一波未平，一波又起，怎么我会甲乳同病！？

作者：盛龟龟

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我们在规劝陷入恋爱陷阱的朋友时，总会告诉对方不要“恋爱脑”，感情嘛！一定要快刀斩乱麻，最忌讳的可就是藕断丝连！可是你知道我们的身体里，就有两个看似八竿子打不着，却爱地难舍难分的“情侣”——甲状腺和乳腺。也正因此，在医学业界也常有“甲乳一家亲”的说法广泛流传。

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很多乳腺癌患者在术后复查时，会发现自己的甲状腺也不幸地“中彩”，有的人出现了甲状腺功能问题，而有的患者甚至罹患甲状腺癌。那么为什么，乳腺疾病和甲状腺疾病明明是两种疾病，属两种系统，却会一起出现呢？
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首先第一个原因是因为乳腺与甲状腺都是激素刺激反应性器官，受下丘脑-垂体-腺体轴调控，所有可以影响丘脑-垂体-腺体轴的正负反馈调节因素，都会导致与此轴相关的腺体出现异常，因此两者存在共同的生理基础。
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其次，我们之前在介绍乳腺癌时提及的ER（雌激素受体）广泛存在于甲状腺与乳腺中，而雌激素可以有效地促进甲状腺与乳腺的细胞增长。雌激素的好姐妹，孕激素，都由我们的卵巢进行分泌。卵巢分泌的这些激素是呈周期性变化，若卵巢在不平衡或者强度刺激下，乳腺上皮细胞就会过度增殖成为肿块，也就是我们说的乳腺增生。
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$ ]0 z" s8 G1 |& R# M: n雌激素水平变化同时会刺激到甲状腺细胞上的受体，影响甲状腺素的合成与分泌，如果失衡，就会使甲状腺结节产生。这也是为什么很多人会同时患有乳腺结节和甲状腺结节。
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而对于乳腺癌患者来说，注意甲状腺健康尤为重要。在注意到甲状腺与乳腺之间紧密的关系后，就有很多研究将目光转移到乳腺癌患者与甲状腺疾病的关联研究上。
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' I) d4 Y: f# H. q( b甲状腺功能
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欧洲国家最早对于甲状腺疾病和乳腺癌之间关联研究进行关注，一项自1978年至2013年的研究，聚焦于丹麦所有首次住院诊断为甲状腺功能减退或甲状腺机能亢进症的女性乳腺癌风险。其研究结果表明，与普通人群的预期风险相比，甲亢的女性患乳腺癌的风险增加,且随着随访时间的延长，风险随之增加，而甲减的女性患乳腺癌的风险则略有降低。
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, _$ }8 n6 H- ~2 k& M- L. ?7 x在关于乳腺癌患者甲状腺功能的研究中，收集了乳腺癌患者、乳腺良性疾病患者和正常对照人群各100例，进行了病例对照研究。发现乳腺癌组与乳腺良性疾病组自身免疫性甲状腺炎及非自身免疫性甲状腺炎者比较,差异均有统计学意义(P =0. 006,P = 0. 002)；乳腺癌组与对照组自身免疫性甲状腺炎及非自身免疫性甲状腺炎者比较,差异均有统计学意义(P =0. 004,P = 0. 001)。这就表明，乳腺癌患者发生自身免疫性和非自身免疫性甲状腺疾病的可能性要更高。

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表一：摘自《乳腺癌患者甲状腺功能的相关研究》


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* W! F0 u4 ?, Y7 \5 n甲状腺结节
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一项纳入14161例正常对照人群、275例乳腺良性疾病患者、632例乳腺癌首次确诊患者、461例乳腺癌化疗患者以及233例乳腺癌系统治疗后随访患者的病例对照研究，表示，正常人群甲状腺结节的发病率为34.49%，明显低于乳腺良性疾病患者（43.64%）和乳腺癌首次确诊患者（56.17%），也就是说，不经治疗的乳腺癌患者和乳腺其他良性疾病患者患甲状腺结节的概率会更高。


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甲状腺癌
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: ]/ `7 Y* h6 R; Y现已有研究表明，女性甲状腺癌患者罹患乳腺癌的概率增加了0.67倍，女性乳腺癌患者罹患甲状腺癌的概率增加了2倍。但是对于此两种疾病之间的因果研究尚未有定论，我们只能就其共同致病因素进行分析。

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①激素：乳腺癌通常是由于雌激素与孕激素上调导致，而合并甲状腺癌的患者，雌激素与孕激素的受体表达均高于单独乳腺癌患者。
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②肿瘤基因易感性：家族性因素在癌症发生发展中起到重要作用，乳腺癌患者的亲属中，甲状腺疾病的发病率相对较高。Cowden综合征是目前已知的会增加同一个体患乳腺癌和分化型甲状腺癌风险的肿瘤综合征，由肿瘤抑制因子PTEN突变引起。
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; m( r  V' K# D- O; W③机体因素：肥胖作为乳腺癌及甲状腺癌的共同劣势因素，体质量指数的升高与罹患乳腺癌与甲状腺癌都相关，同时肥胖也会增加早期乳腺癌女性继发恶性肿瘤的风险。


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8 ~& ?8 t- m8 ^" Y6 E9 k④环境因素：包括治疗方式，如放疗治疗乳腺癌或放射性碘治疗甲状腺癌，可能在两种疾病的发生中发挥病因作用。但放疗、化疗在乳腺癌和甲状腺癌之间的关联中所起的作用仍具有争议，现并未找出放疗、化疗与致癌之间的明确相关性。


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) i7 e, b5 @" X说完这么多，希望大家可以重视起乳腺疾病与甲状腺疾病之间的关联，一旦患有某种疾病就一定要提高对另一种疾病的警惕性，以期及早发现，积极进行干预，对于乳腺癌患者而言，可以定期进行甲状腺筛查，以降低疾病发生与进展，提升生活质量。


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参考文献
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