到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。9 ~, R. g4 J# i6 C- H( ?
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
+ K6 V& Q& w2 W$ d! X7 }如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
( n# f; N7 d% z" t( j; x* X因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
1 r. Q& t: c( f0 p3 y如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
* U3 S W. q, [2 Q0 g! p建议:
; B- K' _2 g( D% m6 F9 B* u1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。9 P3 n9 M& k& b) X
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。& [, |" }+ V; A3 y, ^
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
3 {5 o/ N" O3 }0 b8 N: S4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
# T( T& Q8 }, C8 N总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |