到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。4 b2 r; t: a; s/ Q
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
0 V9 J. W5 [3 [1 i( ]1 K2 P! ^如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
- O( M. `7 g5 T; }& p' E8 x因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
1 l8 | h4 @* o0 }) d2 a' {8 @! l/ |) z* Z如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
" w* e0 \+ `$ b. r; A' T建议:
+ |+ [6 Y$ i( N1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。! {3 m' ^# E4 Z3 s, p
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。& T0 h6 J: n! n+ H
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
& t2 c% j, m% q# g3 @' i1 `3 N4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。0 F& B7 Q5 s% U9 p, t2 |3 l- l
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |