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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185809 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 . I6 d( X( w: b5 _

2 g! u! f1 G5 b+ B2 b8 G; X今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:0 Q, b7 }1 I4 w& W
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:5 z$ m5 @' R& `8 X+ |
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。" E! q$ w8 ^8 O  X: w
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
  b2 G+ z# p9 l' I: G" N" n) O5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
  i" p, J5 U+ s  w: t0 g  @" T
% k0 f5 a/ F. R0 U  q) P; i
' g# Y+ j6 o$ ^8 m, w0 ?9 N7 j, u" \2 F' U
" t" Q; S, N. v          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日, c# [4 u' m# x
                                                        - C# u+ K8 A8 R$ p# E+ H
谷丙          80        358            234         246         187         173# x  @" K* x6 `  u& S
. K7 y2 j* {& L$ U& t5 g) ^* [: ~  D
谷草         110        424           223         239          161         134* F, ?3 u% H1 C* f+ p- y( {
$ {2 {5 W. `1 a! \7 n
ALP          300         535          558         811          710         585
, e2 J$ F$ s# V+ N7 C. [* d! r  X( [5 X' v
GGT         287         490           770         998         1620       1573; Y7 v( c( R! W" s* j+ e! I6 |8 t/ M

/ E- A" c" `/ l8 n5 S! d总胆         15.9         82            124          115          89          982 W: Q$ b# s1 t- F+ h

  X. L( T- R2 n9 z4 e$ R直胆          8.5            73           80            86          79          85: i- e5 W6 b  |% N
' S" O( u  _# ]/ ]$ I; |& p, T
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 3 g2 W2 Q5 v. t" a- ]7 H" C

' \3 r7 ~/ O$ U  [% }# \2 K. I白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
# b& m* z! n* S& |. N* l' v% B) C
6 b" v4 V: L1 b+ f  Y0 k+ t白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
: {  o6 {7 x* D  M" j5 G+ |% p' Q! w/ I- N" @) \; A: }/ d( [
血小板       69             36          45             62        67          59
9 c3 j( t& G9 ~: Z/ s+ ]* g% S+ p9 B
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1; z9 d7 a6 b$ t
. N! a& u( l' B: v/ d7 k
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
$ P  F$ s' J/ r% r2 O/ I) x1 c) u$ _3 W8 t* L
AFP                   19.8              30.1                /          /             /7 ]. ?# D' W" C! B" g) K

8 s: V( c$ ~5 E% q+ a: ^2 z; c+ Z雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /: T9 l5 W  W$ n# x* \

9 T( d2 Q" ~' iFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2+ H* S  d4 W+ [% g. {4 ~8 @
- A6 j4 u) M8 R  _
上腹部水成像增强扫描5 e9 ]& h2 v2 K8 S- t
影像所见:" b9 h+ _$ a3 A$ X, ?7 A
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
3 G% [9 l0 h6 A5 h" y总结意见:
( R/ V3 S% i& s# N4 ]1 W     “肝移植术后”:5 p" n- j" U. h5 H
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。8 y3 S  h* S% p: @9 Y; P4 J
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。6 F8 }( n' {3 w* T" U* m! B
! o$ L: p# x% y# A4 l

5 O4 H% c. ]3 \6 Q/ |+ h- s& z5 `7 ^1 e, a! n0 f" q4 x& T, A5 Q+ o
超声检查报告:' Q3 u6 D: _( E" _
肝脏:
. ]6 |( B( m+ u4 f2 v" v5 k4 E     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
: M8 y6 J7 ^5 G3 Z$ ~& y9 N, l      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。& \* E) x0 k, N& W
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
3 P/ u$ ?) g, I* r" T  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。, L, U" l) ~/ N4 C* ~+ t2 }# n# a( E; T
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
, X$ i, m7 @6 I) Z* z0 e5 ~, v诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。7 n0 U$ _( }4 c
           肝门部胆管管腔透声差。' Q0 Z  `& G: o8 q# S( H
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
: p/ w% h' s4 o$ _4 K" s      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
, e4 d! H: S/ b4 ^+ N; {' ]1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
. ?  T: r8 i. {8 Q0 l2 ?2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?7 H; N% \( Q9 y: j9 ^
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?% ~" P$ e; m7 M) x
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。% X3 W0 G0 K2 b% H( R+ t" l( D
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
4 d+ H/ V" y$ W0 Q; ]" b6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?4 E6 h0 \8 Q( |4 b: |% T6 `- ^/ e0 ~1 x
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
- C6 K8 s! A( I: f7 ~9 ?- m/ T2 {+ L% ^/ K% X3 e1 ?8 M5 w; W  A4 F7 K
0 S+ S5 D1 [- ~5 j- M2 Z
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。- ], M) `2 k$ e2 @3 w- u
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。6 C* r: P* Q+ m% p7 h
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
! T' v' _. A3 _. |建议:
2 r' ^* }. v- M1 G1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。" \9 u8 X0 G% K; u& W1 C1 O
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
+ `* B% g5 g$ z9 Z3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
- k" i5 Q3 F/ }% y6 o8 [5 h# D4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。3 ^5 {* x/ D. v7 {
5、暂时不做任何的局部治疗。
4 `$ b! e1 B; a3 H7 y6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
, \2 N3 n$ B  u0 s% i" t$ i1 Y- f2 v; E: B8 H8 D7 y0 M
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子0 O3 E* c$ k. ^$ F  O( R9 _

7 j5 G( l* u% }3 K1 E* f憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?2 ]1 O" H9 `' `  r2 e7 Y: n
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
0 t; q2 S8 `2 e' u% ?# A+ r
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
. s& o/ m8 \: k* O1 L' v; ~先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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