到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
- _* l W" g2 ~+ n! H2 ~9 V6 ~- N从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
3 ^8 C$ y, C) J9 Q/ I; r# [) s如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
8 V/ a; o) x/ M: c8 B/ O- T8 Y因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。( Q, @0 C+ I% S4 U- f! l: ~
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
5 H+ M @" d! P& r建议:/ i, I' I) w+ a0 I* Z' Q
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
3 Z4 e [* n3 A; o$ O8 ?2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
# L t& p% I# \3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
* _- K6 t- ?: M; {. d/ t# f9 u4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。" O9 K$ k. k) _" A
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |