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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188927 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 ! D1 a9 F+ R! M0 Q

( _5 |5 b. j' s' C& ~今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
; u! d, f" z) Q% H) a* c# n6 ~   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:" F- q* R1 n. f0 z, R, l
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
" E# V: ^( h0 l0 S% a5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
& n5 O5 B+ |; D+ e/ n' G) ^5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
6 C; l$ `( I8 _0 v0 |& b% n5 w5 r, G+ j( C  j/ [

/ f  i% j" P; c8 I1 S/ \6 j
: ~; n; |, b; Y2 V$ w/ Y          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
0 b  m  l! e% d" h4 @3 j# w                                                        ! z1 D+ U6 O4 A4 w
谷丙          80        358            234         246         187         173/ Y5 \7 v# l! K$ Z

; a; b7 D  g4 z2 g谷草         110        424           223         239          161         134
# H. r1 [5 E8 k2 Z# I
4 Y1 G, C5 U3 V) OALP          300         535          558         811          710         585
: h% C  z; H0 `- W& T7 `% f/ w# b, D  ~3 C
GGT         287         490           770         998         1620       1573
+ a* B8 }. ~5 ]! M. @) _! G3 n& B+ Y7 M) i, z$ V4 \! x
总胆         15.9         82            124          115          89          98' \0 h# ?  ?" e& [

( e& ]; M0 X2 W) q直胆          8.5            73           80            86          79          85, P& w* ]7 Y  h
, U; g0 j0 t4 H! Q
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
6 w* I4 s" k$ C8 s: k! R' X; {* q6 l2 [2 K) X1 W$ B
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / # P/ e# Y4 ~- ?; S' E' s4 r

: z: Z! U* b' G白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
' F3 u2 d# i) I! P: e! L0 e% a8 {8 V9 x6 y8 R
血小板       69             36          45             62        67          597 z0 T6 \8 k0 F

" S( ^' S2 _" C% h6 v/ D中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
' S) ?; U% Z  {6 X, [& c! [) {8 Z1 O8 i9 k; d
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41: x' U! |" j; G0 y4 G7 _
6 I( \  t: Z' N3 P5 X
AFP                   19.8              30.1                /          /             /7 I% y, b" h; U2 W, r9 J6 `

! l: T. m5 w5 x1 Z9 @雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /5 t8 `2 }5 F% Q% s. ]6 k* v
& H  S, M# k* O2 Q& y1 M
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2# z5 {, t  I, l
, J; O# Q& R0 R& |/ |3 U
上腹部水成像增强扫描
; p* a- [% S) H9 k; `影像所见:2 G& z: @/ k- p+ h9 W
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。, Y: A, ]5 h) @9 C' l1 X2 F
总结意见:) Y, ~+ E6 @0 o& \* ^9 n
     “肝移植术后”:
. X! L, @: @  ^0 W  X- ^5 t1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
, [; k0 d) i5 e6 g/ |4 D7 @2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。& U. f# K$ T% h# f
/ k  |5 E. n2 T+ o( M

& P% C  X: J: N
7 \! M1 }+ T2 L- D8 A$ ]* H+ `超声检查报告:
/ u: B2 i5 j& w2 s5 d" o7 n" M4 D- h肝脏:8 i) O. v0 o6 s4 X
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
4 c3 D, B* l* x$ ^' t3 ?8 T) I7 ?      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。* Z9 m: n$ r$ R( g+ t" ?- _/ W
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。+ G. @# H5 p0 L5 [
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。( W6 T2 W; L) m
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
, l4 H& p8 D3 |6 u! F) W诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。% r/ j8 d4 t1 J4 Z' j( L
           肝门部胆管管腔透声差。% O$ S! t. g5 Q& n' q: i6 }
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。9 v( Y* X, ~' T& R4 c
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。! @7 S, P) z# B$ v
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?4 L; G) `6 \$ Q* w2 }( G
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
( W& j6 \+ g, c, H* n3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
& F/ a/ `  f( r& F4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
) G" n. m* ~. r7 W. ?) R% Y" i: S- R$ B5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?( j) P2 |" a3 c, R+ c' q
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?* t3 L+ ~4 G% W/ z% i2 c  T' s
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
/ a' Z$ t) D+ m. I( D' d) q( g3 \- r5 w2 h. [

3 O0 |; m. V! _% p5 {$ U
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
3 o& O* f8 D1 O6 k: q太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。  C, o! `/ A' P8 X% n6 M
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
' Q5 _* s! V- m建议:
! x5 |* I0 J, D; p6 V: u! `* w1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。2 W  F+ `+ @) g7 J* V
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。! X+ u  {8 D8 o, Y- D
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。2 |# F0 x" A% w7 B# q
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
6 A! u+ o* z" K2 p8 V5、暂时不做任何的局部治疗。
) Q- Q8 N! h2 ^1 ^. H0 @4 c6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 , ?2 t! W% i5 o& U

% I+ D2 n& C) u5 H3 {( E3 @憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子; @" Q: y! b- e( G/ m7 q

4 C8 U3 E, _" h5 f1 X憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
& X- f" G8 t- E, G" `6 q
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
& b/ k. O" N9 b; `3 V& ]
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
8 f/ c  G5 P* |4 h/ ]4 @6 j先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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