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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185451 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
& v( T5 ]3 S, g: i8 b  ~3 g" Q! H7 V2 C  v& {5 _
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:  u7 x' A) p$ f9 f
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
- Y# |% i3 M6 r% O4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
& H: g5 `4 m' [9 f; T5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。' ~( N2 H6 I: Z' t' [
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。, f0 G( E9 E) d) p9 ?$ |

# y: n! a" S/ k7 _, p
+ g5 `- y: T4 W" Z+ {. {) Z3 n  a  i3 x7 \$ `4 u1 i* A
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日& R% ^- L6 t# v# ?
                                                        / u5 |0 m; H$ W+ A+ C5 I8 h: V
谷丙          80        358            234         246         187         173  ?5 C9 ^" Q: v  N  g( d4 S$ U! Y8 u4 `

0 a4 ~3 U4 A9 V4 I谷草         110        424           223         239          161         134
& u$ m6 `4 S$ B4 |3 f' H; f" f' r: X7 D
ALP          300         535          558         811          710         585
% W/ P- ^1 V0 x5 V$ c( r1 P5 E! k0 _; G
* z& {: [/ M, _! N* }GGT         287         490           770         998         1620       1573
' ]; H% p" E0 E- x" S( J# d
$ ~3 @! o2 p; a8 ^3 |2 X9 [8 e2 W总胆         15.9         82            124          115          89          98
1 a  d/ V' z/ e& L+ ?/ H3 T4 u
3 N; v# z7 v( R直胆          8.5            73           80            86          79          85
  {1 _' F; E" ^, K: @2 q# R6 X* O+ Y1 t1 u8 t
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
% B5 n' d; G$ U4 i9 l+ S# z
, v. x8 n% \' v白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
$ N/ O1 Z8 p6 O5 N! |3 Q! x8 w2 E2 Q/ S; [9 P, P; U
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61" E* ]. a9 o% M0 {: e& M

) Y: c0 r+ @' `; }7 P血小板       69             36          45             62        67          59
4 i4 y& \" c8 n; {+ k' `( d' c0 B( D' H7 O; F( R
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.11 x& w4 _$ N7 C# e
& Q' h3 H, c5 a$ K( R5 x  t* ?
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41) O" X8 o; Y7 U! b2 @

* a4 y8 N# h7 Y. N  S  mAFP                   19.8              30.1                /          /             /" S) {! w' Q* i' l& a1 n
( U! U  N: ]) y+ j3 u' C
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /% S: q3 ?0 b+ R3 s/ ~8 [

  B& Q3 C! E( v! J6 I3 `/ s* eFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
: E/ I4 l9 n3 s! J# Q- o/ m3 M
上腹部水成像增强扫描3 S' t- H, T& D& }- H
影像所见:
$ L5 V; l! ]. A; z7 \      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。; R8 J7 m  q5 F* h- G9 u) M
总结意见:0 x4 n7 A8 s' K1 b9 I* I) S. R0 s. \
     “肝移植术后”:$ Q5 K" j" e& D  D2 ?. r0 A2 q6 _1 u
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。: J- P/ b8 U, [
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
0 D+ j/ P! c* S; b+ j" ]
' o% L- J. ?" ]8 W3 F% q/ ?2 ]; N$ s
( H, P# F0 u0 n; U+ a2 w; l  `4 U3 S' t/ _! I- I2 ?9 s& O
超声检查报告:
1 l. B3 e1 r6 M0 C% I9 v肝脏:, h* S9 j' D: Y6 Y. J
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
& [  g! Z" n5 ~, x4 m( Q      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
  f; n- |9 _% ]" ?+ }4 N  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
) H. {+ z+ D3 T  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
2 B4 e. e# O! ~9 u1 c- }* e门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。3 G5 ]- |! _% z+ F
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
' s: O6 F, o- e, \, P/ ~! U6 f           肝门部胆管管腔透声差。
) |. u9 ^. U" ^           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。* ?2 V  e0 U; G6 Q9 H6 o/ T
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。( g9 B) j6 u% `& F+ g
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
& U8 n, F  ?5 s2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
  m' w( S% e$ u7 t3 I3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
9 m- l+ ?0 e0 Z4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
7 e( j; [/ W5 U* j8 K! J5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
9 i" v+ I6 X! ]9 h6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?/ z$ V( s- s; Q1 `0 k
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
: G: m' m* _9 d1 q/ `4 K* n6 W1 u8 `* ~# d$ t
) `, ~+ G" m6 y7 P2 n7 v1 _- a
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
* ~2 v/ I6 h+ V* Z1 [8 Z太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
) e1 b4 R6 [* k" {7 d现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。, C* Z. s/ `* ~! x
建议:' N2 m7 T- r4 M* h  _: `2 D& K
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。' O$ e  s" x: ]! k% @, }
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。4 A9 r0 F& ]" [6 f' m! y1 {4 r
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。$ T' p3 O& [& s7 E
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
8 P& \7 D/ Z- U5 j$ p5、暂时不做任何的局部治疗。/ d8 x+ i4 D5 g$ {+ Q
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
+ k+ g' r' G% A) M+ b" v
( t/ }; i4 R; ]8 b憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子: a' R4 `/ N; M

; _4 Q" A' [- c8 s4 E- L憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?3 }! p& U3 P+ I- a% g2 x4 R
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

+ {; x) C7 }3 d3 h% T因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
* t7 I: Z  m2 h先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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