肺鳞30月，父亲永远地走了

$ x: R! n; J  N0 z* b9 S, ]" [肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
) r1 Z+ f7 f  P 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

% u$ d2 g4 d! _2 x+ z和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
2 q/ _8 K7 Q$ g1 m
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
; g8 n" h& o; {2 q

  b8 z) X' Y5 s1 I9 a  g- N2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
9 O' z8 [* ?3 n/ X+ {  ANew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
7 c+ v# a4 g, khttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
5 W5 R! {3 h0 Y# G& \, @

3 @7 y2 C" N8 x* G$ Q( r0 x含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
4 [3 `$ `& O. Z1 F' M- J# [1 B7 U) S0 Rhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

+ \' \, o% h, U+ T2 `5 r  b因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
: s, M7 N0 Y& T1 T6 ?+ N8 KPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
$ D* G6 _4 `" I
- F4 Q  ]  d7 d& @2 a7 \. J9 K二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
8 b) ^. ~, l+ |" X) A4 x
" V3 k7 r0 l# Q& q西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
3 P( M- F, S0 |! _" [7 y' lCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
; \: i( C% K8 a- t+ _http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
8 C9 C8 B3 O- n" v

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
/ z6 P" Y6 [2 b. p+ c& S7 u
& X2 i: y8 S: b- H" K( }1 a1 h西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
% v, l$ [( C5 a) y) x: U
* z3 T  E! J$ M) x1 E0 G/ i4 Q9 L$ v$ ]西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

  o+ q+ H7 Z8 t# r+ n
! V% g6 u) T) H( w! q( F应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
6 z/ K" K9 j' e3 ?, A1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
  b  E& X# j6 h1 @6 _5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
$ a6 f; f4 A8 _: P6 \! n口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
; P! U& [' Y7 k4 f4 h注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 N8 \! p& c& `2 B) V4 {盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
% ^9 Y. {- i5 t( ?5 k2 \) z9 @参麦注射液 100ml
/ j, q* Y9 z1 v( v! [% r/ C6 U多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
; r) `9 M# [4 E! i9 v地塞米松注射液 5mg
  @2 \0 i, J) L# S0 Q1 v盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 X  O8 H6 [# B- T: w奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
) j, t, F3 @# V) r# z参麦注射液 100mg
# v, P) m/ r* ]; I奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

( \! c9 A+ K$ o2 K- B3 D第三天(5.31)用药
; z3 Z! O' K  a; t1 _! ^% F奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
- v# p! Z  E) G: i3 G, T: [参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
% x+ e9 p+ q) `唑来膦酸(艾郎) 4mg
  [% e4 F& l/ l+ O7 @# F! s4 M& x奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
! R/ }  k3 m: v, ?今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

% U$ q4 W* d0 k2 b第四天(6.1)用药
( M$ I0 c$ N0 \5 b9 n$ l奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
) o$ K; t7 s% u* Z7 V' L参麦注射液 100mg
0 x. O' r3 y. Q: m注射用12种复合维生素(卫美佳)
" D$ R. _, V7 y昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

( H% ~' C0 ?- P) E3 A4 T7 T第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
) K2 i4 R% I$ G7 f* u
3 A& K9 {2 |4 o- z# u4 t2 N第七天(6.4)用药
地塞米松
) h+ S$ G9 I$ O. v$ I" G多西他赛 60mg
" Z6 o3 J  I3 J+ P& _奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
, d, q2 v. B6 L; z! O$ Q5 Y同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
* e9 H6 b& U7 o+ e4 J
9 D. e1 I1 r6 f第9天(6.6)出院
用药：同前
1 `! R/ @; Q( L3 {& y
5 }; v+ l9 s, j1 s  r% H白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

3 N* v6 W; N, f7 s+ P多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

: f9 i) b6 R3 A# a4 J4 R
6月6日，今天出院，血象：
6 }# ^+ K5 r' s5 i白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
. o$ S. V/ D. Q) B6 ~/ T- s血小板正常；
8 @/ H& D! G: w另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
% r# Z2 K- {. ^3 I; }7 Q6 p( t  M
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
. y" g1 L1 n# i, N# J另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。