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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149319 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑   V. {/ T. k2 i5 E, I5 d' o- X
: e. r$ I/ D6 o) D3 S2 S7 Y
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。- I9 N+ Z7 u% t
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
8 ?8 z$ Y# b# \+ S' D5 }: k( u/ v4 s血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。# q& W' k* H3 B
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。& W2 n) a1 s) N! y9 `
0 \, `* Z; O$ Y6 [, t# d* e% W
6 U% N6 N6 M! N1 T% d
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
% u. x7 r; C- o# A2 c
4 Y8 M6 W" s( i  p) IWhat are the possible side effects of Erlotinib?
8 ^3 m* M- L+ i. }5 m$ a, A: i2 Z# b! Z
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
7 e& r5 f' z+ K2 z$ y4 ^+ P9 O
2 f0 }3 L; E1 W  z. G. x* V& j; DStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:3 F$ d. p9 h+ e. {# v* M# s  X  R
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
$ U0 S! `1 @4 x6 ^, jchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling7 ^" a% v# q- B9 W
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
# O' @8 s# C! k* D! r1 u2 ?eye pain, redness, or irritation2 R; E" R) \- e
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
( _; Q* e- C1 R9 Q$ J$ I+ }swelling, rapid weight gain! H* W$ s8 v/ d3 Z" `
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
- O* U/ t: L2 n- Gblack, bloody, or tarry stools
8 |! B& ~- B$ s) h5 m9 Jcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds5 C7 `& ?' T6 R: \% p/ w3 |) w
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
' L" F: R- L# S4 G9 H, d0 V, u! N5 Uwhite patches or sores inside your mouth or on your lips
1 D/ R! T2 Y: h" [; kfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash, Y. i, w2 E  K( _9 }. I2 d! U
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
7 q4 Z3 l4 O  @) H4 }( Y; anausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes), a+ f" _" k; o" `  u( X) |

5 N# p, z8 U* _: _. nThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.2 x/ t8 i# w: _0 B- g! v
9 G: M0 F: z3 f  [, g; P* J# ~
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况' I. [$ @- |8 u
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
5 D* d, O  j# Y; O& c. j6 v% Q% o3 N8 I/ t% t+ H
后续打算:
& S9 f+ N. t8 a7 Y7 c4 r9 O1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
1 u7 t) G- E, o  K0 S( S2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;( B4 S) [0 _( }5 k/ K

" a8 \2 B. z( D$ z上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
2 D! C( X9 `' \0 O' I& G9 h考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。- k  Y6 w( Q0 Y
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
' ^' y; a" k' `
  H/ B6 j; }# W! |$ z5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;  T; z1 \% r! b% h4 u7 [8 T
3 M% i3 t3 P" m
分析和教训:/ F0 e' Q9 w/ W, S# g
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;) e7 y# V. D: q; a! H3 B
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。8 i7 O- f) o1 ^3 I5 ?# D* j7 D# B8 z
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;2 u  f9 U5 F* d0 {, k+ D4 v% m: r- _
4 m9 X3 U: o/ Z/ B1 e
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

# R9 f  D. Z5 ?; k7 A- X感谢祝福!
" E: C2 A/ k) x  V这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:* {% T$ }7 {" ^
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨). Z7 l) s/ [) s, R: A/ j
靶向还可以用2992、凡德他尼
3 G8 ?( ?+ H9 `" A0 B- U! `, c目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
2 R2 R8 X* w- X- k- K  e& ~/ Z! U, Y7 }& y6 L

) [$ {, y$ r2 b184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。3 R+ B% g! ~3 C% `/ G: Y
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
7 G5 J1 k8 k3 I8 `! E! E
1 q7 O% v3 G6 U4 b8 f# u  [* P有关凡德他尼,
$ q  P: q! J! s2 E* p; D1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
, c8 e6 z; y* m( a' DIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.- D7 L$ H- l! T" o, C( z! W
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
+ i6 _# A# w  X2 v3 F: s& Z$ cThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
1 f" a1 f1 |, W+ z7 f也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。) g) {5 w! ?. S  U9 c- Q
! K( U9 l# m( }3 Y8 x: @
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。  u8 B( ~4 q( u: v

; Y; H4 u) A: x; w# r  N已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:/ I, I8 _, H2 O, o0 P6 `. U2 v( [9 E
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors% A; @$ y3 C$ J2 ~* y
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
+ @5 y  n+ b( m* l
$ P2 Y) z3 U. T- _: i# h不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
' C2 u, c' y' B- ~
- E+ f9 g+ D  ^中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:4 T. I0 H' @. h+ U, c. g
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
) c! P( a4 n' @" P+ k+ r# G/ X8 @0 C: r; ?) p4 x% J$ O2 ?: R" Y- G
TS低表达,S-1有效率才高;5 d' i! k+ P* A; C# {) F
培美也是这么说。
# S& \- a% Q" h9 v$ H7 A
0 \1 k9 X) v* |# ]9 e0 m. V是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑   f) E8 F0 o/ H7 U$ P, Y0 O
+ Z: E2 i( K- E4 O: E2 k4 L9 M
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?: R6 q9 n0 `: _/ }5 Z+ B
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
. |6 o1 Y0 K( C8 d' A! qhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/6 i. @' S3 P* |0 o3 w* t$ t; K
4 _+ `6 w1 S/ h8 q  R5 q/ R7 F5 o
补充几个结论:
* [1 ]; r5 V9 u# U  \1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。3 S& E) y" |/ d( P+ P3 [7 K4 E
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。$ t! T5 {& R' k$ O
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。- q6 k$ H7 E) q
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
# P3 N5 [7 W( P- g$ }# o5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
% Y- s0 Q5 @" I8 P- s; e, }
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
" B* g/ I2 o0 s  ~* w% F# |7 h7 ]) ~* W% B4 c9 M" V
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:# P! m* o1 t' i' J. Q3 F( f2 R
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract5 s: n' j5 y, s& j# {& n% j) x
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
; R9 j9 }8 X+ {" p, A! [3 @, c5 D& S& l% E/ D9 {7 Q8 W
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
* J' {% v. O! Q) ~9 {7 z4 m
2 s3 E7 k0 Q: K0 H事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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