爸爸63岁，肺腺癌2个月，T1bN2M0,3A 期 21突变，手术，化疗：1期培美曲赛+顺铂，

血小板升高，按照坛子里面的帖子，吃拜阿斯匹林。

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防血栓要监测血小板，必要时吃拜阿斯匹林，每当血小板超过240，我就必吃拜阿斯匹林，不能让血小板无限升高。有时血小板不高不等于不会出现血栓，如果没有运动，要几个月检查一次血流变，如果出现高粘血症，要治疗。
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http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=986

中性粒细胞升高——细菌感染；
血红蛋白升高：常见于以下情况：严重呕吐和腹泻、大量出汗、大面积烧伤所致的脱水、尿崩症、晚期消化道肿瘤、糖尿病酸中毒等均因血浆中水分丢失过多而使红细胞呈现相对增加。

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关于生化检查相关知识和血常规如何看
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... id=12482&page=1

血红蛋白
血红蛋白是人体血液中红细胞内的主要成分，它的主要生理功能是作为呼吸系统的载体，它具有易与氧和二氧化碳结合的特性，可将人体吸入的氧气从肺部输送到全身各组织，再将组织中的二氧化碳运送到肺后呼出体外。血液的颜色是红色的，这也与血红蛋白有关。又称为血色素。
血红蛋白确是用于评价是否贫血的一个重要和常用指标，但不是唯一指标。医生常说的贫血和不贫血也多以血红蛋白测定值为主要依据。这里需要解释的是，血红蛋白和红细胞计数具有基本相同临床应用价值，血红蛋白与红细胞还有特定的比例关系，如每升血液中有1.00×10*12个红细胞，相当于每升血液中血红蛋白浓度为30克(30g／L)。可以通过这个比例关系分析血红蛋白浓度和红细胞数量是否平行。如有较大的差异则说明红细胞的体积大小和形态有所改变，或红细胞内含的血红蛋白的量有所改变，此时应该注意MCV、MCH、MCHC等几个红细胞参数，他们也是分析判断贫血的几个重要指标。
你有几克血？
临床工作中经常听到有病人说“医生，我的血色素有几克?”；“我有几克血?”这样的问题。其实这里面所涉及的只是一个常用的测定项目：血红蛋白。血色素即是血红蛋白，是非标准的称呼，或者叫“俗称”，英文缩写可写为HGB或Hb。血红蛋白可以用“克”这一单位来计量，是表示单位体积血液中携带的血红蛋白量。惯用测量单位是每百毫升(分升)血液中含有多少克血红蛋白，而现在多统一采用国际单位制，以每升(一千毫升)血液中有血红蛋白多少克为准。例如以前人们说“我的血色素是15克(15g/dl)”，而现在应该说“我的血红蛋白是150克(150g/L)”。
血红蛋白参考值因性别和年龄不同而略有差异，国内较为公认的参考值如下：
男　性：120～160g/L，最高不应超过175g/L。
女　性：110～150g/L，最高不应超过165g/L。
新生儿：170～200g/L。
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今日学习这个帖子：
克唑替尼作为ALK靶向治疗药.
论坛的讨论帖子电梯：
http://www.yuaigongwu.com/thread-1140-1-1.html

针对人群：
年青人、女性、没有吸烟历史。
ALK呈阳性的患者。
另外，也有部分前期EGFR 突变，后期改用克药起作用的。

副作用：
.一开始上吐下泻，幻影飘飘,闻这嗅那的口味怪怪,
一是肾功能比较严重损伤
一是1-2.5%病人的致命间质性肺炎.克药的第一号试药病人有可能是这个死的,

病友链接：
godblessmymum
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=12973
shadow
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... page%3D1&page=1

类似药物：
AP26113
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2012年9月29日电 /生物谷BIOON/ --Ariad制药公司宣布，一项早期试验数据表明，实验性药物AP26113能够缩小间变性淋巴瘤激酶 （ALK）突变阳性非小细胞肺        癌（NSCLC）患者的肿瘤。

目前，Afiad公司正在ALK基因突变阳性及表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的非小细胞肺癌患者中测试AP26113。

该项I/II期试验共招募了34例患者，目的是为后期试验确定出理想的剂量。

初步试验数据显示，参与5个剂量水平评估的11例患者，有8例肿瘤得到了部分缩小。在该组中，有2例患者先前未接受辉瑞（Pfizer）Xalkori的治疗，肿瘤也得到了缩小。Xalkori也是靶向于ALK突变阳性的肺癌药物。

该项研究还评价了对罗氏（Roche）肺癌药物Tarceva治疗停止响应的6例EGFR突变阳性患者，其中由1例肿瘤部分缩小，有2例肿瘤稳定，3例肿瘤恶化。

Ariad公司称，有19人仍在参与试验，其中16人正接受最高剂量AP26113的治疗。

AP26113常见的副作用包括疲劳、恶心、腹泻。但高剂量组中有1例患者肝酶水平升高，这是种肝脏毒性信号。

Ariad公司CEO Harvey Berger称：“计划在今年年底前启动该项研究的II期临床试验部分。我们的目标是，首先开发AP26113用于ALK突变阳性的非小细胞肺癌，然后再开发用于对现有疗法产生抗性或不耐受的非小细胞肺癌。”

非小细胞肺癌中，约有4%的患者携带ALK基因突变，约15%的患者携带EGFR突变。
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今天和妈妈电话，了解到现在爸爸的治疗计划改变了。
之前是连续四次化疗再放疗的方案，现在改成了311.
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治疗计划:
主治医生联合会建议：
做311方案，3个化疗，1个放疗，再一个化疗结束。
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两个疗程后病人情况：
爸爸2个化疗疗程之后，身体不是很好，脸色偏黑，
不愿意别人接触皮肤，平常也不愿意说话。
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下一次治疗：
下一次化疗，采用培美曲塞+顺铂，定在10月14日。
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经济情况：
得病后每个月花费有2W人民币左右。
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我需要确定的问题：
1）化疗结束后继续按照医生的意思放疗呢？还是直接上靶向药？
自己先给个答复--爸爸身体不好，建议化疗后休息后，通过靶向药控制。
2）第一次病理切片后，检查了突变是EGFR 21 外显子突变。 化疗之后，是否有必要再做一次突变检查？
自己先给个答复--建议用病理切片再做一次检查。
3）爸爸第一次切下来的病理切片还在，如果有必要，是否用这个病理切片检查V靶点的?
自己先给个答复--建议检查V靶点的。
4) 21外显子图片，使用易瑞沙还是特罗凯更好？
自己先给个答复--建议采用特罗凯，不过要更关注特罗凯的副作用，把相关的治疗副作用药物买到手。

计划现在论坛上广泛学习，再优化自己给的答案，请高手回复。

我爸爸和你爸基本一样肺腺 21突变，今天才看到基因报告单，已做两次化疗，明天评估，今天问了好多群友吃易还是特的问题，不能肯定，但是基本是有脑转吃特，无就易，决定准备上易，放弃后面的化疗，一起加油，祝福

还有很佩服你 收集了这么多资料，功课做得非常好，向你学习，收藏了

今天学习这个帖子
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1

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1) 9291
针对靶点：
EGFR 靶点 和 T790M 靶点。
对骨转也有效果，可以脉冲方式治疗脑转。

适合人群
首先是EGFR类药耐药后具有“EGFR+T790M”双突变的非小细胞肺癌患者。
耐药至少出现在第4个月或更晚，耐药出现得越晚越可能有效。
4002耐药患者。我家4002耐药后使用9291仍有效，9291分子结构式和4002的明显不同是没有氯原子，可能4002和9291对T790M的抑制机理不同，4002耐药后9291仍有机会有效。

副作用：
1、注意可能的CEA滞后问题。
CEA滞后通常也就1个月左右，症状改善而又单看CEA的话可再吃1个月来判断。
注意剂量上升可能有乏力的副作用，估计对心脏有影响，我家观察到的是心率有所升高。



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草根报告5：9291简介、剂量推测及适用人群(3.0版)


9291在病友中登场5个月，表现出不俗效果。现在对剂量再总结一次，更新为3.0版，仅供病友们参考。


一、9291简介

对EGFR突变的非小细胞肺癌患者，第一代EGFR类药易瑞沙和特罗凯的有效率相当高，但可惜的是都有耐药问题。

2005年William Pao教授及同事发现，在EGFR类药耐药后的癌细胞中发现癌细胞获得了第2个突变——T790M突变。

癌细胞具有“EGFR+T790M”双突变后，所需要的药物浓度以几何倍数急剧上升，药物浓度不够后，就耐药了。有些对易瑞沙敏感的患者，所需要的药物浓度较低，耐药后换血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯，也就多得几个月，有效时间明显短于之前的易瑞沙，就是因为易瑞沙耐药后所需要的药物浓度上升较快。

针对T790M耐药机制，4002不少病友已经试过了。4002的缺陷主要有3个，一个是EGFR部分攻击力不够，需要联用EGFR类药；二个是用量大，导致使用成本高；第3是难入脑。由于专利纠纷，开发WZ4002的科学家重新开发了结构相似的CO-1686，但估计CO-1686延续了WZ4002的EGFR部分攻击力不足的缺陷，不与EGFR类药联用的话，单药CO-1686所需要的剂量大，因而副作用和费用也大。

阿斯利康研发的AZD-9291则是CO-1686的竞争者，在EGFR攻击力方面有明显改进，费用上比4002低一些，易、特耐药的病友可重点关注。



二、剂量

9291具有同时抑制T790M和EGFR的作用，我们可拆分为T790M和EGFR两部分来分析。其中，T790M部分取4002来参照，EGFR部分取易、特来做参照。

1、T790M部分：估计T790M部分9291(75mg)=4002(300mg)。

2、EGFR部分：估计9291对EGFR的攻击面要小于易瑞沙和特罗凯。

(1)、如果癌细胞均处于9291、易瑞沙、特罗凯的攻击范围的话，EGFR部分的剂量维持最初的推测不变：9291(48mg)=2片易=0.5片特

(2)、如果癌细胞以前处于易瑞沙、特罗凯的攻击范围之内，但有部分处于9291攻击范围之外的话，9291仍需要联用易瑞沙或特罗凯。


3、如果对有骨转等需要药物浓度高的患者，建议9291从75mg或略高一些试起，视效果再考虑加量、联易或联特。有骨转的情况，可考虑联2片易、或联2天1片特。

4、对没有远端转移的易、特耐药患者，建议9291可从48mg试起。如果患者原来要上到特，可考虑9291(48mg)联“2天1片特”。

5、9291对脑转没有太突出表现，如脑部出现T790M耐药，建议考虑尝试用9291(96mg)来进行4片脉冲吃法，乃至6片脉冲吃法。



三、适用人群

1、适用人群自然首先是EGFR类药耐药后具有“EGFR+T790M”双突变的非小细胞肺癌患者。

很少有患者有条件在EGFR类药耐药后再穿刺或其他手段取样本做基因检测，所以可根据某些特征来大致判断哪些患者可能适用。

(1)、耐药至少出现在第4个月或更晚，耐药出现得越晚越可能有效。

模型实验中，在一定浓度的EGFR类药中，经过120天才开始显现T790M突变。即使略早一些，恐怕前3个月内出现的耐药患者，其耐药原因并非由于出现T790M突变，若没有T790M突变，自然也就不适合用9291。

(2)、原先吃EGFR类药，肿瘤体积至少要缩小一半以上，或CEA至少要下降一半以上。9291压制T790M，目的就是恢复EGFR类药的药敏，也就意味着原先癌细胞大部分要对EGFR类药敏感。


2、4002耐药患者。我家4002耐药后使用9291仍有效，9291分子结构式和4002的明显不同是没有氯原子，可能4002和9291对T790M的抑制机理不同，4002耐药后9291仍有机会有效。


3、9291的EGFR部分攻击力也不弱，EGFR突变患者一线使用9291应该也可以。但EGFR突变患者是否一线就使用9291，在抑制EGFR的同时，预防性抑制T790M是否会更有利？只是有这个可能，但没人试过都不好判断。而且9291对EGFR的攻击面可能要小于易瑞沙和特罗凯。



四、使用注意事项

1、注意可能的CEA滞后问题。

在有骨转等多个位置病灶的情况，有可能有CEA滞后情况，这时候不要因为CEA滞后而把有效误判为无效。

通常CA125、CA153、CA199比CEA反应更快，可根据反应更快的指标来判断。指标反应的快慢，通常能在历史数据中有所体现，可留意。

CEA滞后通常也就1个月左右，症状改善而又单看CEA的话可再吃1个月来判断。


2、注意剂量上升可能有乏力的副作用，估计对心脏有影响，我家观察到的是心率有所升高。

（以上剂量均为YL量）

A:帖子电梯
老马扫盲贴
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D4

憨豆用药讨论贴
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... page%3D1&page=1

憨豆对2992 的描述
http://www.yuaigongwu.com/thread-8694-1-1.html
（之十六）力挽狂澜的2992



B:针对靶点
BIBW2992在伴有EGFR突变的非小细胞肺癌中的疗效。
易瑞沙耐药是因为EGFR的第790位氨基酸发生T（苏氨酸）被 M（甲硫氨酸）置换突变，使得蛋白质构象改变，变得不容易与易瑞沙结合了，
或者使得EGFR更容易与ATP结合难与易瑞沙结合（竞争性抑制）。
研究显示，BIBW2992类可以与T790M突变了的EGFR结合，所以说它是易瑞沙耐药后的一种选择。
对易瑞沙没有产生耐药的病人，用过不可逆抑制剂后再用易瑞沙，只要BIBW2992没有诱导EGFR突变、导致蛋白质结构改变（对BIBW2992耐药），应该没有影响。




C:用药指南
c-1 调节：
还有一点需要注意的，就是选择剂量：当易瑞沙或特罗凯发生耐药病
情迅速进展的时候，使用BIBW2992的剂量必须尽量地大，每天需要65毫克
或75毫克；当病情得到控制后并平稳时，可减少一些剂量，55毫克或60毫
克即可。因为剂量与腹痛腹泻的程度正相关。

c-2 腹泻问题：
严格地精心地将药用乳糖与BIBW2992粉末充分混合和均匀分散,
把乳糖按比例与2992充分混合再装进胶囊，吃时用凉水送服，目的是减慢胶囊溶解的速度，
胶囊壳溶解后乳糖可以降低药团的浓度，也等于减轻对肠壁的刺激，但因为乳糖的作用，不但不影响肠道对2992的吸收，还可帮助吸收。

应对BIBW2992引起的腹痛腹泻，可与应对易瑞沙引起的腹痛腹泻的方法相同；
各种措施实行后如果每天腹泻仍超3次，可停药一两天再吃，或减
量吃，务必不要因为腹泻而放弃它，因为如它那么优秀的药确实不多
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一批药混合辅助料，必须混合至非常均匀，否则一粒胶囊净是药，一粒净是辅助料，就会出问题。如何才能混合均匀，除了摊开合在一起的两种物质搅拌，更重要的就是过筛，
(我们做实验过筛一般用100-120目。)把搅拌过的混合粉放在细目的网筛上震动抖动，让混合的粉落下，这样它们就自动分散，然后把它们聚在一起，又搅拌，然后又过筛，反复一小时，那混合粉就混合得均匀了。然后就一粒一粒地操作，装进胶囊，称准(淘宝网，搜索“0.001克电子称”。从几十元到几千元都有。)，
就压紧胶囊帽，就算是成品，一直把全批混合粉都装进一批空胶囊里为止。
这样明白了吗？
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C-3 剂量

今天研究4002
21突变服用易瑞沙/特罗凯产生T790M后，用4002效果可能好些。为推迟4002耐药，4002联合AZD6244效果可能好些。


4002：
草根报告4：4002简介、适用人群及使用注意事项


奔四的顽石

A:帖子电梯
阿梁贴
草根报告4：4002简介、适用人群及使用注意事项
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=13467

B:针对靶点
适用人群自然是EGFR类药耐药后具有“EGFR+T790M”双突变的非小细胞肺癌患者
1、耐药至少出现在第4个月或更晚，耐药出现得越晚越可能有效。
模型实验中，在一定浓度的EGFR类药中，经过120天才开始显现T790M突变。即使略早一些，恐怕前3个月内出现的耐药患者，
其耐药原因并非由于出现T790M突变，若没有T790M突变，自然也就不适合用4002。
2、原先吃EGFR类药，肿瘤体积至少要缩小一半以上，或CEA至少要下降一半以上。
4002压制T790M，目的就是恢复EGFR类药的药敏，也就意味着原先癌细胞大部分要对EGFR类药敏感。

C:用药指南
1、4002的最大缺陷是EGFR部分攻击力不够，需要与EGFR类药联用，以双药来对付“EGFR+T790M”双突变。
把4002的EGFR部分攻击力不够、用时间不长CEA又回升，误以为是4002耐药，是4002使用过程中的常见问题。
2、注意可能有的CEA滞后问题。
在有骨转等多个位置病灶的情况，有可能有CEA滞后情况，这时候不要因为CEA滞后而把有效误判为无效。这也是4002使用过程中的常见问题。
通常CA125、CA153、CA199比CEA反应更快，可根据反应更快的指标来判断。指标反应的快慢，通常能在历史数据中有所体现，可留意。
CEA滞后通常也就1个月左右，症状改善而又单看CEA的话可再吃1个月来判断。
3、4002的部分，如果没有骨转等远端转移的话，每天150mg的4002应能抑制癌细胞的T790M。
但对骨转部分的T790M，4002估计要上到每天300mg。这是大概数据，患者可根据自身效果情况酌量增减。
如果原先易瑞沙能达到有效剂量，但耐药之后出现骨转等远端转移的话，可能EGFR部分易要加量或换特。
4、辅药
小心心脏问题：第二天我叫妈妈一天吃4粒Q10.
5、吃药品时间
空腹，至少饭前1小时或饭后2小时。我家是早餐前1小时、晚餐前1小时吃。


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D:相关病人贴
1480003056
http://www.yuaigongwu.com/thread-12925-1-1.html
奔四的顽石
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... p;extra=&page=2

你好 我爸爸跟你爸爸分期情况完全一样，也是21突变 方便发QQ么 我的是22267675