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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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162145 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
* p; U, [+ ~; J9 Y! K0 p
; D6 y4 d% [/ H4 b今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
3 C+ [6 Q5 e# R5 E   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:: L# z# @& G7 \% g8 v" u
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
2 x( D( f* t* N) b  }3 }- g5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。; b. X- H1 y# x. T
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
8 `+ d( D! ?5 I/ l: F
4 m9 B- M2 {+ C0 ~. I+ c, C% {* d
( z" r; V( _* H  E2 Z. {
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
( u  y- c/ b8 `1 m+ A  s& B5 y1 i                                                        9 I. g3 u* `3 y8 |. S
谷丙          80        358            234         246         187         173
; Q* a9 K1 [; u  {; i/ g+ m1 [/ R. Z' j5 E3 C0 e3 u
谷草         110        424           223         239          161         1347 u% e/ q. B0 u5 y4 v

" H: {  d) E. i2 B6 XALP          300         535          558         811          710         585
9 ~8 l0 `$ }5 G7 x3 r1 W" |( P) s) F  Q
GGT         287         490           770         998         1620       1573  t7 s: k/ ]: L) p
* ?$ [; s2 S( _' L7 N, [
总胆         15.9         82            124          115          89          989 S- O8 g  A: M; F" H1 C
7 q2 V6 L2 n6 p- N
直胆          8.5            73           80            86          79          85
; Y( R# ~9 g# q2 c# z: P1 L! E0 h/ s- L0 W
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 5 g  |2 N5 {- `. T1 v  c: @
8 \) W  r& \: ^. p/ y# O& r% {3 \
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / ) e" r  f; R3 H, t" I
$ P* Q% h, b( _' f% ?% {
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61+ i5 ]0 l, j: B0 i

" {; p- a6 k3 h$ B' @血小板       69             36          45             62        67          59; h# J: Q" n/ u9 S6 H: @4 Y

4 @) }* y# {2 }, W5 P6 k8 D6 ^4 D中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1* C. ?# K+ o1 ?/ g0 @5 q

! l7 Q4 E! J6 K, M淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
! Q+ m/ F0 i$ ^& h" `, U3 k! g! ~! [
' P% t# I# f7 z4 `0 \AFP                   19.8              30.1                /          /             /
: B8 h3 Z) O' Z! Y- c6 x' q6 ]( h! t
( l7 o; g8 ^7 J: P雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
3 i1 Y, G7 C; f& c: j& S
9 f) ?. x8 l, n7 G: ~! SFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
- X8 e' ]7 y& R" k7 [8 G' C$ y  P$ B
上腹部水成像增强扫描0 r. |+ T! B7 e7 b9 u; H; A
影像所见:, E! ?9 g, q  z* C" V
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。0 o! z+ K! @6 D& d2 i3 Z; j& V
总结意见:
0 `! e& [4 _" ~0 m0 R7 b8 \     “肝移植术后”:
8 a) `7 s- a6 l: d8 q$ I1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
2 d. _8 K$ p# @: H, R; @0 X2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。8 R7 {" \# v) Q! m7 ]
: ]& I; ~7 X/ ?( s9 W  X! i, \, F

  k7 C3 S1 [, ?" X& Q3 t7 P: h) J4 x) w
超声检查报告:: e! o9 ]) I" u( H  k! R
肝脏:8 N% X2 q+ K$ w% n! S, P! ^
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
3 M8 r: f; }2 {      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
8 G! T7 l. z$ |  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
( v4 L0 d! D) K: d  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。5 k  `7 R8 c" A: z9 `- ?" ]- J
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。' n& K6 J' x4 I( Z. [$ D" R( I
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
0 q" v8 F* P/ e1 k1 [" L           肝门部胆管管腔透声差。% }7 w* n2 ?$ a" v6 @! n
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
  C; [1 W. F1 ~) h+ E      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
9 s- I: G1 k) L. b- Q1 j+ _0 k1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?9 o; Z' l8 c' T9 P. i5 S5 k/ I; {+ d
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
+ K% V& q, I4 f5 {" }  j0 H2 g2 z3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?( n5 @9 {+ ?% y' I9 @6 k+ G
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。) S6 G) s% J2 d! k8 I; T# h
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?5 H1 o4 J( k( V! o
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?1 F% t* r& G; O  P. Z5 g& r6 w
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。/ |$ x. S# a" y! T: M/ v& d
# o7 k: W" x! a# _8 x  g+ S, q

3 T3 E8 b* s6 N0 X! j1 o6 M
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。0 W# ~6 t6 t. ?7 }$ j
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
* L- ^) K1 T8 e/ H- W# q+ m& s现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。0 ]; `& U' Q, N  t) g% Z
建议:
# u) B  s9 [; L/ z- M" z1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
) ^- G9 W2 k% V8 C1 @) \+ q2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
$ q* j8 z% ]0 Y( ]. L3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。: q% n! @6 [) ]0 r* o# J# q# G$ r- p
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
! E( j2 a3 f6 n& a  _0 P5、暂时不做任何的局部治疗。
7 K$ B) C0 e% k9 x7 }3 C6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 : A1 \' G) a/ T5 m+ v2 K

. T! x/ n0 u4 p* f- a# a4 Q0 I* n憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
; ?3 i! B' G5 s* s' A0 \8 z: s5 H' a$ d! X2 z+ v9 W; {( `
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?( }, y% [3 Z4 n# n: @6 k; T- {" S
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
& s: q; V; |6 a& s- g
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
5 B- o* e9 i+ _( H+ W  s3 z先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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