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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185089 232 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-3 20:40:09 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
今天的B超和胆道造影检查结果如何?可以把结果传上来让大家看看,虽然在住院也可以让憨豆大哥给点建议,也免得大家担心啊。
个人意见仅供参考!
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 : z0 C+ U8 Q) j; V' S

0 K3 U7 `; E" i+ v( M  p6 \今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
8 Z0 X' t% Y4 H+ R   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:, @+ ?  ?  E: z' G9 h
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。/ C9 C! u; y* B/ Y, Q0 M
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
& q2 k4 A  u, Q) J5 w& Z; v5 V; w5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。- P8 A/ v/ J- |% s5 i

% u5 |- _& c1 R+ W/ A$ |4 I. G
5 d1 a7 N+ z8 Y% ^. d3 D( H2 |+ P1 Z5 U7 [, b
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
, W; h( i7 l* f! D% d                                                        
1 c2 o  p% ~) E( J% S谷丙          80        358            234         246         187         1736 c1 l" D) W7 X' ]( W# L

: B% R2 _( t" K, }% ^谷草         110        424           223         239          161         134' I" x  n2 L0 N; o8 }: q0 s* D
# k; c' d& L* `, ]; Z
ALP          300         535          558         811          710         5854 \, @3 G; g# g  ^4 U5 C& l
5 I5 |7 L" g) ]' b0 Q+ F+ ^1 D
GGT         287         490           770         998         1620       1573
0 N/ O+ U4 A' X3 {0 Z( J' h0 ^; p7 ?4 U& c+ p& y6 d% y
总胆         15.9         82            124          115          89          98* ?; j; j& C- C7 h
- R2 Y- F& W% G/ ?9 {
直胆          8.5            73           80            86          79          85' r5 r- ]; E2 U4 W( V! T( ^# B

; q$ }& h- I4 h1 T' `' B7 s* M1 f总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
' d+ D# U8 P' I' ^! l  |) d1 m8 Q$ Z" |  K- v2 z" p1 ~) `' r' |
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / ! \. p' O% X9 J8 ~

6 W$ Y' K, s) W/ f- [' X  X4 I) E白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61& ?1 l7 C) H' u9 P3 D
$ K* l, U; J, y5 j' e
血小板       69             36          45             62        67          59
1 S1 }/ W2 m, `) s; ]" q9 n" p1 G  a/ [/ O
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
6 e3 a# @' C8 M0 H
/ `; X. d, J) i/ b2 N1 W& @淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
+ C' ?: n! x% m3 r6 y% c% F
: Y# ~3 W. p: T, N  ]AFP                   19.8              30.1                /          /             /( |4 a3 B8 r, b( J
0 W  \. F# R* N. M( _3 |
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /* @: c, X$ ], C- w7 m# }

! V% X0 ?9 N% A" G+ L. y* GFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2' M+ G7 g! c6 `

' @* D4 k3 Y# J* V& _$ g上腹部水成像增强扫描
4 @# J& ~/ z  Z6 B& \影像所见:) C9 W3 A- E% g" ?. O
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。% t  {0 R. `* h' Q" X
总结意见:
& }& t; e% b2 _- Q0 r     “肝移植术后”:
& Z# w- [$ d- t. E1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
$ P' g& N& k. u' J2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
( U  o9 E8 M5 t/ k( P. U: C3 p1 Q( D3 ^0 `$ \' t
- r) e% M1 P3 j4 f! A, e( ~' N% p
/ K/ m; w& ]4 L& a
超声检查报告:
( \0 \( ]; T; s$ z  `/ q肝脏:$ L: Y: W6 F6 l6 {
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
# M: L1 ]3 ]7 O      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。9 B! B  o# I' E: f; C' D
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
( g4 j6 Q9 S& h, p3 L- h  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
& L8 r- j$ C4 F8 p% q门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。! s9 L4 n7 n2 r7 `7 \. q' _! @
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
  c4 F. [. v' J2 \" j1 T" }0 E           肝门部胆管管腔透声差。6 D9 ?# L9 ], x7 f
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。! `: C  r2 [' N2 E9 W- T; o
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
3 j' r6 x9 v9 \2 N4 {- Y1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?: Z; A# C, o% X4 M+ a4 ]
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
; P$ x& p/ _2 g+ d* r1 h  S. u3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?! h# C# z2 S& u4 [1 _# Z# ]7 k8 h
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。" U9 _- B1 b2 B" [
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?% `# o- i+ Z+ p* T0 a8 ~- w
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
8 [* h% e, [+ ~' K& M7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。; {% E/ s9 A! d

( L5 `9 x& \7 U9 ~  b) ~+ N# t8 X- d- [% h* k- c
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。* X' r7 V' [7 \. q2 v
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。) z2 U( U) V1 D9 ?2 p3 A" y
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
9 S, d& l5 A6 E3 B1 I$ E  ~4 ?建议:
4 ~& N2 D, X! h- N% o+ |1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。2 K# i' t. A7 T  y, K6 W% |$ }
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
2 H; R/ @" y6 L% k+ C" z# G( T2 G3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
3 \0 |( D2 S2 B4 L( S: g+ i4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
+ {# _8 V9 `, W% t9 i0 W5、暂时不做任何的局部治疗。: f' s6 K6 B- ^3 y0 K; R& {
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
& [. C( E5 P! n+ J& {- \$ N7 H8 @) v3 y7 g( Y" M& S4 w2 z
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
6 z8 g: D& C) H& C; B0 W4 Z" w
  t: H) t1 W  x: |, q憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
- o2 p( g0 u8 e1 ^' v
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
5 \) m; X8 X5 h2 @
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。, |/ ^7 ^: S2 B
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)

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