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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
' N9 f- v/ D$ {/ p) ]+ }入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。1 ?* s% s6 w6 @, I; p4 t: r. l
, C; }. O. R/ J7 f服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。# V+ F' j! ]4 `
已知目前培美鞘内注射临床项目：
; Z# H& x! b' F( O8 s1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫3 @. q* d9 ^5 H/ P
2. 哈尔滨二院——信涛主任' I- ~; E/ Q. u; _& H& v
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
8 n9 T1 {6 X% |: F- G1 p' G4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任1 y1 M2 w* u. @6 S" }5 y5 n; O
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生# O0 N: s% x6 v, a4 S5 {# j1 v( A
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
( ?% o5 i2 s. \/ V5 w$ i5 z; s7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
9 s2 `* X: u+ S8. 盘锦市辽油总院——申医生
( e1 A( }$ n$ k: y' t& G8 i9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授0 b" e) c$ A4 `
10. 盛京医院肿瘤科
6 m5 h( k3 l# [" T' u, C: k. p11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
6 W5 Z; O$ Y8 R1 v12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授6 E- B( T3 C3 }9 y1 z; ~8 W
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
8 k7 a5 W2 P* ?, l" h, S( X14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任% y, m, {. D" }# s' i, [) B; e
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
* B; [; k5 V* f5 @16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
+ P! H* V. B2 [+ n% r* CEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
7 q% T' B- `) k- ]/ h1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
$ a. G: e# _% Q; E2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。- K S4 z# p0 R: b, k8 ~$ W, P; v
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。9 r) h7 o+ v3 j& C8 Y3 W2 m, s
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
1 D, ?9 o. J; v+ l9 ^谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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