到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。/ R$ N9 |) h; n% q+ w1 G/ d
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
0 b; t$ [/ d9 f8 G1 J2 U9 m如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。* ]* O, t, v+ _9 s8 `3 l! ]
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。) F: G, M, s; o9 N# q' J4 ?1 }
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
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1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
+ i3 @( u) Y3 s3 N: z5 s1 j3 Y4 c2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。. t4 i& B3 R8 n$ Y% B* {" N
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
- }: \4 M7 x9 L6 h p4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。; S2 {& g3 A8 r
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |