肺鳞30月，父亲永远地走了

  l4 z: I' W# J) j/ L0 y
肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
# @" F3 {7 m) |/ h9 ` 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

, X4 E3 d& s6 |( O5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
/ i2 E( m- f# |% \6 J! C

4 H) |5 S; l* l0 H1 G
2992+爱必妥方案
2 S4 v! z6 ^" s0 {1 a$ j, `http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
/ q( ?) N# {+ a% r: C; X2 B9 J
) [  O  |, G% Z% ~$ s特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
' u3 r) ~/ ~( D+ @4 m3 kNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
* ?, H5 c2 `. g4 J7 ~7 Qhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

0 A2 m2 }: G4 p4 j! ]6 Y& ^
  ^! R" v; I. s/ ^9 ?含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
3 R# r9 [3 C& ]7 i) e
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
( t8 E4 f, ~- ?, i4 J
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
+ P* }. v& w3 _0 g; n  P* Ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
! u5 S/ r$ I7 r6 n* s( C' Ihttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
6 k$ S) C9 w, G' T9 O. d) K
1 `6 y6 ~) K) |9 p$ S" V& @+ T

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
7 R. i+ T# b0 a1 _( _6 q# h
" T5 c- M$ s/ a! z) }& ~8 B西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
登录/注册后可看大图

+ Y5 {2 y0 @  u% P5 v5 g- k感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

: r4 ~9 u" R, Q- w$ `西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

( q/ @/ X6 `( d/ E) O: _$ r# ^" h应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
: j6 b* B4 R  `7 @0 e' |; c5 W2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
' i1 T9 p& D' K3 j  T' f" v4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

; a% S9 r/ D4 c; }( c1 r( e7 ~
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
; z/ Q9 v' }. N# w, D( {方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
: n( V" t0 u3 P$ @. `' n) g$ V口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
$ l, z! l6 _9 C" `  l3 M多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

3 @. D. p8 r! v1 W; |! c第二天(5.30)用药
9 k2 Z6 q' T( t6 h& J2 [地塞米松注射液 5mg
5 R9 i" K) u  I盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
4 H. z2 {. \$ H3 K注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

4 s) h2 w! k0 `5 _0 f第三天(5.31)用药
4 l$ {5 [; g7 Z/ e8 `6 ^) S8 ?0 k奥美拉唑 40mg
: u7 B. b6 r8 D; v, @/ `6 l# m榄香烯 0.4g
* K1 R- n6 ]# d9 F4 y3 _  q参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
5 H7 c: D7 U: m% H  V7 y$ g奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
3 i$ A  W8 p  W" `! D
/ T8 L9 @7 K" a' m* r第四天(6.1)用药
2 H' }7 e9 F9 a, ~) F- R' L* f9 c奥美拉唑 40mg
+ I! x* H# Y" n榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

3 A: A) o9 e/ t0 q. j; k- K2 P第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
" }& o) O; _" D" L" S到周日食欲恢复了不少。
* [4 b: j: `* R5 C) T
  @6 Q3 ~# r& i, D/ \( U7 \第七天(6.4)用药
8 b5 Z. ]# c2 }$ L9 ~地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
; K! V3 F" u8 V" |4 B因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
5 F2 A% M# }+ m2 l
/ f# J: w9 k6 c4 W, s: R, x* C第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
2 t$ `( j% `& N4 @上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
, l% t' i3 W/ i: w* {- D: H
7 e/ X7 n+ l, J1 B+ E第9天(6.6)出院
用药：同前
( [$ a6 C( u! @" [
1 d6 s% t7 `' j' J/ E2 c8 l0 ~! }白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
8 `8 Y9 y% y3 }+ @# E% t
/ J$ v) h6 {8 p8 G1 X" x

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
登录/注册后可看大图

' }) T" b$ _+ d9 O3 u% M/ ?祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

1 a$ C1 ^. H; y; D多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

# o- \& n4 C/ e' Z, [
6 L+ M+ U" k7 [+ o9 s' F+ p( d6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
- V; v$ u3 M9 `/ s2 K另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
3 \1 R! r% b5 r: E8 b8 R咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。