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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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163445 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 0 `4 {% }  C7 ^

1 j; y- W# {8 Q- U9 O: T今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:9 d" \% {% h8 T" m; K1 U) n, V
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:* ]( M2 L( p, r
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。8 |% b3 U# T, r+ L: n. N
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
( g% Y0 v& _9 P# ~, }0 |1 n- e9 a+ J2 e5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
1 L: u: c2 e0 C5 }3 G' }& a" M1 L) n; P$ H6 r
' v# A, @) p% W, D

0 `9 P: U* i4 n0 D7 n          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日* j5 N9 E) G, Z
                                                        
. a$ p5 r+ ~' l谷丙          80        358            234         246         187         173
5 w0 @" x5 q0 ^3 Z) q) \3 c+ ~: m
  p. [# f) u3 p* E% W6 S% S, H3 h谷草         110        424           223         239          161         1342 A- k  r5 e. {/ N7 j# E

5 o8 o& W4 J, d) C  @2 v! i+ i/ gALP          300         535          558         811          710         585# Z% A% W5 h! T% t1 ?
9 W8 A! y" q7 u- V6 }7 @( n
GGT         287         490           770         998         1620       15736 _9 M* l1 h5 }9 x9 v4 m; n9 t0 k
1 N$ a/ k' A% r" P' r' g
总胆         15.9         82            124          115          89          98
: N' T# [" ~- l! O( T# ^( B
; o% M) P5 Z& g) }# L直胆          8.5            73           80            86          79          85# p( U% R7 e& Y% R" I/ m; \

! V. R, k% ?! K% I3 @总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
7 f' X1 A9 Z9 ?% J( G; n$ i: d* A3 Q! I
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / # V) [) J& C+ |
, Q- V( n7 a7 `7 J, q  x  z
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
  K' Q% h/ o% A  s* F
! ^3 l: {! I( L: R9 W5 M血小板       69             36          45             62        67          59
! N+ b1 u4 S( Z. U" d/ j8 H  H$ m8 E1 H. @( @5 ~* r
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1' w% a) \4 P/ f. o9 a3 S

0 i( {! Y3 z- X, u5 T  [3 O淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
1 S# B8 C" ^$ r  [, l8 j% S; h
9 [# Y" B0 S3 }" F  O: WAFP                   19.8              30.1                /          /             /
' Y: V7 q; {5 z+ t4 f* t( n) G4 N/ y' P8 u- V+ N, b, j7 V* X7 h" N
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /1 f. x) p1 f  F( U
; l$ }% w* o4 E( r( P( H) ^
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
; }1 ]- R( b/ G6 m8 o
: v3 `5 i3 A( j* S6 y上腹部水成像增强扫描; j% i5 k8 U& S" K6 V
影像所见:
, Z1 S0 {3 N5 s0 P$ z( l      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
4 B9 S1 }* W5 L6 t6 c% \总结意见:4 h4 m1 q; L$ q3 B
     “肝移植术后”:
( b5 e- z8 u4 i1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。( h# N2 o4 p& M/ Q
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
$ Q' ?) e" ~' W7 I
! _9 a) n% q  \7 e4 v8 O- e5 E6 R; {/ B0 L: ]: w  p7 x9 z, E, |
5 z& R% S- S: e+ T/ `
超声检查报告:" [2 V2 e# H" U, E5 ]
肝脏:9 N: d: _9 W" }
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
  _% @6 c  p9 n: N8 l# ?      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
. {/ I3 I8 l; v2 ?9 A/ R  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。- @% X0 t, l+ w( d& ]1 t
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。9 Q9 O! A/ @& X6 ?7 a
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
3 i  Y/ |* V0 s8 ]/ T( s2 r: R诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。! @% X5 F; Z: g5 L2 _
           肝门部胆管管腔透声差。3 i* s! A6 Q5 T& p
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
6 v2 F3 V3 A" c$ j8 q1 ]      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
( f8 Q+ \, ^) }& W, r7 V# |3 A1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?8 f2 q, X+ w; ?* B  e& [0 ^
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
# ^0 G* j, h/ K: g5 p; B* M; L& {: k- m3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
8 U! y& ~7 @$ R3 W- ?" |) O, I2 J, U4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。- v, _* Y! Y* y
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?% i/ i) W8 q& x) S' R* A
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?7 I" x6 M  [$ B7 ]8 R* _2 |  f
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
4 K1 @5 ]% T  s
! e" s0 M. v$ n% B, U# ]
4 l2 H! q% {9 @% C
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
, K3 Q6 U" [9 I* I+ w% H/ ]太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。) X% J) D1 {+ Z# `) `! b  O- M, C  T
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。" y5 n6 b; t# D8 p2 u
建议:
; D& V9 w" N% D( H6 a" i- j: ~1 H( {1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
% b) R3 Q4 N8 l7 \8 F) k2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
' x+ R; S; B- _3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
! p" _' B4 c2 u8 @+ [# B& v; K4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
$ H5 n: [5 [- o. E4 m5、暂时不做任何的局部治疗。
7 S* w, @0 S$ _6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 ; o) N2 T: [* y. d' o
( r. h& c8 D/ q3 Z! S
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
  @: f" v( h1 {& H4 E& q$ [+ V2 U6 \
1 y% s( X/ h7 {/ x# W- {憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
9 `0 @6 ~3 w, T, c" q8 V- @
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

; q0 V4 t* e7 r; a# @' f7 L1 H因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
, D4 z3 z) q2 o* F5 A先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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