确诊至2017年2月用药情况

父亲在老家痛的不行，我在异地各种使不上劲，翻论坛看到cssnk的帖子，存下备用。
转自cssnk
癌痛的认识
      
       癌痛一直以来是困扰恶性肿瘤患者一个较难处理的状况，尤其对于肺癌后期，有些疼痛更是忍受以及难以控制，在我母亲的治疗过程中，经过了不断的摸索与学习，掌握了一些有效的镇痛方法！
       疼痛，在临床是一个无法用检测指标、或数据指标横梁的问题，疼痛对每个患者来说都是一种个体的感受，除了痛感之外，还会伴有不同程度的酸、涨等感受，每个患者的感受都略有不同。
       癌痛的出现，也是一个循序渐进的过程，但在癌痛发现的初期，痛感相对较弱，随着病情的进展疼痛增加，甚至达到无法忍受的情况，癌痛不同于普通疼痛就在于它是持续不断一种痛感，长期存在对患者是精神、体能全面的一种强烈打击，会使患者快速进入恶性循环状态，对病情有着很大的不利。
       癌痛，是我们首先要解决的问题，改善患者的自身感受，降低疼痛或达到使患者无痛感是止痛的宗旨。止痛是抗肿瘤治疗的首要的、重要的环节，是提高患者生活质量的重点因素。

止痛要循序渐进

       疼痛药物分为三个等阶，而第三阶属于强效镇痛药物，多为阿片类药物，也就是我们通常所说的吗啡（麻药）。
       疼痛药物使用时，也要由低到高循序进行，剂量也是由少到多；一般不直接进行三阶镇痛治疗（疼痛止痛效果不佳除外）。

止痛药物

       通常癌痛止痛口服药物常用有，布洛芬、氨酚待因、盐酸曲马多缓释片、氨酚经经考酮、盐酸吗啡片、奥施康定、美施康定、芬太尼透皮贴（贴剂）等。
       布洛芬，一般止痛药，仅能缓解初期癌痛，后期基本感觉不到止痛疗效；
       氨酚待因，中等疼痛止痛药，也属于初期吃痛药物，通常有小时间6h左右，日服4次服用，可循序递增剂量；
       盐酸曲马多缓释片（奇曼丁），止痛效果优于氨酚待因，缓释片可达12小时有效，日服两次；
       氨酚羟考酮（泰勒宁），中重度止痛药，每片内含有5mg麻黄碱（麻黄碱作用与吗啡类似），有效时间为6h，日服4次；
       盐酸吗啡片（麻），短效三阶镇痛药，剂量由5~10mg开始服用，循序递增剂量，有效时间4h；
       盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）（麻），长效三阶镇痛药，有效时间12h，10mg奥施康定==20mg吗啡，属于高效且长效药物，服用时需整片吞服，不可掰开服用。
       美施康定(麻)，与奥施康定类似，服用方法与奥施康定相同，长效止痛药。
       芬太尼头皮贴（麻），长效止痛贴剂，有效72h（三天）。

麻类药品的正确使用

       上述药品中，标有（麻）样药品均具有与吗啡相似功效，属于麻醉性镇痛药物，存在滥用和非法流弊的可能，国家予以严格监管，列入麻醉药品管制行列。这些药品的开具需有医院的相关手续，也就是麻卡或者称麻方。麻卡的办理相关手续各个医院大同小异，需在医院咨询办理。
       麻药用于医疗止痛不会成瘾，成瘾的特征是强迫使用、非医疗目的使用，即服用药物浓度不是平稳状态则很容易成瘾。作为止痛用药，应准时、准量服用，不可随意服用，不可随意增减药量，即使药物浓度长期处于一个平衡状态，则起到麻醉止痛、且不会成瘾，故在服用麻药时，注意这些要点即可放心服用。
      
副作用

       随着止痛药物的药效增强，其副作用也随着增加，主要表现为：恶心、呕吐、厌食、消化不良（胃动力减弱）、便秘、失眠、皮疹等，给患者带来较大的不适，有些患者对副作用的增大无法承受。
       其中很多患者，往往服药后随疼痛减弱，但呕吐、便秘、失眠等副作用却给他们带来另外的不适，导致患者不能持续按时按量服药，患者也感到不吃疼痛难忍，吃药却副作用极大，进退两难。患者家属也尝尝感到不知如何是好！
       这里我要明确提示，阿片类药物，或者由奥施康定来讲，这个药反应出来的副作用时初期短时的，需连续按时按量服药，除便秘外其他副作用会随之减弱或消失，很多人不明确这个情况，吃吃停停，断断续续始终没有渡过这个副作用的过渡期，导致此情况持续存在！一般来说7-15天副作用即可减退缓解。所以我要讲的是，与患者沟通并进行开导，坚持过这个时段自然也就耐受，后面可以享受麻类止痛药物的良效。
      
副作用处理

       便秘，这个情况是持续存在的，不会像其他情况会减弱，需要我们长期应付。很多患者可能也用过各种通便的药物，但效果均不理想，临床研究发现番泻叶功效较为明显，可进行番泻叶的使用，改善便秘的情况。 或也可服用“通便灵胶囊”。
       由于每个患者便秘的大小不同，故在服用药量上予以区别。这里讲一下通便灵胶囊的使用剂量，首先根据患者自身的便秘程度，一次用药8粒或10粒（每日一次），无效则增加4粒，若仍无效则再已4粒剂量递增，直至通便成功，据我所知，有患者一次剂量20粒。

       呕吐，属于前期的一个过渡反应，属于药物对胃刺激的一个反应，坚持服药会慢慢缓解。初期呕吐严重可尝试服用“昂丹司琼片剂”，减小对胃的刺激，适当缓解！但，昂丹司琼有加重便秘的作用，所以酌情试用。

       消化不良，需要给予增加胃动力，伴随服用吗丁啉。

       胃酸，可能伴随胃酸的症状，后期可改善缓解；服用高舒达。

       失眠，属于精神方面反应，为提高睡眠质量，服用阿米替林，每日睡前半粒。
      
       上述可以明确，止痛将带来一系列的其他问题，这些情况往往使患者无法忍受，经常有不能持续止痛的情况，所以大家应明白，多数副作用后期将慢慢耐受，只是前期反应明显，同时需要给予处理用药。