非小肺腺，易瑞沙耐药，纵膈转移，放疗+PD1+化疗

昨天拿到了9号做的胸部增强CT片子和报告，去看了医生。先没有把报告给她，想看看她读片结论。医生说跟上次的片子没变化。然后把报告给她了，报告上的文字和上次（1月3日）的几乎没有区别（今晚我回家以后再把几份报告的内容附上来）。其实我老公的CEA是比较敏感的，因为去年8月份就是从CEA的急升中我们看出了问题，做了CT果然发现转移。但是医生有她自己的一套理论，认为CEA的变化不能参考，只看影像变化，就算肉眼看不出来她也不认为有变化。唯一令人安慰的是这份报告让我们又可以吃一段时间的赠药。

konglingsheng 发表于 2015-5-11 08:26
我是易8个月耐药后上4002、效果非常好、能单药尽量不联、

祝你用药成功。可是为什么说单药比联药的效果好？

本帖最后由 潇湘风雨 于 2014-4-14 22:18 编辑
前两周与医科院肿瘤医院李峻岭教授就易瑞沙缓慢耐药电话沟通总结（500元/15分钟），感到收获不少，分享给努力群及用心生活群的朋友，大家也觉得收获不小，建议我分享到论坛。分享如下：

与李峻岭电话就易瑞沙缓慢耐药沟通总结：
1、缓慢进展部分耐药期继续使用易瑞沙是有必要的也是应该的，至于是原来剂量还是加量，比如一片还是一片半还是两片取决于自己的经济状况以及副作用耐受性，自己把握，原则上治疗效果2片比一片半好比一片好，副作用也是，自己把握度。（我家是加半片）
2、缓慢进展期有多长个体差别大。
3、缓慢进展期应多注意身体状态及缩短检查时间间隔，至于是2个月还是1.5个月影像学检查自己把握。
4、如发现快速进展应及时化疗或其他处理措施。
5、快速进展后是采用化疗还是直接靶向药物，从现在已经上市的药物情况来看，易瑞沙耐药后直接使用阿法替尼的效果不是很理想，建议还是先化疗然后使用新的靶向药物，因为这时候有个血液洗脱期，如果的确不想化疗要直接使用靶向药物，可以阿法替尼联合西妥昔单抗效果好一些。
6、易瑞沙耐药后化疗后的靶向药物，易瑞沙，特罗凯，阿法替尼都是可选项，需要根据经济情况（赠药等）等综合因素进行选择，技术上阿法替尼更好。
后续靶向药物可以根据耐药突变情况进行选择。
7、老年人支持疗法也是比较重要的，可以采取打胸腺肽、中医调理、食疗等措施提高身体免疫力。
8、放疗在合适时机是有必要的，局部治疗效果较好，至于3B,4A期间患者要注意纵膈淋巴结的位置及大小，必要时可以采用放疗的方式处理纵膈淋巴结，因为它对身体影响及危害度较大，至于何时处理，根据患者自己的身体状态（影响程度）及CT片子（纵膈淋巴结位置、大小及侵犯程度）选择。--------提醒纵膈淋巴结的危害比较大，轻则压迫食管影响生活质量，重则压迫血管、神经致命，要注意纵膈淋巴结的发展必要时局部治疗。
9、对于纵膈淋巴结放疗采用普通放疗及XX刀还是推荐传统三维适性放疗，广告宣传越厉害的建议不要用。------主要意思是说XX刀性价比不合适。
10、放疗相对化疗对老年人的身体影响还是稍微小一些。
11、老年腺癌推荐培美加卡铂（顺铂整体副作用强度大适合年轻身体素质好一些的），其中卡铂注意控制以AUV的方式而不是总量，找一个经验丰富的医生会控制的好一些，老年人副作用会低一些-==包括搭配辅助药物。换句话说，老年人的副作用重要程度不亚于方案的有效性。建议肿瘤医院或者大型医院肿瘤科医生。。 我有的群的朋友因为不熟悉或者隐瞒亲人去呼吸科，胸外科化疗吃亏不少，医生不懂叶酸，维生素B12及其他辅助药物副作用大。
12、现阶段：易瑞沙加量+勤观察勤检查+快速进展前化疗+继续易瑞沙赠药是一个较好的选择。
13、缓慢进展是否赠药两可，主要取决于是否快速进展以及注册医生是否开随访表。

病人现在的生活质量很高，每天晚上锻炼1小时。昨天把易瑞沙赠药的申请寄出去了，今天物流显示易瑞沙项目已经收到了我的申请，再等一个星期就应该有消息了。

既然“CMET高表达(88%)”，我会备药INC280，2992，和凡德。

我不会在易瑞沙后面接着用特罗凯。

荷花池荒岛 发表于 2015-5-15 08:10
既然“CMET高表达(88%)”，我会备药INC280，2992，和凡德。

我不会在易瑞沙后面接着用特罗凯。

正在备药。

现在拿不准的是什么时候开始换药，打算易+INC280（200mgBID）先试试，但不确定是马上就试，还是再观察几天。因现在CT还看不出来。

荷花岛主，请说说您的看法？

荷花池荒岛 发表于 2015-5-15 08:10
既然“CMET高表达(88%)”，我会备药INC280，2992，和凡德。

我不会在易瑞沙后面接着用特罗凯。

装药的秤已经买到了，还在讨论阶段，就是想多听听病友和高人的建议

荷花池荒岛 发表于 2015-5-15 08:10
既然“CMET高表达(88%)”，我会备药INC280，2992，和凡德。

我不会在易瑞沙后面接着用特罗凯。

谢谢您！

qnxc 发表于 2015-5-15 20:33
谢谢您！

荷花池荒岛的意见从理论上我很赞同，我家当初易部分耐药，T790的可能性大，理论上我该用4002+特或直接299804，但我还是碰了下运气试了2周单特，结果有效，后面单特也就有效了4个月，可以说多赚了4个月的稳定期。仅供参考

cqf4833 发表于 2015-5-15 20:45
荷花池荒岛的意见从理论上我很赞同，我家当初易部分耐药，T790的可能性大，理论上我该用4002+特或直接299 ...

谢谢cqf4833的分享。看了你家的治疗贴，你妻子用特+4002的效果真好。祝一直有效。你家的治疗给我启示，希望我家能用INC280来延缓易的耐药。