• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

  [复制链接]
185386 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 ! s8 }# _/ M, j. J. y# \, H! M

0 ?5 a2 P$ l7 ^2 A2 I' B今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:; l( }0 w9 \' I) t
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
; p4 p/ Q7 w( n/ G/ o. A4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。/ s& t, y, Y4 e& S5 r+ O. ^
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
* Q( i  d3 b' B- w, M  ?7 \0 I5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。0 m) h- T+ p1 A- @
" i" m# i- z; w# _. m( V9 u0 f5 z; w
% Q, V3 X6 q( t2 A
- h9 ^# E% ]* U7 ]
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
* ]( o4 W3 U1 c' B% P& T8 o1 D                                                        8 Z2 h. p. b, M9 d5 p
谷丙          80        358            234         246         187         173% v* ?: p" n& n7 K- u! E
0 Z, A& q0 a0 R; ?- z
谷草         110        424           223         239          161         1345 S+ B# l8 T4 E  f
) d- Y* @3 a: z
ALP          300         535          558         811          710         585
" W8 I& j7 q+ Y; n( [7 u; Q* |% |$ q! o8 g  [8 v
GGT         287         490           770         998         1620       1573
* v/ ]& ]- {& O! X/ s3 W! o2 A
& t  U1 C) t6 N# c5 y0 I, E总胆         15.9         82            124          115          89          98  v6 W/ m3 @2 q5 N5 A+ r

, P9 U" S4 S6 Q/ G# t& c- I) I; D直胆          8.5            73           80            86          79          853 I7 V# J- I. ]. N
- f9 A' n4 o8 r) d
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
+ ?3 a4 R' l. w* q1 T$ G4 w
8 z) `: y" ^  O/ Y, W2 p4 X白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
; O; o. p# l% M. _
5 d+ c- f$ H( [4 }0 K3 b白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
+ X" N( x4 @' b: ?. z2 Y* G
9 I2 C. X7 _7 }: N3 T; e6 A* ^4 l5 D血小板       69             36          45             62        67          59& d+ v- o5 o, t" ^

# K" {/ {5 d: u( R9 N: X中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
3 l8 ^% Q: d6 ?/ g# B: E/ m- Y2 E$ e2 M( k* e7 t3 W3 [' U
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41$ @: d1 N3 J( e1 L8 l

  |" U( L* M5 c0 J4 ], VAFP                   19.8              30.1                /          /             /
  `8 R5 C3 a: @/ k- j4 Z- S" F. Z. l4 c& \* X0 a# A# b, K
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /; J) q; y# e! y; E
6 T+ g& M  N3 `- E6 C7 {/ Y- w1 C
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.25 h; }, z. S* d3 d8 w$ f
: Q6 J6 N- P5 P  K# M4 n3 H4 a
上腹部水成像增强扫描, A8 y* b. A, |( h( U3 u
影像所见:- S, R! l- `' x) }' F
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。+ g$ Z* L2 k6 L; n9 Z( O" c
总结意见:
! y1 f5 C. v5 k2 }4 I$ ]     “肝移植术后”:5 x, S" T& D% r, p5 T, k
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。6 O. K: ?3 U( W  {
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。$ p4 a& C2 W1 J1 R- h
$ ]1 c% u2 W# Y
! X, P: S& f, e. ~
( f# L5 h9 T5 ~5 r  v3 c) b( }
超声检查报告:, L6 _# g, v% x( d8 W7 M
肝脏:
) S- G9 q/ ]& r) I1 Y8 d     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。) P6 n, y2 g0 v% D" N/ F) A2 ~
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
  H# n& X# S/ F- f) T2 @  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。. W6 @7 @- e  }4 }1 D+ V& ~
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。0 p  T4 b  @  }1 m+ K
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。  z0 ]6 B/ V5 _" N# p
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
+ ~6 t: y, |; b$ k8 s           肝门部胆管管腔透声差。/ T  U  H4 o2 o  x" I6 b0 `6 Z! |
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
6 X5 N2 g9 V% U. e6 M' j/ K, b      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
8 L- }3 v+ T& N; H/ e5 w* X2 `1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
9 R3 y, m/ h9 k2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?$ h4 A* c$ V7 q+ P8 C2 b% g6 U
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
/ z+ O# |! O% w4 C4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
4 |8 Y* j. c& z/ h# |5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?0 @' j" Y/ E9 d! U
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?2 {. X) e  K) s. ?0 n% d0 r8 k
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。) g  \( ]: n0 J$ l9 e+ u6 u0 N4 e- f

. a- c' n5 @- v# Q2 t- y2 B, X' m4 h
5 S0 X4 K7 W' W) Q2 I* y
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。0 |* S: w6 r% l
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
+ j& i% @. T8 x7 _现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
; h6 X" |- `# `' D" K8 d建议:
# R+ J; s; K0 V' ?/ p* \; v1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
; e  q! O3 |4 ?3 K" U% D4 o; P2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。+ D2 {9 G8 {; t6 Z) ]
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
6 i. o4 J# B" k. R4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
6 l) w5 e4 G+ J# c% T7 F5、暂时不做任何的局部治疗。1 c2 m% _/ T! B$ m7 L* s8 \9 L& W$ k
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 # Z8 s  @0 v. N
6 }. H9 f: d7 \8 k
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子7 s9 U: I9 ~" J3 Q$ r
  n6 Y6 \5 k' |4 j! i4 K2 D
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
3 b1 A% ^- m/ L2 \
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
  O5 ^7 d0 \9 V# E7 k
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
( f. _1 z0 q3 }; K5 Y- a. o先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表