回在病情帖：0 ?* _7 e# P6 }, ]
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一、手术捅了马蜂窝之后，靶向、化疗没完成扫荡马蜂的任务，致使多出好多马蜂，这是属于不如不手术的典型例子。! \9 U) Z& D( Y# X J
! s2 {2 w7 E+ g5 H术后CEA的倍数级的上升足以表明特罗凯无效，但刚切除原病灶，低癌负荷起来到反映在影像上用了几个月的时间。估计医生信奉影像金指标，而不怎么研究肿瘤标志物，所以反应慢了，导致让癌细胞获得了几个月的野蛮生长期。4 S- @6 _7 Z5 H
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CEA
, \0 W7 ~# Z: y# e G( C9 F( Z2012年11月24日 15.89 单位体检CEA指数15.89，逐步排查，发现肺部肿瘤; t8 V( [+ e; |- _
2012年12月份确诊肺腺癌晚期，并于12月25日手术摘除原发病灶。+ ^% u6 q) }7 ~0 h; w+ r* l
2013年1月4日开始吃特罗凯，5、6月份耐药，# z3 T0 W" H- [$ K
2013年03月27日 104.9
4 b& S6 p* X9 w! I# E. I- L2013年05月04日 187.7
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/ s" i1 Y7 w- m' {$ P9 N7 x二、癌负荷上去后，化疗只体现弱的防御效果，术后初期癌负荷轻的时候上估计更适合。
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2013年06月13日 275.9 6月19日、7月8日、7月29日进行三次培美曲塞900mgdl+NDP130 mgdl化疗
1 x0 Z6 ?: T+ l$ ~3 M1 ?2 J A0 u4 L2013年07月05日 291.6
8 D7 F! h6 |4 S2 m s8 @# {2013年08月02日 318 三次培美曲塞900mgdl+NDP130 mgdl化疗，评估结果无效
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4 d- B" @& O! c. ^3 l9 y: d7 o三、克里唑替尼和AP26113对大多数癌细胞有明显的攻击效果，尤其AP26113的攻击力更强。
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# ]% N( B% U3 u- y+ C但非常麻烦的是，在克里唑替尼和AP26113的强力攻击下，有部分肿瘤的剩余尺寸仍有几厘米之多，这小部分原生就对ALK类靶向药耐药的癌细胞的规模并不小，这是克里唑替尼和AP26113用不久就进展的主要原因。
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( e& `0 V7 e4 S$ i+ _. W/ K% i! L2013年10月19日 289.2 2013年8月19日开始吃克唑替尼，开始药效特别好。
$ {$ ~# V% {! D* o- O8 @* H 11月初开始感到吃东西噎，吞咽感到困难，怀疑克唑替尼耐药，肿瘤增长压迫食管，5 h7 _1 r$ I* g8 X
2013年11月26日 270.1 11月底12月初，进食困难加剧，胃部疼痛，咳嗽，于2013年12月9日开始发烧，发烧一直持续一周时间，
- k5 w3 L+ F- _0 @0 f- c 最高烧到39.2度，期间食欲差，几乎不能吃东西，喝水吐，人消瘦无力。- Q- @5 q' P& R8 w$ ~
2013年12月9日停克唑替尼至12月19日住院，
, h" D6 z7 q. G' p/ g9 J2 G$ O. H1 W3 M5 \" m; s9 Y( h J: }
2013年12月19日 12月19日开始服AP26113至今
- }2 @; k; {% S* l% a' | 右肺下叶脊柱旁8.6*8.6 明显不均匀强化，中心见囊变区，食管下段、胃底贲门及肝上缘受侵犯。
! y/ Z2 X0 z$ E5 z 右肺野内见多发结节状影，边界清楚，较大者大小约2.3cm*2.2cm,轻中度不均匀强化；
! l4 q5 p0 [0 Z# [, h4 L" E- R 小网膜囊区及腹膜后见多发肿大淋巴结影，融合成团，境界不清，
9 Q, e! F( T0 n' ~1 g, U. f$ _' |5 i0 v# m
0-6.5 0-25 0-6.9 0-27 0-35 0-3.3
/ N% m* o* \) l, k5 k' A2 p4 M) v CEA CA153 CA724 CA199 CA125 CY211! D! ~* b. C" _0 R. m5 c
2013年12月19日 145.1 601.00 --.-- 373.90 586.10 -.-- 12月19日开始服AP26113至今) E$ Z3 ~" O' X. @
2013年12月26日 140.90 656.00 1.58 403.10 938.30 -.--
, V! x8 r) p: Z2014年01月15日 51.80 377.9 1.36 87.16 797.8 1.99 2014年15日吃AP28天* K: i9 F7 g1 ^: K
原右侧胸膜增厚、纵膈及肺门、腹膜后多发肿大淋巴结，肝多发占位，均有缩小
; V# d, P7 c: \1 S. i7 i 左侧心膈区食管下端周围见不规则形软组织肿块，大小约5.4*5.1cm，境界欠清，呈不均匀强化) e3 D- b" i$ i5 O1 C; f: @ @4 ~
左侧腹腔脾胃间隙可见一巨大囊性包块，大小约20*16cm
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3 a: P/ ?5 f, Q$ _. `4 e2014年02月19日 46.87 300 --.-- 116.8 322 -.-- 2014年2月19日吃AP两个月，体检结果如下：
! J3 x1 l) J/ Z2 t4 ] 左侧心膈区食管下端周围见不规则形软组织肿块，大小约7.9*4.5cm5 `$ }! W9 m* [: C# s
纵膈内见肿大淋巴结，大小约为2.2cm*1.9cm
, s3 _: v* {0 Q8 |4 I, ] 左侧腹腔脾胃间隙可见一巨大囊性包块，大小约9.1*7.2cm，界清无强化，. e2 l1 O1 }+ K$ G3 P
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+ k: ^: O* e1 R9 w& r8 E四、肿瘤尺寸大的情况下，VEGFR类药有效的概率大一些，所以吃阿西后短期缓解。
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y5 s; Q( \! V3 Y6 W五、即使克里唑替尼、AP26113、阿西有效，恐怕也奈何不了那部分原生就耐药的癌细胞。在靶向药很难有太大的进一步攻击效果的情况下，单靠靶向药或化疗估计也控制不了太久，恐怕要对癌负荷重点位置（就是尺寸较大的肿瘤）进行姑息性放疗、氩氦刀、粒子植入、姑息性手术等局部手段进行处理，希望能有效吧。% `: N0 z( o u
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（抱歉，我家的方向是EGFR，不是ALK，提不出太特别的建议，只能帮你到这里，短消息就不回了。） |
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