egfr18突变，怀疑脑膜转移，求助

于伟国 · 发表于 2022-12-26 21:33:25

18年1月开始治疗，传统治疗半年多没有效果，18年8年开始特罗凯，今年8月脑转移开始换阿美，吃了3个月就无效且副反应太大，本月肾上也开始转移了，不知道怎么办，哎…….又做了基因没有突变！本来光脑转打算射波刀！现在只有在家多陪陪他！不知道还有什么好点的办法，化疗怕再吃痛苦，其他又没有好办法！

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地狱老师 · 发表于 2022-12-26 23:25:51

EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
1、根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。
6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。
7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。
9、还有就是少见的结节型的脑膜转移，可能对于全脑放疗的有效率高一些，在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
个人建议先吃双倍的奥希替尼，连续坚持15天看看效果。

keytsau · 发表于 2022-12-27 13:17:31

阳光～发表于 2022-12-26 20:32
如果新冠好了以后，还是有脑膜症状吃，就得赶紧找鞘注的医院，靶向药试试达克

新冠好了，今天看起来不错，不知道是不是止痛药作用。不过，确诊存在鲍曼不动杆菌脑膜炎

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keytsau · 发表于 2022-12-27 13:18:13

于伟国发表于 2022-12-26 21:33
18年1月开始治疗，传统治疗半年多没有效果，18年8年开始特罗凯，今年8月脑转移开始换阿美，吃了3个月就无效且副反应太大，本月肾上也开始转移了，不知道怎么办，哎…….又做了基因没有突变！本来光脑转打算射波刀！现在只有在家多陪陪他！不知道还有什么好点的办法，化疗怕再吃痛苦，其他又没有好办法！

抱抱。都很难

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keytsau · 发表于 2022-12-27 13:18:54

地狱老师发表于 2022-12-26 23:25
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
1、根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759  200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。
6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。
7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。
9、还有就是少见的结节型的脑膜转移，可能对于全脑放疗的有效率高一些，在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
个人建议先吃双倍的奥希替尼，连续坚持15天看看效果。

谢谢地狱老师

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妈妈肺腺癌脑转 · 发表于 2022-12-31 19:48:10

我妈也是这样，求帮助！

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妈妈肺腺癌脑转 · 发表于 2022-12-31 20:25:03

右眼有加重进展迹象，老是流眼泪！目前刚吃两倍奥西，之前吃了几天翻版奥西，反馈咳嗽没那么频繁，可是眼睛进展很快.去医院也无解，怎么办？

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妈妈肺腺癌脑转 · 发表于 2023-1-2 10:12:55

10月底出现复视，11中旬入院治疗发现肺癌，11月中旬左眼只能打开一半，说话无力，11月底Pet建议手术，这时听力下降，吞咽困难，左眼完全打不开，12月中旬去广医治疗认为怀疑脑膜转，右眼开始进展，12月20日吃仿制药奥西，27日右眼又进展眼泪多.29日加量两倍奥西正版药，目前右眼眼泪减少.咳嗽减少.可是听力下降，吞咽困难，左眼打不开症状没改善.求下一步治疗方案建议.

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