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肺鳞30月,父亲永远地走了

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151467 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
6 B( b3 H5 d, w9 x% \: b0 l. A
) p, x! ^( Y) }, D6 V* h5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。1 n9 L$ V8 x7 x0 p+ L- z
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。; {9 _$ }" I& g( n7 [
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
2 E5 I8 Q" n) t: ]今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。# D* V% M3 X: o4 @2 l+ }+ O

( Z, c- ~: P% S7 H3 Y' ~6 E3 y2 Y( L: L7 g
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
& |* J% B2 N' B8 x
5 S6 i5 M( ]0 kWhat are the possible side effects of Erlotinib?& W/ Q; g3 c  r7 @3 @8 X
4 w) H! u( Z' U6 g
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.+ S. _3 M- }0 y% I, T
6 h, k- h# w2 m/ _( l4 _" Z* O* n
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
5 C9 Y. i! C. T" ynew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath- d! [0 N& [* K" q
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling% |% ^. M" K0 O6 \
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
+ s+ {) x" N/ C1 P9 ]eye pain, redness, or irritation
! i, B; [- w/ E3 M7 g4 ~1 Tconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
5 D- A  `; t* z7 q' |, ?8 mswelling, rapid weight gain3 l* k$ r+ f. u( [
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite/ y! s$ i7 r" ^8 c9 I
black, bloody, or tarry stools1 R5 m( g6 P' ]  f" N+ u, S
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds$ T# Z. B9 V2 \7 E: X
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
( |% {# _# ]& P/ t; d  Swhite patches or sores inside your mouth or on your lips
2 o7 O; V* s6 P# Y. q7 Tfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
5 Y$ N1 y) R9 V$ W8 |+ z8 s( |' ?the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
- x4 C! Q5 w0 m5 i$ tnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
9 W. X2 A6 U% K* b8 Z& g! f: l8 I7 `$ {$ b
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
) Q+ N) F8 T& A+ @$ a8 O
! V# Z+ h( `( H3 V3 P+ ~每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况3 B  N, s: H; M7 X
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 0 e1 ~. e" [) J; M
- t- }; s3 `% k
后续打算:
( U8 L/ |7 Q& E- |% w* p1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;  r& }5 R* K1 m! b+ l
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;! I& |# y% B- D) s' U
1 N5 b5 P  e* g8 }! E3 A6 B
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
8 U# i5 i+ s$ b考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。1 O; z  o9 \( A
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
2 ]  A) f4 [. M- d; j9 w( y/ q( e% G/ ?- [3 ^+ W. D- F+ U
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;' U8 T: x& H2 @6 D; b( c

2 _" g- E7 k" S9 W- o分析和教训:3 q* w) C2 F6 O3 e& Y" `
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;; ?) p- V# i- r7 N2 L$ M$ R
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
# P: B; w) J" k% o3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
+ `4 d$ ]) j8 b9 q5 M
5 o2 h5 ?( T0 Q$ Q2 @- a8 ?4 U周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
4 M1 t' V2 V% E- v化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)+ O- b% ]1 O" l% x
靶向还可以用2992、凡德他尼
' f4 l/ o2 @9 O7 H4 Z目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
. f, O: M+ \3 k# f" {2 [' y  Y: `1 d7 k  b$ P

0 |+ @6 ~% R' X! Q184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
% }, v3 f. W7 ^, T" N) ?5 ?# _唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 - ]4 v7 t4 [9 ?, c1 ^# c* y

$ Z3 E& n" h" |# C9 ~; Y有关凡德他尼,: V- G, n' {2 ^' z
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。( [% Z! C, l" y/ ?$ }" ^
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
! c( a% T% z3 U0 w  L. C- T" ^" H- E2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
! O- I1 j6 ^6 s: x* gThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
0 m$ N3 C- l5 T6 ^" S( X也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
8 r% t2 k: r% i- u8 U& O" u4 ]+ E
# [" t  `# ]' d8 P7 V7 c当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
( U/ V8 X: b" `3 K2 J0 m! J- x/ ~% o# }' ?. O/ q
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
4 H% y6 h8 ~7 U# ]# r7 D0 ZVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
1 V" y, @/ r! a8 O& Zhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
( ^, o2 e' c  V3 o& F, ?* E9 m" \) _' m  |
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 : d$ W0 ?$ h0 b, p4 ?- e
( X3 a4 Q. o) M! f  E- _
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:; K9 }- j1 a& h) Q
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html. O! [: \9 h* B3 ^! g
; M# L/ z' n" e
TS低表达,S-1有效率才高;& G" i8 L' K( K* R# L
培美也是这么说。
7 f) ?! _+ k+ |: N$ Q; b1 B3 H: N
7 s* h. c+ `. p) V是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 7 l* o0 r- u# P3 [* v

1 n; M5 ~+ h$ L9 I- b3 dKRAS突变,多吉美才比较靠谱?
8 u& ]: r" w3 o/ XPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
- |8 e2 g6 y$ ]6 b8 Zhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
+ ]( T+ B4 w1 q; c1 _6 |' p4 u* F2 N
补充几个结论:+ V: {. I4 V8 a$ I
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
6 I9 A1 v* v' f" H) @& J& `2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
/ w( Y8 S' k5 D3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
; @. b. N- l" o" G6 H) U# {4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
& p7 g- e& f: _- q1 E/ I5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。3 {. O# V8 Q8 r" J3 s8 X0 u  k; q
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
: T, J( i8 ]; @* M$ f! n! t0 x! k5 ~* l' B' I0 D4 F2 o) @
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
3 I  D: v9 i3 I% Zhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
# r8 z3 s$ W" g- cResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
  b( S, x  X1 j: q8 f$ z4 G/ M6 \& f' t4 w1 R7 T0 ]
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
: E1 r, J/ b3 h6 o5 z
# O% K# X7 ^0 P0 J; o事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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