憨氏服务台

憨豆精神 · 发表于 2011-9-25 16:18:45

1987talent 发表于 2011-9-25 15:59

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7月份在医院查的时候dna低于10的三次方，前几天查1.21*10的三次方，虽然不同医院，但是病毒好像有抬头的症 ...

如果吃着恩替，一般不会病毒变异；不知道什么时候开始吃恩替，吃了多久，是吃0.5还是1.0毫克，如果在吃恩替之前病毒已经变异，那么恩替就要吃1.0毫克一天，否则控制不住。如果从来没检查过病毒变异，那么就检查一次，告诉感染科医生想检查乙肝病毒是否变异，医生就会给你开检查单。

1987talent · 发表于 2011-9-25 16:45:05

本帖最后由 1987talent 于 2011-9-25 16:45 编辑

憨豆精神发表于 2011-9-25 16:18

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如果吃着恩替，一般不会病毒变异；不知道什么时候开始吃恩替，吃了多久，是吃0.5还是1.0毫克，如果在吃恩 ...

乙肝30年病史，从未吃过核苷类药物，今年3,4月发现癌变后开始吃恩替的，一天一粒，刚开始dna在5次方左右，三个星期后迅速下降至3次方以下，这次9月初再检查1.21*10的三次方了，好像有轻微抬头，但感觉不是完全耐药而是药效不佳，我看了骆抗先的博客也提到10%的病人有药效不佳情况发生，建议继续吃下去。问题是不知道现在要加贺维力吗？还是变成1天两粒的吃

以下引用他的博文：

不要把药用乱了，其实只要继续用恩替卡韦1片就够了。恩替卡韦抗病毒活性最强，3、5年内不会耐药。
所以不需要加阿德福韦。也不要换其他较低档的药。
有些患者用恩替卡韦，病毒下降到3、4次方，持续在这一水平，超过1年也不下降。并不是耐药，只是抗病毒效应不佳。少量病毒，肝功能正常，对健康影响不大，继续用恩替卡韦时间长一些就行了。

恩替卡韦效应不佳，国外报告约有7%，在我门诊的患者中超过10%。开始我也不清楚，做耐药试验，都不耐药。现在不着急了，只要继续用1片恩替卡韦，1年多一些、最长的2、3年内就会病毒转阴。
原来有效，病毒水平很快就下降，为什么最后就不降了？有人解释：原药（核苷或核苷酸）进入肝细胞抑制病毒，需要肝细胞里的磷酸酶把原药变为活性型（三磷酸核苷酸），有的人先天的磷酸酶比较少，所以最后病毒转阴会非常慢。
如果换低档的核苷类药，病毒长期不转阴会耐药，恩替卡韦不会，所以还是不换的好。

憨豆精神 · 发表于 2011-9-25 21:39:13

1987talent 发表于 2011-9-25 16:45

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乙肝30年病史，从未吃过核苷类药物，今年3,4月发现癌变后开始吃恩替的，一天一粒，刚开始dna在5次方左右 ...

不应列入“恩替卡韦效应不佳”之列，因为一开始曾经很佳，3个星期能转阴，算反应非常敏锐的了。问题是为何又升起来，这要从服药等情况找原因，是否没有严格在饭前一小时以上或饭后2小时以上的时间内服用；在服用恩替期间，是否有服用降低恩替浓度的其他药物，这要细读说明书，对照实际情况。上述两个可能的原因，只要其中一个存在，都会造成抗病毒效果下降。

水到渠成 · 发表于 2011-9-26 00:41:55

憨叔您好
麻烦您了，我爷爷今年89岁了，本来身体是不错的，今年5月份因为腿酸去医院检查腿，顺便做了个肺子的ct。因为他有慢性支气管炎老是有痰，又有吸烟史（戒了十多年了）。结果发现右肺下叶长了一个2*1.3的肿块，远端疑似阻塞性炎症。医生怀疑是癌症。但是医生考虑到老人年龄大，又有肺气肿，长的地方也不适合做支气管镜，也不适合穿刺。所以建议我们做了pet-ct。结果出来了后suv值最高12，平均为4。后来又做了几次痰培养，
并没有发现明确的癌细胞，只是说有异常细胞，所以也说不出是什么癌。最后说应该是肺癌的早期，说发现的比较及时。没有转移的迹象。医生动员我们作微创手术胸腔镜，但是要求全麻。因为内科大夫，说我爷爷心脏动脉硬化，供血不足，t波倒置，手术麻醉的风险很大。有肯能会下不来手术台，所以家里就没同意。很快的联系到了北京302医院做了射波刀，共7次。32gy总量。做完后爷爷没有什么反应，和副作用。医院要求三个月作petct复查。医生说应该和手术效果差不多。问题就出现了这三个月家里虽然过的比较轻松，以为松了口气，射波刀治疗后，吃的华蟾素口服液，一直到现在。9月20号又去做的pet-ct，结果很不乐观和我们想的不一样，肿块变大了2.5*2了suv值也显著增加，连原来以为是远端阻塞性的炎症，现在也怀疑是肿瘤了。但是没有发现淋巴和其他部分的转移。这说明射波刀对我爷爷并没有效果。老人还是没有什么大的变化。吃饭睡觉都不错，只是好像有点些瘦了，咳嗽也不多但有痰。
对于肺癌我们也是很恐惧的，怕老人转移了之后会很遭罪，现在也不知道究竟是什么性质癌，化疗，放疗和手术，老人是承受不起了。所以就想到了靶向药。
我原来想是不是应该再等等看看过一个月的发展情况再吃靶向药，看看发展的速度。因为爷爷现在什么反应都没有，吃靶向药是不是有些早。因为考虑到他的生存质量的问题。也害怕过早的耐药问题。
但今天我看了憨叔和大家的帖子，发现我原来想的好像不对，如果肺癌转移的话好像控制起来会更加困难。
所以我还是有些矛盾，不知道憨叔有什么意见和想法。是不是现在就该着手吃靶向药了呢，还是有什么其他的好办法？向您一样医院我们暂时也不打算去了，因为爷爷这个年纪了也做不了什么。只是希望爷爷能有质量的生活好每一天。谢谢您。

爸爸健康 · 发表于 2011-9-26 17:27:38

本帖最后由爸爸健康于 2011-9-26 17:29 编辑

憨叔大人。。我们家老爸吃了9周索坦（吃2周停1周的）AFP控制不好，最近这次检查涨了30% 到8万多了。。咋办阿。有啥新疗法可以建议阿。。感激不尽！
以下是汇报
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... p;extra=&page=7

憨豆精神 · 发表于 2011-9-26 20:06:52

本帖最后由憨豆精神于 2011-9-26 23:05 编辑

水到渠成发表于 2011-9-26 00:41

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憨叔您好
麻烦您了，我爷爷今年89岁了，本来身体是不错的，今年5月份因为腿酸去医院检查腿，顺便做了个 ...

你们在把老人家瞎折腾，根本什么治疗也不需要，这年纪的癌发展得缓慢，有可能很久以前就出现，只是非常缓慢地进展，甚至停住不动。如果你们又微创又什么刀，还吃什么口服液，把它的平衡打破，倒有可能加快发展，那时因为年纪太老，根本没能力承受任何的药物或非药物的治疗打击。想让老人家安度晚年，就该住手，停止所有的药物和治疗和检查，当无事一样生活。

憨豆精神 · 发表于 2011-9-26 20:13:07

爸爸健康发表于 2011-9-26 17:27

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憨叔大人。。我们家老爸吃了9周索坦（吃2周停1周的）AFP控制不好，最近这次检查涨了30% 到8万多了。。咋办阿 ...

复了。

水到渠成 · 发表于 2011-9-26 21:47:15

谢谢憨叔的建议，非常感谢。

flame13 · 发表于 2011-9-26 22:21:45

憨叔，我爸拿了一些结果回来
肝纤四项的透明质酸暴高。。。还有铁蛋白也是很高，是不是说明肿瘤在快速发展？
恶性肿瘤特异生长因子TSGF：44  参考值0-64
铁蛋白FER:1093.7 参考值48-708
血氨NH3：8.0 参考值9.0-33.0
α-L-岩藻糖苷酶AFU:58  参考值0-40

肝纤四项
透明质酸:705.3 参考值：0-120
层粘蛋白：54.9  参考值：0-130
Ⅲ型前胶原：14.6 参考值：0-15
Ⅳ型胶原肽：24.8 参考值：0-95