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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149489 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
  l4 z: I' W# J) j/ L0 y2 n7 {: S( m, J5 O. s4 w, ^
肺癌生物标志物与治疗新进展, T5 Q; t. P* C7 `' P- L
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
# @" F3 {7 m) |/ h9 ` 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。. k- C) H+ A2 e
1 r2 ]0 H' c) r+ @$ @- t  i. \
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。% g' q# _( A' v9 p, n  C
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? 6 G& r' p8 Q$ l

, X4 E3 d& s6 |( O5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。$ L# Z$ E" t/ T+ ~' v
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。# G2 i- W) Z+ \
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 4 T. ^9 e9 N) j: r
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
/ i2 E( m- f# |% \6 J! C
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
4 H) |5 S; l* l0 H1 G& l; i  O- H2 u8 f2 k9 y* [3 q
2992+爱必妥方案
2 S4 v! z6 ^" s0 {1 a$ j, `http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
/ q( ?) N# {+ a% r: C; X2 B9 J
) [  O  |, G% Z% ~$ s特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
' u3 r) ~/ ~( D+ @4 m3 kNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
* ?, H5 c2 `. g4 J7 ~7 Qhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/* ]! x8 ]; x  u

0 A2 m2 }: G4 p4 j! ]6 Y& ^
  ^! R" v; I. s/ ^9 ?含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:9 n  z; ?. n- L! ?7 B% n; O
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html# x! o7 v- [3 F% [0 t2 z
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
3 R# r9 [3 C& ]7 i) e% E: ]9 b+ p8 Q7 W
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?2 }, A# l! }% ]7 C
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.$ P" b3 a6 o, P/ r* z
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
( t8 E4 f, ~- ?, i4 J2 }" d. \6 V+ \) q
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
+ P* }. v& w3 _0 g; n  P* Ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html" P% g3 i: v; O4 n  Q. Q; M
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR." ]4 ~  j$ b: u8 i4 P$ ]6 m
7 R. Z, H/ p- C5 d' Q+ h
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:/ a- j' Q. ?# u; |
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
! u5 S/ r$ I7 r6 n* s( C' Ihttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
6 k$ S) C9 w, G' T9 O. d) K
1 `6 y6 ~) K) |9 p$ S" V& @+ T
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
7 R. i+ T# b0 a1 _( _6 q# h
" T5 c- M$ s/ a! z) }& ~8 B西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 " h9 O" ?6 e5 c, r1 E4 ]0 D
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
+ Y5 {2 y0 @  u% P5 v5 g- k感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。" ?1 a: i. S* h# v& C, Q- G- E! B

: r4 ~9 u" R, Q- w$ `西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
* d4 r+ h: o$ O8 X( _# \8 f

( q/ @/ X6 `( d/ E) O: _$ r# ^" h应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:8 d- T8 L. v/ w3 T1 Z
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
: j6 b* B4 R  `7 @0 e' |; c5 W2) 和化疗联合,100mg/d就够了;+ U, A/ M' G, [! B& H9 z7 n/ h
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
' i1 T9 p& D' K3 j  T' f" v4) 不比单靶点的特、易更有效;, b- P4 _  i3 D) E! {0 e4 ]4 V
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
; a% S9 r/ D4 c; }( c1 r( e7 ~: g! l+ f  I- ^: O, g% s0 s
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
; z/ Q9 v' }. N# w, D( {方案:多西他赛+奈达铂  q/ M( I9 ~+ \, B$ [" @" I8 X; A
第一天(5.29) 用药
: n( V" t0 u3 P$ @. `' n) g$ V口服地塞米松 3mg8 Q& A7 d* O4 @3 M
地塞米松注射液 5mg6 @' y. A, w2 V3 [: E/ B1 O0 [/ X4 O
注射用12种复合维生素(卫美佳)# L7 y8 h6 N/ E( K
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg  c0 Z2 z+ x+ i- x$ O  G9 G6 y
榄香烯0.4g/ R! |$ M! R5 h5 N. A
参麦注射液 100ml
$ l, z! l6 _9 C" `  l3 M多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)* ?$ ^9 Y% i( s$ J( \

3 @. D. p8 r! v1 W; |! c第二天(5.30)用药
9 k2 Z6 q' T( t6 h& J2 [地塞米松注射液 5mg
5 R9 i" K) u  I盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg3 m) H, K+ s1 Z0 v9 G7 O* t
奥美拉唑 40mg$ F) @9 B; Y) H4 _* X" T
榄香烯 0.4g& i5 j7 P7 k- E# R! `4 D
参麦注射液 100mg! [* f+ E3 X% G
奈达铂(奥先达) 60mg
4 H. z2 {. \$ H3 K注射用12种复合维生素(卫美佳)7 z6 `2 J, A- b" t0 f+ Q
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。& f: W% d4 _" }' L3 j5 u

4 s) h2 w! k0 `5 _0 f第三天(5.31)用药
4 l$ {5 [; g7 Z/ e8 `6 ^) S8 ?0 k奥美拉唑 40mg
: u7 B. b6 r8 D; v, @/ `6 l# m榄香烯 0.4g
* K1 R- n6 ]# d9 F4 y3 _  q参麦注射液 100mg; W. s! O9 ~/ K
注射用12种复合维生素(卫美佳)9 P. h1 V# E3 E3 J9 F( Q
唑来膦酸(艾郎) 4mg
5 H7 c: D7 U: m% H  V7 y$ g奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。- @& Q/ ^: N8 y4 e* _
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
3 i$ A  W8 p  W" `! D
/ T8 L9 @7 K" a' m* r第四天(6.1)用药
2 H' }7 e9 F9 a, ~) F- R' L* f9 c奥美拉唑 40mg
+ I! x* H# Y" n榄香烯 0.4g8 _5 k. r; g- J
参麦注射液 100mg1 t* p" c8 h9 S9 f! @3 d  E* K
注射用12种复合维生素(卫美佳)# _* i( n8 }7 S' f2 Q3 q
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。4 o4 s! B9 _+ E  ^! [7 i5 f7 N

3 A: A) o9 e/ t0 q. j; k- K2 P第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前: _, G1 T0 s6 u7 V, _2 T# `
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
" }& o) O; _" D" L" S到周日食欲恢复了不少。
* [4 b: j: `* R5 C) T
  @6 Q3 ~# r& i, D/ \( U7 \第七天(6.4)用药
8 b5 Z. ]# c2 }$ L9 ~地塞米松  s8 Y! {" Z! h7 z0 _# X
多西他赛 60mg5 M7 T9 M, u% ~4 L2 k! z+ z
奈达铂 60mg
; K! V3 F" u8 V" |4 B因有黄痰,增加了加替沙星; X+ k7 A$ k2 \0 N
其他同前
5 F2 A% M# }+ m2 l
/ f# J: w9 k6 c4 W, s: R, x* C第八天(6.5)用药  k: S: D6 ~- K- k1 u; [* h4 Z
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
2 t$ `( j% `& N4 @上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
, l% t' i3 W/ i: w* {- D: H
7 e/ X7 n+ l, J1 B+ E第9天(6.6)出院4 I4 N3 _! \" L0 P. h/ U: Y
用药:同前
( [$ a6 C( u! @" [
1 d6 s% t7 `' j' J/ E2 c8 l0 ~! }白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
8 `8 Y9 y% y3 }+ @# E% t
/ J$ v) h6 {8 p8 G1 X" x
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
' }) T" b$ _+ d9 O3 u% M/ ?祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

1 a$ C1 ^. H; y; D多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
# o- \& n4 C/ e' Z, [
6 L+ M+ U" k7 [+ o9 s' F+ p( d6月6日,今天出院,血象:6 {2 b1 L) M. V0 V2 C
白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;) d$ Y& o% W4 e; s6 z4 w! O5 T
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。
/ |& Y! m% ~5 H
血小板正常;
- V; v$ u3 M9 `/ s2 K另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。! z* S- N( Y9 `( A5 L2 [* ?
( g" v' Q9 X- |/ |
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。8 X! g$ L3 M5 N# m! c$ t
另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
3 \1 R! r% b5 r: E8 b8 R咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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