肺鳞30月，父亲永远地走了

9 ^8 ^; M& J  S/ G% N0 H肺癌生物标志物与治疗新进展
3 ]) c) S- J0 y) r1 l, K/ [# jhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
$ r0 O/ [& o6 L  s 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

4 u! ^4 J; s0 g* P; k$ G3 Z5 v2 d- v和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
+ M( g0 C4 y; ~' L  h7 ?3 X鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
& }6 M1 l: K7 |$ ?" C" W. E# Q
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
* s( ~7 n, |: S也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
+ J  g; y9 Z7 q/ Q9 I+ q% d  X

% q* f! D4 C& v. A% N2992+爱必妥方案
& l6 n% _  t: Y/ Q1 Khttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
) O9 W8 u0 y3 c: i7 |' ^3 A- a* whttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
# t: {5 `% m9 F; M0 l* |  k
$ N$ n  k4 n! @6 j: m  e
. |: k3 n4 T8 Y" @) ^! b4 R含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
+ T" p- R' {: R5 h+ X9 c: T! S! ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

. o6 u  h2 P* j% R5 w7 y. H因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
$ J& Y- s' }$ hhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
* k8 M( h! W, k0 I) ]' f
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
8 z, u4 h2 R- F, z( K/ a) u" e3 oTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
" j5 n3 |6 ~' H# o1 ACetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
& D2 v' g( T" S+ {% |3 shttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

6 e9 u7 l7 J- ~/ e, k" x西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

" W) e3 r  i& U                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
' E7 {& z& h2 c' w) f
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

( @) f: X8 C0 f6 r应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
  \& R0 @7 A5 P! M- v3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
8 w. p5 ]8 o: E1 q* s/ g- z" F2 ]5) 没看到特、易耐药后的分析；

6 ~# B4 [+ W7 L
- r6 F0 m% U- S: X8 L- T5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
1 k* m$ U8 g, N6 ]% F4 V地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
" ^& W6 g, ~  b7 K1 @) U' u盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
+ s1 D  h; ]' M1 ~% m! r1 q- A) T/ y榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
9 b1 t# N$ `/ _& [) c9 M  h多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

0 [/ c1 J* q% X- n; J4 p第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
, r: Y# v, z/ A& `注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
: V& v5 u4 p8 s奥美拉唑 40mg
! q" ^% L( c* s$ ]$ Z榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
/ D& ^" a* n. p2 |奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
7 Q: \; T( ^# V4 n! G今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
+ D" j6 e. e/ ], a7 s/ n3 J. j  F
( M: A4 L+ \, U6 H7 O( g第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' ?  j/ U/ i! i昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
/ m' V9 x5 ?. `$ i/ E+ q  O5 G9 G. s
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
* M( ?1 |. P  o/ V* V" e& |呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
, O- M2 Q  }9 o2 Z
2 q# m. P# N7 i( J4 d第七天(6.4)用药
地塞米松
) \0 X) N. h1 I$ K5 j5 B, `" T多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
6 A" A! W& U: C' v& X  d6 r0 {其他同前

2 m* `5 m( X5 t( A) u' i第八天(6.5)用药
# D+ K! a4 v1 f2 ]- a# x: Q同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

9 b- t  a4 \* a' b/ ?" X" k- h* b( }7 [第9天(6.6)出院
用药：同前

. w8 E$ b+ ?+ T) t% |( R) d- b8 h白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

- T5 R7 m( Y, E3 n; ]

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

4 m$ o" A8 y8 Z                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

+ ?2 k7 M0 }3 B3 W* I4 a- {
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
$ a0 a2 }; ]2 ?5 N9 |  L/ y5 u/ |中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
6 ]  b. v6 U8 n0 s* R8 a
0 l% x! q, m3 A- r, T! s化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
! x5 y5 C* N8 H* T3 o. g咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。