永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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( g) R) h% y5 y$ i6 y1 ]& @/ e根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
1 f* Z; L0 H$ a7 J' QKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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# ]' l6 G# t' D( K$ E# u% H+ B" [那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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! u9 y+ o7 t7 K3 K" ^今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
- n/ ~) E% v7 ^5 V0 {" u: ?" @! q明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
1 b0 |( T3 _; H( c* H考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
, L7 W! l2 ^" W7 X; D2 o: I1 r大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
/ I* H5 B. J/ e" r3 ^$ C7 o6 p目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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5 k' `& m" j) I7 U, G既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
7 m& E5 g9 R" g- x  x8 E我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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& x% ?- Z$ {/ B2 h6 p7 U' j( i针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

. o1 ~% i! E6 X7 T" J0 c以EGFR位点突变的患者为例：
6 [! p/ K9 ~! \2 M5 @6 {# v) N- Z可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

- d: l3 k* a4 k. s1 \7 |2 w8 [4 ~( D以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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- O, R( K% M/ X7 m但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
' A) s# D5 Q" h4 }
（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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  n# s; b- f- Q( o一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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5 d4 d- J+ {5 @	1月17日 ( n7 X! L8 O$ I. \	2月
体重（公斤） 4 t$ W: ]: J# K- n	75 4 S* b. I0 K- h	2 a3 \" u  D" t2 t, x! l- Q! }3 [" V
血压 + }% f7 |1 y' Q4 ~# W0 o5 h4 @	正常 $ K8 i- k$ H+ V6 X( n
心率	正常
胸部 $ K. R! ~, O4 K- A4 `8 B+ w	无胸闷，无胸痛 6 H( W' \# k  C. m  {6 i	. l0 A( D3 A6 P5 Q2 D
呼吸系统 ! _6 q+ b; [- j	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	& [4 r* i3 n# e; S6 M  B4 g
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 - j$ ^7 _4 j# z8 h5 I! U
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 . z, @7 Q8 \. m0 Y: O& s6 `	- n# G' S3 o9 E2 C
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	" ]$ y6 _# @5 o! n/ l0 H+ ^- Z
饮食 ' ?1 x( L/ _- q8 _0 a" k6 }	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 & Z* g( T7 ?( p( _	3 b$ Z/ [1 V+ l
心脏 5 p- a$ S& j) [	无憋闷 9 L& `! d5 k# ~9 l- x	: W8 o4 x1 p+ G
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	3 G) \4 k" A. {! ]/ Y; @
头发	无掉发	$ ]: `2 A# @, i, K* s& H
皮肤	面部皮疹较上月好转 2 P( d9 H4 w5 H4 C; J: {* c# ]	% q, ^- I/ Z4 G/ D
口腔 ) ?( e  O% I* r' ]8 l' m; j$ x/ o- B	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 3 L: w0 J5 k+ I. D1 l! E% Y. a
声音	略嘶哑 # X. u: Y# j4 r- s( F: `; t. Z	( d. p  B1 o* W/ j# |
鼻 " X/ c. P2 `1 P4 C	清水鼻涕	! A0 m, N( d. P4 C. Y- u
耳朵	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 : d* h. ]: u. e1 D9 f$ b	- R( F6 T5 k6 ^7 m  Z! C. S# M1 q& s
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 , W0 @) k% S- w8 m5 K) H	, R" a0 f/ t4 v9 P  j+ a; V. q! {3 O
手 9 a- f0 s  [2 }/ D! V1 m: x	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	8 c) g( o6 E: _7 K" e/ m
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 5 u! `& a  k, e! y. V. f4 ~2 ^. j
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感