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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149789 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 ) V6 w2 x! d+ K& }9 I8 {

$ x: R! n; J  N0 z* b9 S, ]" [肺癌生物标志物与治疗新进展) K0 z( H# F. F$ }# G: S
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
) r1 Z+ f7 f  P 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。3 f" v: F" z6 @3 q& t

% u$ d2 g4 d! _2 x+ z和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。% B! s8 k: A& |  t" K- S/ a
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
2 q/ _8 K7 Q$ g1 m5 {$ [* {& E8 @2 ?
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。1 s/ P/ Y- t8 B4 i: w4 D1 \3 {4 ~) R# z
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。+ Z4 C: d5 c: Z& a
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 - r, N6 U# i' A* o
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
; g8 n" h& o; {2 q
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 - K# ~. Q( {0 _# p$ e' F  ~  j

  b8 z) X' Y5 s1 I9 a  g- N2992+爱必妥方案! i. M8 x& P+ u5 u
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057/ }( t' X3 w! V, y  Y2 ~
& f1 O  q' o  D4 k8 F( d+ o
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
9 O' z8 [* ?3 n/ X+ {  ANew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
7 c+ v# a4 g, khttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
5 W5 R! {3 h0 Y# G& \, @: H) P: F3 S: |$ D6 X1 x

3 @7 y2 C" N8 x* G$ Q( r0 x含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
4 [3 `$ `& O. Z1 F' M- J# [1 B7 U) S0 Rhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html! S5 Q0 l# z2 `# P, _. T
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.4 p+ S/ }+ G- q% {

+ \' \, o% h, U+ T2 `5 r  b因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
: s, M7 N0 Y& T1 T6 ?+ N8 KPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.' j& s% i0 S$ O) f1 d
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
$ D* G6 _4 `" I
- F4 Q  ]  d7 d& @2 a7 \. J9 K二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:$ t" u/ M+ d( V6 e* x0 D- F
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html/ l  D( A8 b" R0 _- g9 {
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
8 b) ^. ~, l+ |" X) A4 x
" V3 k7 r0 l# Q& q西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
3 P( M- F, S0 |! _" [7 y' lCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
; \: i( C% K8 a- t+ _http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
8 C9 C8 B3 O- n" v$ S% ^; I8 j: G
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
/ z6 P" Y6 [2 b. p+ c& S7 u
& X2 i: y8 S: b- H" K( }1 a1 h西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 $ L8 ]+ U% A% h
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23 2 B" S$ w% F! y. s; P
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
% v, l$ [( C5 a) y) x: U
* z3 T  E! J$ M) x1 E0 G/ i4 Q9 L$ v$ ]西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

  o+ q+ H7 Z8 t# r+ n
! V% g6 u) T) H( w! q( F应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
6 z/ K" K9 j' e3 ?, A1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;2 [+ E. n1 r4 P$ g
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;1 n4 ^+ c* O2 `
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;$ Q" n' ]: j6 _3 j
4) 不比单靶点的特、易更有效;
  b  E& X# j6 h1 @6 _5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 ) j4 ]$ T6 b7 J1 m
$ h3 ~/ |6 j# r! a! V
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果0 s( V0 e' H0 r" U! V& }5 E/ {
方案:多西他赛+奈达铂# G9 l; _; p. {3 V
第一天(5.29) 用药
$ a6 f; f4 A8 _: P6 \! n口服地塞米松 3mg  o0 x7 r4 a. o" i/ e
地塞米松注射液 5mg
; P! U& [' Y7 k4 f4 h注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 N8 \! p& c& `2 B) V4 {盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg5 n* N; z2 `7 u- f( A% W; G
榄香烯0.4g
% ^9 Y. {- i5 t( ?5 k2 \) z9 @参麦注射液 100ml
/ j, q* Y9 z1 v( v! [% r/ C6 U多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)$ q: f# j! Y* ^; u) B. e/ y" X
1 l' Y2 z5 Z' t) R! ]- u
第二天(5.30)用药
; r) `9 M# [4 E! i9 v地塞米松注射液 5mg
  @2 \0 i, J) L# S0 Q1 v盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 X  O8 H6 [# B- T: w奥美拉唑 40mg  @6 _) \7 A" @" T5 K7 G
榄香烯 0.4g
) j, t, F3 @# V) r# z参麦注射液 100mg
# v, P) m/ r* ]; I奈达铂(奥先达) 60mg( i6 N/ X" v4 s% y, ~% |% R
注射用12种复合维生素(卫美佳)3 x: |& m" D( f9 P* U2 P5 ?$ s4 E
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。* `) `5 `+ I; E, {2 W8 d# _

( \! c9 A+ K$ o2 K- B3 D第三天(5.31)用药
; z3 Z! O' K  a; t1 _! ^% F奥美拉唑 40mg9 y$ t/ D5 R9 c: W: P& `
榄香烯 0.4g
- v# p! Z  E) G: i3 G, T: [参麦注射液 100mg9 _7 N+ m- g8 E1 c4 a
注射用12种复合维生素(卫美佳)
% x+ e9 p+ q) `唑来膦酸(艾郎) 4mg
  [% e4 F& l/ l+ O7 @# F! s4 M& x奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
! R/ }  k3 m: v, ?今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。9 A/ ]4 Q% M; x4 ]5 `. P- _) i

% U$ q4 W* d0 k2 b第四天(6.1)用药
( M$ I0 c$ N0 \5 b9 n$ l奥美拉唑 40mg1 p! f: W( J) V
榄香烯 0.4g
) o$ K; t7 s% u* Z7 V' L参麦注射液 100mg
0 x. O' r3 y. Q: m注射用12种复合维生素(卫美佳)
" D$ R. _, V7 y昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。0 P/ j/ Y, A/ _0 L

( H% ~' C0 ?- P) E3 A4 T7 T第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前6 r9 `( {6 b0 {' Z4 O! y  t0 d% A
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。0 q1 L( |3 J( K- X
到周日食欲恢复了不少。
) K2 i4 R% I$ G7 f* u
3 A& K9 {2 |4 o- z# u4 t2 N第七天(6.4)用药1 j2 P3 C4 q" T/ D9 ~/ l5 i
地塞米松
) h+ S$ G9 I$ O. v$ I" G多西他赛 60mg
" Z6 o3 J  I3 J+ P& _奈达铂 60mg: g, g; F% C/ ^. y7 Q; |' a0 h* |
因有黄痰,增加了加替沙星+ C6 ^2 W( S% D9 Y/ ]
其他同前. t) @" R9 D% z6 s' t* i
/ b  V1 ], [# d+ N
第八天(6.5)用药
, d, q2 v. B6 L; z! O$ Q5 Y同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂4 a0 y: [+ w* B, j
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
* e9 H6 b& U7 o+ e4 J
9 D. e1 I1 r6 f第9天(6.6)出院) e1 G3 R! A! N: c& g9 N: y
用药:同前
1 `! R/ @; Q( L3 {& y
5 }; v+ l9 s, j1 s  r% H白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常, ^: D# B+ F9 H

9 N* V# Q& |' g) \
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 , W  Y7 y+ ]/ E  i
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

3 N* v6 W; N, f7 s+ P多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
: f9 i) b6 R3 A# a4 J4 R7 A  ?3 T  }( R: `- R7 n+ A) m) c# C
6月6日,今天出院,血象:
6 }# ^+ K5 r' s5 i白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;9 X! ]! l/ V8 n
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

. o$ S. V/ D. Q) B6 ~/ T- s血小板正常;
8 @/ H& D! G: w另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
% r# Z2 K- {. ^3 I; }7 Q6 p( t  M, I2 i# D: v2 T4 c* P
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
. y" g1 L1 n# i, N# J另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。0 ]$ F4 o' O5 T# ~: s
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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