永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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- ~3 F# i5 e) l6 X7 [低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
: R( W2 Z# }& F9 T6 ?; S% z# ?建议上化疗。

0 A7 c/ I, `# x' b7 f5 _; ^问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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4 x) d& b3 F- @/ c2 `( v6 j4 X根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

. s$ o0 g; O8 Q/ |: B根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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! `9 W' y; ]" @那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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6 @* r( ?+ h3 H/ ?; q然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
4 r7 x8 E& Y5 r# f7 g明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
2 A8 }& J0 q2 W1 H5 S6 o* Z继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

8 z* B/ j* m+ a  S% y! {针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
3 e/ D- t  u- K, t" n) n  w可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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2 \& C4 Q1 ^/ |3 [2 d) \( D9 |但是这个想法还有一些问题：
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5 {( L  {8 B" @6 t（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

% }- O3 K9 b# h, m  \祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 " k- b  Z3 h& E  S  B- g	2月
体重（公斤）	75 % t$ [; _9 g% M: q$ t
血压 6 L& l' o3 ?" R	正常 1 w  ?& g6 e: ]
心率 ! L+ {/ M; v% X	正常
胸部 2 M8 x. n9 I- k6 n- M$ Z	无胸闷，无胸痛 & b& y: l! _: _/ o  r  _# i( X+ Q2 h	+ ~9 }2 j$ R8 y: y9 p+ Q% n
呼吸系统 0 P% |! Y% R6 E, D2 T0 f; \8 z	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 0 p0 y4 P2 L% E1 _	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	0 J$ b) @$ e- l/ G9 c* {% `/ Y
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ( {6 w" `8 B$ w: o( ~2 i8 z
排尿 ' V6 B! P4 N% M# T0 `8 W	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 $ Q# ], n& {/ A& J* f! y  t	3 Z  E" G) v5 c6 e
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 / E+ H- }9 l9 L; B. p: P: P	9 Q5 a3 H8 A, U! d6 H& @
饮食 ! ~6 H1 V2 @; ?: i2 H/ Q- e, P	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 , D" q9 u6 C: ^
心脏	无憋闷	* O5 J) R5 h1 m8 c/ A
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	# p% a7 p, D/ |
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 9 I+ q# N  b/ p1 P0 x7 V- X) @- k	! I4 E0 S! ?6 C
头部 4 K/ \4 U/ K- v6 r5 O& t& m$ Y	无头晕，无晕眩，无疼痛 ( x  c" {$ Q, f! q0 R: u+ J/ J# L	& b: v0 T2 `3 R* R
头发	无掉发
皮肤 * _6 G- M. Z, T, k6 I	面部皮疹较上月好转 - H5 R  l0 ^! \7 @$ |; D
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	0 u8 ~; Z. N0 s, v( E
声音 * Q" x4 P& h* _) E9 P1 X	略嘶哑
鼻 ' m, C) ?" W+ v	清水鼻涕 ) W  d2 u! l" G) r+ l; ?
耳朵 1 H# p% v/ Z6 B: R	无耳鸣 ! ^1 P1 ?) i4 ]0 v	" L0 O. u1 C/ S' h* `, o$ K' `) w4 {  G
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 3 G. F! O4 Z, n' e1 l
嘴 $ O# a4 {% y' q5 v! T	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 2 [* I; g0 e* L7 Q4 i8 ~; h4 M
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 % p9 K5 t& n9 w# I" U	9 M/ z5 l; R9 S/ D* P7 o
脚 2 s4 l4 M) ?# A2 _+ c$ {) h4 L	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ) k$ J, i$ K; j  q: w2 v+ M4 e0 d
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 5 X" s; u& Y3 B9 x, M