关于脊柱转移的处理建议

zb_331 发表于 2013-5-14 20:33

8 k7 \$ q# ]& \$ K  @                               
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平安姐，你说的半量184，怎么理解，是一天50毫克原料吗？还是多少，急，我已经买好了，等着灌装。

4 [1 X+ o. N. L* u5 o3 ?) }前沿、初识里有的是184的帖子！

godblessmymum 发表于 2012-4-21 14:51

                               
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提醒病友如果做了放疗就不能做骨水泥了

请问，为何做了放疗就不能做骨水泥了？如果现在破坏不严重先做了放疗，以后破坏严重了还能再做骨水泥吗？

9 T" B  h2 C, C! J6 \) R- y3 ?
平安老师您好，再一次麻烦您了：
5月13号做的骨扫描结果：
静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后位全身诸骨显影，颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨放射性异常浓聚，余未见明显异常，双肾显影。
  D! ?* Y; f, x6 G0 B诊断意见：颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨骨代谢活跃，请结合临床近期检查。

0 |- b, O$ {# D0 a6 i5 k5月14号腹部彩超结果：
- N/ _. w! B' m3 Y2 A  g肝部：肝右叶颈部近膈探及2.94*3.39强回声，边界欠清，肝内管道尚清。
双颈双锁骨双腋下扫查：双腋下各探及3-4个低回声，较大左侧1.48*0.92cm，右侧2.04*0.77cm
4 E$ k4 B3 g0 U胆囊、胰腺未见异常。
6 k! Z- J5 h% n; o& M超声提示：肝占位性病变，进一步检查
                    双腋下淋巴肿大。

主要服药情况及CEA变化：服用靶向药前CEA   62.99   参考值<5.00
日期                        服用药物                          CEA        参考值
2012.08.04-2012.09.04        印版易               14.63        <5.00
' {4 y# ~- K8 K3 ^$ B! {2012.09.04-2012.10.23        印版易                4.64        <5.00
! y2 p! |7 R! J% h7 w& E5 |9 B2012.10.23-2013.01.06        印版易，2012年12月服用184单药一个月        14.25        <5.00
4 c- E7 ]5 P7 x1 ~) s2013.01.06-2013.02.21        印版易，服用184期间骨痛好转很多，但胃部不适，呕吐厉害，这个月停药2次，共停用了22天，2月17号开始服用印版易，中间胃部住院治疗。        31.54        <5.00
2013.02.21-2013.04.10        印版易，因呕吐腹泻厉害，没敢换2992，唉        109.81        <5.00
/ L: E( q- j+ L+ p" D, B0 ~2013.04.10-2013.05.15        2292，每天60毫克        94.57        <5.00
$ P- y# M4 W4 x' Y

骨转从12年6月到现在一直每月都有打唑来磷酸（卓莱5个月，艾瑞宁6个月），现在疼痛的比较厉害，芬太尼贴用到三贴了，头部有时候有些晕晕的，呕吐的时候比较多，现在肿瘤医院建议打锶89，希望您能给我一些建议，我爸现在的这种情况该做些什么呢？还有靶向药是继续用2992还是换特罗凯呢？万分感谢！

hunhunliu 发表于 2013-5-15 13:17

$ p1 T) a1 u9 _) d3 g                               
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平安老师您好，再一次麻烦您了：
5月13号做的骨扫描结果：
静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后 ...

4 R1 K2 F9 Q" v* T; W; f1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
- m- G6 E; Z1 ?# y' N2、2992有效，稳定，再用一个月。
3、骨转移部位太多 a，换另一种双磷酸盐（所谓骨转针），例如择泰。b、如果只有1-2个地方痛，就去做痛的部位姑息止痛放疗。如果多个地方痛就去做内照射放射性核素锶89吧。

notfish 发表于 2013-5-10 17:11

0 [% C% S9 P8 Y! g* f5 w) ]                               
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你好平安医生，上次向您请教后就去约了脊柱的MRI，人超多，得10天才能做，现在终于拿到结果：
腰椎平扫， ...

: U7 M/ {+ `6 F. {1 d4 z平安医生，又来麻烦您。
我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
1、因为本地没射波刀，病人情况也不适合去外地，这几天我各家医院跑，终于有这些个设备可以选择：一家医院有陀螺刀、一家有Rapdi Arc、一家有VMAT、一家有诺力刀，想请教平安医生，对于我爸的脊柱转移的情况，哪种设备最适合呢？
; B" E2 c3 ~5 E1 e9 I1 K2、另外，问诊过程中，有医生说目前可不急于放疗，说放疗最主要的作用是止痛，可以等痛了再放，不痛就不放，这让我又有些糊涂了。如果能手术当然是越早处理越好，但对放疗确实没把握，毕竟有不确定的副作用，想请教平安医生，对于不能手术，只能放疗的脊柱转移是应该及时放疗，还是等有症状再处理呢？
非常感谢平安医生！

notfish 发表于 2013-5-19 16:04

                               
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+ E8 W5 a( k' n: l: b, f- I1 n4 E平安医生，又来麻烦您。
3 c# H" f6 m9 O6 C我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
1、因为本地没 ...

诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？
3 b& L' `- n$ Q! B$ n4 _8 `( |2 _
$ P0 N; O( t4 v, ^9 }什么时候脊柱放疗，这与患者癌的种类、预期寿命、年龄、一般状况等有关。积极点就早处理比较好。病人已经很差，那就完全把放疗用于止痛，不同就不放。

平安！ 发表于 2013-5-19 20:37

3 k$ Z) T/ v% c8 ^& V                               
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诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？
! i4 N/ J* Q" [
" j3 q& G/ y/ U* O什么时候脊柱放疗 ...

是武汉市五医院（肿瘤医院）有诺力刀，在她的官网上有提到（对不起，我没发链接的权限）。但我百度了下，似乎2003年就有引进的相关新闻了。
* p9 b5 _0 a/ p; p
我决定还是尽快处理脊柱上的转移瘤，也去各医院咨询过，可这刀那刀太多了，医生都说自己的好，也可能我没问到点子上，现在仍是糊涂，难以决定。
* G) Z8 W4 U# w; ]  P目前就在诺力刀和陀螺刀里选一个吧，请教平安医生，对于脊柱上的转移瘤，哪个更合适些呢？请原谅我这么纠结。
谢谢平安医生，盼回复。

$ }8 H' A5 T8 t. s% m

平安！ 发表于 2013-5-15 17:53

: p' v! a# e0 E! E6 V5 e                               
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1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
4 v' q8 h. J4 M7 G, n0 f( P3 K2、2992有效，稳定，再用一个月。
2 Z7 D" Q# F4 z: r' t3、骨转移部位太多  ...

) `0 y/ }+ r& B) x$ n( j
平安老师您好，再一次要麻烦您了：
% E2 i5 {# ]6 b1 C; p8 m. b; Y这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您帮我看下检查结果，肝部现在没有什么疼痛的感觉，关于肝部希望您能给我些建议，万分感谢！
$ J$ ^$ M1 |  w6 O" h( ?* \
肺及肝部等增强CT：
右下肺见不规则片状影，边界不清，及内课件散垈高密度影，余肺纹理清晰，未见明显病变，纵膈肺门及隆突未见肿大淋巴结，气管、支气管未见异常，多个椎体及肋骨骨质密度增高，可见片状高密度影，部分病灶皮质毛糙，肺脏轮廓光整，各页比例正常，

  b  @: i3 _, _1 i# W; i, L( y增强后肝内可见多发环形强化病灶，边界不清，最大者轴位长径约3.6cm，另肝内可见多个低密度影，边界清楚，增强后未见明显强化，肝门结构清晰，血管形态走向正常。

) {2 p9 J* [' K! U" H* ?胆道系统无扩张，胆囊形态大小正常，囊内未见异常密度，囊壁无增厚。
9 E, }$ F' Z  l5 q+ m/ H! ?5 H
胰腺及脾脏形态大小及密度均在正常范围，胃造影壁充盈良好，形态正常，胃壁无明显增厚。
' A# g  H4 L7 A
腹腔内未见肿大淋巴结。
" N% a+ E! v' B9 s' q
诊断：1、右肺癌转移粒子植入术后改变
      2、多个椎体及肋骨转移，右十肋骨转移粒子植入术后改变
# L/ B$ Y! C1 B) U1 n8 d      3、肝内多发环状增强病灶，考虑转移
      4、肝内小囊肿

zb_331 发表于 2013-5-5 22:57

                               
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7 S4 W$ d/ L# R+ z2 `; U6 n5 f平安姐，帮我看看该怎么办？我2010年发现肝癌，手术切除了病灶，2个，一个2公分，一个3公分。2011年肝内复发 ...

2 |. I2 m# Y0 Y' s8 v* P4 C平安姐， 我现在是阿西是7毫克*2每天，如果加半量的184，那么阿西需要减量到5毫克*2每天吗？

hunhunliu 发表于 2013-5-21 16:42

                               
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平安老师您好，再一次要麻烦您了：
. b3 ?8 n/ j$ V7 D7 Q# ~这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您 ...

  S" j4 d) s1 O  Y$ c% ?9 W" L现在你家最大问题是骨转疼痛---导致大剂量止痛药---导致病人一系列症状。所以关键是要应对骨转。可以选择：
, G/ L0 L2 i7 }8 n/ Z  c5 E) a1、针对太痛、几贴吗啡止不住的地方局部放疗止痛。2、2992+半量184。 3、用更强的、新的骨转药试试能否止痛。双磷酸盐类：择泰。新药：Odanacatib