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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185190 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 : a6 |) J! U2 _
; g( U3 a) B- a/ |
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:9 f; ?' N  [! _+ e) d" H
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
8 G, y4 `6 A1 f4 ]4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
" R# l. ~3 b( H& ~' M; l" n5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
, G# [6 q0 S- a# X$ J4 Z" k; N5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
* C! Z* N3 y  J, W' T
; H5 ], @9 P8 J+ _2 _6 D8 {
( F0 t$ x' [+ P# Q. q0 v% `5 P. d: ?% r" @! V0 b& d
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日+ Y. f) q, I0 H# K) p
                                                        2 e* h% y1 g2 f. R7 b9 E
谷丙          80        358            234         246         187         173
3 F, G! J4 S9 [6 {. E& x2 N* \9 B. h; D
谷草         110        424           223         239          161         134
" z8 D0 [9 ?* S) q9 }6 ?. M1 r+ e
ALP          300         535          558         811          710         585, {7 K  q- P  j1 X; ^

' l; [  @; g. \/ G. wGGT         287         490           770         998         1620       15734 e  ?2 |' o: B4 x  t  [5 X" q
$ G! [8 I8 K0 {% U4 C
总胆         15.9         82            124          115          89          98  h5 A9 j8 }3 E1 r/ v5 d/ a

# I, i4 u  Z5 R& c$ U3 @3 _直胆          8.5            73           80            86          79          85
. c# e  Q+ [( _7 Q; ]$ N3 _8 C7 N0 ?% ]/ r& N7 d
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
" u. p+ @, k4 }: K. k9 V% {$ Y: T! S5 h" t# K
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / 2 h$ ?' u, M+ s  A6 S  @& M

1 D% B: F" E; T  U$ M  t9 b白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.614 x" I- u" n7 W# E1 q7 d- l

/ _: e$ s' l) p) g血小板       69             36          45             62        67          592 X% A. f' O# G+ Y: t
; A' }  o5 W. K: L! Q
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
; P, M9 l8 C4 J9 n+ N. k  }* U& a& b& W1 N* O' b* `; O7 @1 k
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
! J4 K5 K' T* _* u' d) }* V3 W/ m$ a! b
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
( L0 W( m- ?9 ^" ]( n9 r! E1 e( r8 C$ I
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
! z' N6 Q( ^, s* d$ a4 C" |9 T" }* d, k4 b% ~  C3 p/ |( }
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
8 Q9 v, l7 V7 K" t
  {: n' J! b) A* i上腹部水成像增强扫描; N  L; D  w: `
影像所见:
+ s7 K3 g: G# ?9 t1 i, F& L; p- ]      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
% D) |" {) [; F( u+ o: p总结意见:2 O+ \. f( K9 p+ y8 ^
     “肝移植术后”:! N8 A5 r- Z3 p$ Z5 [" J, S/ `3 T
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。! @# ]4 O# Z1 k3 b5 ?0 G
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。) E2 k* ^! L" C9 p$ v- N

0 F/ g) c  A/ ]' \8 F+ u( x, v. [' ~
: z: m6 n* V0 \9 @& S6 g( J
超声检查报告:
0 d4 r7 G/ z8 o, Q肝脏:
5 p* A3 @6 N8 W  a5 p. U$ c2 ~: t7 @     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。$ N) M. d; u1 p$ }
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。: H( B5 D9 u+ V* S3 R3 D) K1 V, v
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。2 a! }* g# k9 k4 U) p
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
9 P& e& k0 G7 v门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
- u0 z7 d8 n, o# V( U  J. ?, r4 K诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
$ B, A# U. `: j  M# I           肝门部胆管管腔透声差。7 p0 `& Y+ y; k. r/ K
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
6 {: d7 C+ h" c, s# T6 Y      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
% s5 g  b: P8 u3 y1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
+ U. Q* G: e* _" c7 {2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
' ?! y& I2 o! ]4 E9 q' u3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?/ r% V0 _* q/ R% A2 I
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。4 _0 R8 a# _. }) ]
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?9 F# T  L2 B+ l0 g) I4 n; P* ^
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?6 |7 Y& c( N, C9 i
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。+ c) \8 i- o0 o3 ~9 V. @2 c

7 [' z" t( D7 n4 h( A
! c$ a' J1 _' w0 K
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。+ z/ D: M: P! `- E8 t( Z
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
0 y2 k* H3 S% f现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。: e: r/ w9 B2 K, c9 e0 a
建议:
2 c) H, Y* X6 K1 Y( m0 {# c: P1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
9 [" ]: F/ t0 x( l- v9 m3 {* g2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
2 U5 j- |3 J/ A# C4 a* a+ I4 {3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
( C8 |) f8 j6 H, H& |/ K4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。7 F% x  }% E- Z2 q
5、暂时不做任何的局部治疗。
1 z; v0 ~9 S- V4 Y/ g2 {6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
1 {/ `& B7 M7 M- \& ]$ V& L- S( B2 R1 N* X- }- Q7 d1 A; r9 }
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子8 C% w: G7 _2 B1 N, F: V- J8 a

1 A0 `$ q/ E. E; F) R憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
0 M% I$ r" d) a- L! V! w
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

: W9 g& [& q. f. G/ j因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
2 I- P9 f, c7 U. }/ A- {5 ?5 b  n先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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