到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
' e- U: ^& U& }1 c从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。, \$ v" p- d* r3 r2 x% [
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。1 Q) l. B+ @/ J3 y9 M
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。% d2 _1 I8 k# C& g" m( m
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
$ X- u4 X8 M. c建议:$ ^! y: I9 o, C8 p5 s" t* x
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。/ E1 }+ B: ^' R: v" `, X9 m& r
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。( [/ L. K- I. B, m0 u- e2 D
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
/ c8 S2 G( q7 i* V) W4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
1 U3 O9 Y0 t. A6 F( `# p& Z/ @总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |