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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185650 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
+ E  F8 L' K$ {$ Q  v; w1 p" |2 \8 K: Y& d- R
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
, p" s+ |+ _3 r7 I5 ?( J   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
" R2 m4 ^* K1 x& p7 o7 ~6 E9 O8 T4 V) X4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
# C. m; R" o) W3 r& J% p5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
4 t3 @, f, U9 @( X! C5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
$ J" C- Z9 ~0 a1 q! _2 ]$ z
, c& X- _1 o; O1 H& l7 q& n8 q6 a
" _1 `1 O/ z7 N3 w6 Z  `9 W$ d5 k1 g4 ^
7 L: A; u9 d) l          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日; g5 ?1 s5 `7 G( ^3 o  [( q
                                                        % b' S5 a( A5 a, o4 h
谷丙          80        358            234         246         187         173$ Y  y: u( k  O. y; z9 Y0 P( I

2 O/ N' _3 Z6 r$ A谷草         110        424           223         239          161         134
6 g! t7 c! I7 y& V, O. F
( z- y3 N) m% I. I6 R% b4 XALP          300         535          558         811          710         585+ c, j  k0 r! W) M7 `: O( Z

+ {. o! J' q! c5 `GGT         287         490           770         998         1620       1573
* B# ~# h4 r" O; H. S( d' u! q
; ~% \. r' \) |* l总胆         15.9         82            124          115          89          98/ B( A- F3 q4 @0 j7 L

5 a( v, X4 s% [, K" A1 `5 C直胆          8.5            73           80            86          79          85
; n1 U1 `8 v7 _' p! `# ^. S$ G5 A
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / ) y$ t/ h5 b# l( r7 p7 o6 g1 W  r
. L: s5 N1 H  U1 J0 u9 J8 b" c
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
8 T' U. f3 L$ m: M3 Q2 \9 l
! v$ S* S1 ~! ]( d5 B* h白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
' U' R$ }7 f; X' @# \1 K( M( j* f; B& N
血小板       69             36          45             62        67          59
  K* Z9 }, C+ n0 x1 v$ ^2 h/ ~* }; p8 ?$ i% \/ l# g
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1' d" v8 [- I, ~) W( R* ], v% r

& r, F- q$ y2 s淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
7 \6 j& Z9 y9 t7 U% d6 ~8 w6 r& r7 G
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
+ \" w# ?" m4 [( A: {6 `
5 U: q9 n1 L) Y9 C$ Y雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /% _' l7 X* t2 e& h. E
: m# t1 u0 Q2 x7 o
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
6 p8 k+ \! u, I1 L
8 q% l  W& [, c6 W上腹部水成像增强扫描
# L: i* X6 }8 J/ X) I( r+ Z影像所见:
/ Y, O" [; y0 I( g( }      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。5 h) ^( ^$ t) o- M, d
总结意见:8 c. R: v! C( o" I) d: w; |. D
     “肝移植术后”:
4 N% u8 I8 K4 y/ a% K, b1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
3 C5 N! N3 E; u9 g( d/ Y0 n. w2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
: S- A+ |, c' {" d
1 ^: t6 ^4 q5 T0 \& t
. H9 a/ E' X: f2 N$ I# T$ Q; Y: o$ L5 y0 j; c! ]" ~) {$ U
超声检查报告:
, s4 r. K/ L/ K( a$ N肝脏:
$ `+ g7 e* ?' b+ U2 r     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
; v2 m) W4 t3 |. J2 \  |% `3 F) s      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。* N7 d2 R9 V) O2 o. m
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。# a) K" }3 x8 z# F- }
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
* g: l  O! o- C' ^8 Y门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
6 x' E" |$ f' Q5 e: x6 a1 K  S诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。8 E- [0 K6 e9 v4 P) B. h$ D/ ~
           肝门部胆管管腔透声差。2 {* K7 R* l8 {) O
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。* H3 n, ^# M6 P4 G1 ]  [( Y- Y; I
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。9 p5 W% _7 r  r  w
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?3 k# y" F* R) C6 M$ F* `' L; u
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
7 l+ m3 R( j* |( G5 q3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?( i$ ^3 x& D5 e$ H8 e
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
4 G9 L: N" Q7 g5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?* I/ {" w+ [, m  E7 H
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
( S; {) R, b" x$ X2 }7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
3 G7 ^7 G& r- G: s# \& N) C" O' @& {/ w7 _7 r5 |
( f; \5 A' d* O
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
, V( x% }: Y+ \2 j+ w, Y! X太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
" s1 R1 _1 R& i) }# }+ M0 \现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
% N  {3 N3 [7 E1 v9 C+ M建议:
2 _' s3 \" h$ t& l1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。  G8 @2 b& k; Q
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
  T% S& t0 s: I5 w* ]$ H3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。7 a( n9 ^" C1 z0 ~2 s) g# f
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
9 C1 G* D( e- u8 A) R- O5、暂时不做任何的局部治疗。
+ J/ ^- F! s3 R  d* Z, H6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑   p' J5 r. u4 F4 L. n' i

' O" I+ p6 i  H4 Q; L憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子. j$ p- {. [: C2 _7 t% ?2 x! R* R

& d# d. F% ?1 p3 r- t+ S憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?* d. ^1 U6 ?) F# c
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

3 I9 w' f2 [8 G- n' ~4 u因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。" i) y' K4 `! G! w6 \: y
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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