5月12日 大医小癌丨乳腺癌答疑回顾

本文为5月12日乳腺癌答疑文字版，错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。
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病例一
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病人基本情况：
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4 P0 L! S$ `3 }3 {$ `$ J9 U$ T1.18年1月TX方案,化疗4次放疗35次19年5月脑转移、骨转移后爱博新＋氟维司琼至今病情又有进展。
7 j3 H9 x7 k- v; H& ^4 U2.也可以用NX方案（长春瑞滨+卡培他滨）。

" v% F# T5 b/ B; d问题及解答：

# Z* u8 g' S; Q. N8 o" B需要换药吗？推荐后续治疗更换的囗服药。
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如果是脑进展，局部进展的话可以做伽马刀。如果是全脑多发进展，可以做全颅放疗。如果是骨转移，用上保护骨骼的药，以后再根据骨转移的进展程度更换化疗方案。如果身体可以，就可以用TX（白蛋白紫杉醇+卡培他滨），也可以用NX方案（长春瑞滨+卡培他滨）。如果身体状况不太好，可以单用卡培他滨。
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3 p7 [, {. h+ Q' ~" V5 v- C0 D  A病例二
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病人基本情况：
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5 q4 T6 @# N  P3 f# }( s4 j2016年12月确诊为双乳乳腺癌。2019年5月确诊为肺原发腺癌。患有精神分裂症十多年。
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) r4 \/ o1 O& H- [3 U- c问题及解答：

4 s# S( K9 }3 `) @; \, {+ Z1 G/ i1.来曲唑是否需要吃十年？因双原发和泌乳素高。泌乳素怀疑是因吃精神科药物导致的。精神科药物有帕里派酮和氯氮平。

5 o- o$ b! G2 \3 ?8 o: w答：做手术的时候也50多岁，年龄大于35岁，危险因素的话比较低，来曲唑就不需要吃10年吃5年就够了。

2.乳腺术后四个月才开始化疗，且只化疗四次，是不是效果降低了？肺的四次化疗是不是也对乳腺化疗不足形成了弥补？
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: ]* Z0 C. Z% r答：乳腺术后4个月才开始化疗间隔的时间有点长，一般是乳腺癌术后半个月或20天，如果伤口愈合得好的话，就开始做化疗了。
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+ m( f0 t4 y6 E! H) n8 D$ P+ {肺化疗和乳腺癌间隔了三年，肺化疗用培美曲塞+卡铂，培美曲塞根本不应用于乳腺癌，卡铂还可以用在乳腺癌治疗。不过他没有淋巴结转移，ki67也比较低，肿块小，年龄也比较大，所以不用太多的担心。

3.偶尔有溢乳感觉，但是乳房都切了啊？和泌乳素高有关系吗？术后饮食不再吃牛奶，会用巴氏鲜奶做酸奶吃。
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. F: Z% q* J1 |; D答：乳腺和泌乳素高，其实和泌乳素没有特别密切的关系，不用担心这个问题。乳腺癌的患者可以吃酸奶。

" k* H3 B; i* C5 m* f5 _$ A/ E4.双侧腋下和左锁上有低回声结节，一年前还没有，比较担忧，这是怎么回事？
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& c  H/ m. |) h, ^答：颈部淋巴结考虑结节，0.7×0.6小于1厘米，而且回声是均匀的。这种情况不考虑癌症。还有一个左右叶下也是0.6×0.4，描述的是界限清楚，形态规则，没有见血流信号，这都不是癌症转移灶的描述，所以不用太多的担心。如果是在增大的话，现在可以观察。
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5.胸11椎体有异常信号影，2019年10月做骨扫描未显示有转移，2019年11月做PET-CT显示椎体局部骨质密度稍增高，未见FDG代谢。是否持续观察，不能作为转移依据？观察用核磁检查还是CT，骨扫描等？

1 F) _$ C: X% @; r$ o6 C: r答：胸11椎体有异常信号，骨扫描没有转移，他现在就是PET-CT也不考虑是转移，不知道有没有症状，比如说疼痛很厉害，可以做个穿刺。如果没有症状，可以观察等待。
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病例三
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, ]: }- |8 K( ]( l, g病人基本信息：
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# [% U! E8 D8 f5 c: k' Y( }+ j2011年9月在宣武医院做的右乳癌根治术，EC方案6个疗程，化疗后放疗25次，吃2年他莫昔芬后改服来曲唑3年多，2017年6月复查发现骨转后服用依西美坦，肿标的得到控制，一年以后肿标上涨注射氟维司群，肿标一直没有下降，2019年1月骨扫描骨进展，改口服卡培他滨(早晚各三片），肿标持续下降，2020年8月肿标开始上浮加口服环磷酰胺(早晚各两片)，白细胞低到1.8，2021年4月环磷酰胺改为早上三片，5月初复查，肿标由67到72，双肺部出现磨玻璃影，由于太小不能确定是都肺转移，咳嗽痰中有血，检查喉镜无问题，医生建议换方案。

, h5 L6 O, Z3 `8 x8 T5 M问题及解答：
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% r( e- x8 |, o( D+ a( M( O磨玻璃影及高密度影能确诊是肺转移吗？后续需要的治疗方案。

8 c+ F' W4 ^! w答：可以从痰里去查有没有癌细胞，毛玻璃影也可能是感染。所以如果是感染可以查一查血常规、C反应蛋白，降钙素原这些感染指标。还有就是痰里边有没有拉丝，有没有真菌？可以动态地看肺CT过一段时间再做一个对比。也可以输消炎药，过段时间再复查对比，如果是消失了，那可能就是炎症。

实在放心不下，可以做肺PET-CT。但是病灶太小，结果有时候也是模棱两可，很难确定。
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# d* M  z- P1 b3 h- \, l  A现在的免疫组化是ER阳性，PR阳性、HER-2是阴性的，如果肺上是转移，可以再做穿刺，看有没有免疫组化的改变，如果没有改变，可以用TX的方案，TX方案就是白蛋白紫杉醇+卡培他滨去治疗。

骨转移的话，继续用保护骨头的,如双磷酸盐类药物。

病例四

' _5 v2 x- r( i" F) ]病人基本信息：

因为多年前癌症化疗身体健康较低，现在复发后穿刺身体变差。

吃了两个月爱博新咳嗽减轻，最近又有些咳嗽，痰中血丝，两个月复查CT怀疑骨折。
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问题及解答：
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. e) q1 @! k, @" o接下来要怎么办？
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答：现在胸腔积液是增多，所以肺转移是明确的。咳嗽又加重，痰中带血肺是有问题的，可以换成 CDK46加上氟维司群，就是爱博新加氟维司群，也可以用化疗方案TX就是白蛋白紫杉醇+卡培他滨。

病例五

, O  W- A' e4 e* {- [4 A- g$ J病人基本信息：
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10年以上乳腺癌复发骨转移。
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问题及解答：
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后续治疗方案有哪些可以选择？

答：10年以上的乳腺癌，不知道他以前用哪些方案维持过？用过什么药，但是报告说骨头有转移，现在出现了肺转移，和他以前的那个乳腺癌的那个免疫组化如果是一致的，是乳腺癌引起的骨转移和肺转移。
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我觉得他可以用TX方案，白蛋白紫杉醇加卡培他滨。
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% z3 x3 @: }3 \( A; c: E: C病例六

+ q3 e- D. {6 {/ U9 p病人基本信息：
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) n5 B4 \; ~$ \% w2013年5月6日，行右乳癌改良根治术2015年1月12日行PET-CT提示：右肺门软组织结节影，直径分别为2.2cm、0.9cm,SUV值3.9、5.8，考虑转移。
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8 v- ?2 _( ^' N4 g/ _& P) ?9 g2 K/ h3 m问题及解答：
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求助下一步治疗方案，戈舍瑞林+依西美坦还能用吗？是否应该氟维司琼+帕博西尼，或是其他化疗方案？乳腺癌豆浆、豆类能不能喝？

答：以前戈舍瑞林+依西美坦时间病灶是稳定的，所以说能用可以用，需要密切观察到它疗效，如果不行了就把它换掉。
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帕博西尼也叫爱博新，可以用这个方案。如果用换个方案的话也可以用TX就是白蛋白紫杉醇+希罗达也可以也可以单用T就是白蛋白紫杉醇；也可以用TP就是白蛋白紫杉醇+铂类。
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, L' X  b+ ~, S乳腺癌患者是可以吃豆浆但是量要慎重。乳腺癌患者最好是不要发胖。长胖以后激素就会分泌增加，因为脂肪转化的激素也会很多，所以说尽量不要长胖，控制一下体重。

$ z. Z. f. j& z3 H7 C1 V7 K蜂王浆、蜂制品含雌激素量比较大，就不要使用了。
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$ Q5 n- j* ]2 y9 k& E病例七

$ e" Y; l/ a; R' J8 z. A; O( d) i问题及解答：
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乳腺癌患者淋巴术后患侧胳膊和手指水肿是怎么回事，术后需要注意什么，怎么缓解？物理加压消肿会使癌症转移风险加大吗？
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答：如果乳腺、腋窝淋巴结有问题，就需把淋巴结做清扫。清扫完淋巴结淋巴回流渠道就割断了，导致淋巴回流障碍，胳膊手指变肿都很常见。

( O3 T  x: t5 i) m) a, T. K/ ^淋巴结没有做清扫，淋巴结放疗，淋巴回流的通道损伤了也会水肿。

0 B6 g# V' g) m0 I, W4 C避免受伤的手提重物，做一些康复操，术后半个月或者是更长一点的时间就可以练习手，一点一点的往上升高锻炼。这个手往上抬锻炼手的功能，主要是活动可以回流好一些。还可以利用消肿口服药。
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如果是肿的很厉害，腋窝底下出现一个一个的小包里边就是淋巴液，北京世纪坛医院在做淋巴管和血管手术，把淋巴液回流血管，就不会水肿了。物理包扎也是可以消肿。但是手术切完了以后就没有癌症，所以不转移了。
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