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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188475 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
1 q9 {/ [# Q4 z+ c$ ^3 x& T) f* X1 [) a6 S/ C: t+ O
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
' J( |3 ~# t2 t5 g+ \5 k   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
3 I! v0 a. P" m! z4 [2 Y0 e+ s4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
: ~, A- n1 J+ S, @5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。3 @; ~: [5 s6 r  S1 x
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。: u+ {" l- v7 h# A4 F0 u/ j1 B0 A

, k: Z" s6 T+ P3 u3 M8 P
% z+ }$ L+ M* d7 C2 e; F
! _& B% z$ e5 q) ]6 R7 B$ E          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
6 W: h2 i  a0 n. L9 s9 Q' m& f! \                                                        
0 w! }6 o) w% W) h6 V谷丙          80        358            234         246         187         1732 M$ |7 @* Y* H- I$ ]6 H4 y0 Y; o2 f
6 g6 T& l% x: O  v
谷草         110        424           223         239          161         134
5 U, L& m7 p/ k0 J. ^# j( W% z. t
ALP          300         535          558         811          710         585- t! d; m: m5 j) ]& u
# I* @- \) k+ e( b
GGT         287         490           770         998         1620       1573
& ?; x% G2 ^9 u. w3 r; T0 Z& C( T6 t$ H
总胆         15.9         82            124          115          89          981 T& c  a  E- k- p4 j
1 ^' y5 R4 S0 _
直胆          8.5            73           80            86          79          856 R# J+ X8 k% a

$ V$ g5 R8 c4 h' ?总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 1 v0 @- U! W+ D6 f

# J6 l( Y( q3 ~% I# h1 C% {( P7 e白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
6 X4 T' R* H- S- b0 I& S4 S
7 n  h  w! P7 e: k% n" t1 z* K白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.610 u/ i9 v; A  _" P" c

1 S6 W8 s1 H- W8 c& g血小板       69             36          45             62        67          59
4 [1 I2 d. r8 y3 T% F& a
7 B0 d( f" _) W中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
0 ?6 X/ C7 R! g8 N9 @" M. ^
" ?( W" p! v7 b4 e, z淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
; p6 L9 l# j0 @2 f- ]+ g) B5 x) z* R5 K! U: p/ C
AFP                   19.8              30.1                /          /             /& Z1 E9 j$ [+ \2 p( I9 _

; P. _. X, I# ]' D  P7 c4 D雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
% e8 Z4 t; ^) ]
: s, T0 C% ~, O! F6 q  B$ O3 GFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2! w8 v: M& W# K( Z
. O# k; E) P+ _% G
上腹部水成像增强扫描
3 u% k7 A$ W) ?+ Z' ?影像所见:
$ I% P& D, w/ A      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
1 f1 C  |. r. R总结意见:
; Q9 Z4 `6 A1 b9 k# }7 H: j     “肝移植术后”:; u$ @( c3 n! {  L" B
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
* q2 l, Z+ ^: Q, l2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。: O4 o9 ^2 T) P0 o0 Q* n( z* z

& Q: f8 c+ b+ [2 c8 u  z% r
; u* v$ Y+ ?. x; }5 I
# n. ?' Z5 g" n. V( y7 D: Q! p超声检查报告:& g& ?0 Q- C+ a6 C( ^# i9 l6 A/ Q( W. z
肝脏:7 A0 o: a% X) f: K: t
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
; m( V( e- r+ k% ?, i6 M  }3 R      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
2 w' A# Y* J# c% c/ f  ^  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
  b9 W  q5 w4 v: ^$ M, [  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
2 [* q5 T# W; @  k2 s3 f! Q门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
0 h1 K9 J% m: _8 K8 v5 k7 v0 E诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。2 ?" u# O& n0 B8 z: ^$ [+ `/ Z
           肝门部胆管管腔透声差。) g5 P1 v  Q: e! O- b1 k" W  Z
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。8 z4 o$ E/ t$ J
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
& a. P3 |+ C4 S  a  y: B+ G. c1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
% A; G0 E( p5 W2 J. J2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
# V7 d5 p5 c5 \1 t3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
" f" l' M2 Q9 N2 K# C, C' n4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
" w% B" S7 e  q1 ?- J5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
7 H1 B0 H+ _- r8 S  P6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
) v7 s6 h' D3 J. z7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。4 v- o" U2 J/ [; ^- u2 [0 [
; P0 _! B/ W, t
2 y  Z& k( Z7 P7 ]/ S3 r6 q' F: y
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
8 p% f5 W) ], e/ d( U' L太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
3 Y3 `, f1 [: w6 T: `$ p2 v- b' y现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。7 S, ~1 Q4 y/ d1 H; a5 X% E
建议:' A, I. ]8 {  O. i& t: o( {
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。: y4 j( K: ^9 s  H
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
! ?' w9 Y. A) Y5 _5 D3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
; \3 @1 H" ^" y4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。. p, c+ E( Y; p$ H
5、暂时不做任何的局部治疗。* o8 ^( m: r, [) h9 Q* n  o
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 # T1 x! B9 v5 X- r

" r5 z: c: f( X憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
2 r! U) ~: R$ {+ k' I3 A! [3 N2 E& A) G/ c7 f
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
# W- |! ?7 h- }, q9 `  r& }) R
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
0 q5 F/ C. C, |; j& k) G4 ?
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。$ I5 S4 R% I6 [; M- q+ t
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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