肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
) O3 a' J5 I; xhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
; F" x9 K3 k4 s$ J鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
, m0 k. E+ y" a: o% s也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
- Y5 ?+ t8 X/ T) _我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
0 }! v+ F5 w$ A- n: N# ?! c/ j

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2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
$ t- n0 n2 g  o# @New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
  S4 v! ~5 L- V; k. xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
( u% }5 E5 W# M1 W& M2 h& QRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
8 q, J6 F! Q. c& q" b
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
& q) N# {- P' H( xPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
9 H3 E/ D" G: ~0 h+ R' K4 {6 ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
' \" E; i2 |) B) A% ~
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
9 s5 U/ F/ _# o$ T' N+ |+ w" N$ Ghttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
7 k9 ~  P9 `. b" P( H5 l
" y9 N9 K; X% [8 ?" h0 u# U+ {西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
* ]9 [" r7 c& Q; s* M% z% |$ f+ N9 Fhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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5 i* l" R1 h- ~0 e西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

& a9 F" L8 P% i( R+ A2 l% X  b( d                               
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9 o1 I& y( `) L& `0 O感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

  S' L2 N3 C4 y2 ^4 ^. f' H( L西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

6 f5 C# ~% b. r# A' F
& `1 I4 T5 ^( V$ T应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
5 a  A  t- ]5 Y) @6 Z7 u3 D/ S/ Z6 S3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
2 i& D' O2 W/ x6 j3 P4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

: P# E. R" G  }  s- {5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
) p. V: ^( S  H4 s0 N7 i方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
# h8 J1 _( e8 j& Z& ^5 e口服地塞米松 3mg
( `& ~; F- `% ]地塞米松注射液 5mg
& d1 X5 P/ m, |# L注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 y+ G- y$ I# ]3 S6 u, y* H盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
0 T" x9 O* P5 W* Q$ E榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
$ A+ q' V* \; L3 K% g/ `多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

8 A; o% y5 W( ]- [4 [第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
* p9 Y2 s" W: x- W% G参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
0 L4 l) W- K$ A  o# z注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
7 S7 n4 F- S4 E  d$ a$ a1 x! d; X
3 f- V( A, q& {1 C. {第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
9 n# o, l0 Y5 T; t; |榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- Z" [- k4 _! e唑来膦酸(艾郎) 4mg
) W5 e4 }& G- O' I; `! r+ n. R奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
9 B4 C  f. I) d  p( t今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
: `" z  K. g1 J1 ]
& z$ q/ t7 t3 H1 j第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
1 A0 B" x7 q+ M9 f$ F, e榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
7 @4 t9 O/ d2 @$ D% y) l; Z* Z9 T$ B! v注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

$ E6 g& e7 e/ }7 W第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
8 ]0 d# K7 |1 B" ?. `+ Z  F" j到周日食欲恢复了不少。
) U! t4 i$ d  a) K
% {0 W+ S, g' O4 K第七天(6.4)用药
地塞米松
' D8 r, }3 e' U5 n' r8 |多西他赛 60mg
; E5 P' f- v. y1 q2 A5 Y" u# y$ e$ x* _奈达铂 60mg
3 ?0 N2 T$ A! ?, `: _. h. g: Z因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
( u/ q" b: U" l. M, {1 l7 @
第八天(6.5)用药
" r; X2 _9 {( ?# R+ K/ a/ h同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
: Z, x2 v' W9 Y% X, b* a上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

# h* `  t+ O& d1 u: m7 l0 U6 ~* `白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
* O+ [. N0 n; ~0 y$ E% P) h/ v
6 S6 q# M: L* _" z7 g

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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; V+ G" A3 ]+ N祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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! G9 K$ T: h7 [5 `. h6月6日，今天出院，血象：
; I" U. w  H4 K+ @/ n8 @. [) A" \白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
1 g8 m) Z( n7 P中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
3 B( u1 H+ }2 L" k血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

& }2 z- R  k! ?# o; ], [4 {化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
* F* t0 B3 A! H& G1 T另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。