血小板正常;2 g8 V. R' j  J6 e
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。8 e5 l4 F0 N' F- s5 l. ~

! a! C8 m3 N" Y( _化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
1 N5 \6 [8 t2 M* J/ S" _1 v另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。# P/ x& ?1 ~8 m9 y5 N
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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