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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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0 X+ v8 n& \ H' ?, ~9 a i" N( e服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
3 x% \+ w- C; T" m, J2 l! Q0 A7 S已知目前培美鞘内注射临床项目:
1 G& i7 x# i' f* U1 z1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫: o" ^2 b5 ~+ c0 P
2. 哈尔滨二院——信涛主任! S2 E: E. `+ |8 {
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生4 K, o4 U# W7 ?8 m$ K
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
: C0 ]2 L5 d: L" \# m! S5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
$ S- h, X5 X. v1 F' d- ?0 b6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
; e) M' ~5 m' R+ h. V. J7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生; i& E `6 D# H
8. 盘锦市辽油总院——申医生. \* D; {/ V2 t: b" E
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授3 j3 Z) r. E# P3 t, b5 n
10. 盛京医院肿瘤科1 N& X/ q5 a9 @" s, i3 o
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
6 a9 y% G$ A5 D1 c2 H3 u* \12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
( c% b/ U/ u* {* e13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
& _# y3 U z4 v14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
1 ?% G3 t$ k3 G15. 厦门附属第一医院肿瘤内科+ U. } M3 A$ F5 o; {
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任/ R6 X7 G( K9 u% m. @( U
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
' K/ T4 ^- \0 \9 u2 E4 R1 Y1 q/ A1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
- B' y* _( b* E' K# r' I2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。0 U4 N" v" T: x, b0 b9 q. P* r
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
: U. {8 I/ {% {9 W' f; {! u8 w- ^4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
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