治疗贴，转氨酶三百多该如何办，停用埃克替尼换药，还是护肝降转氨酶后继续用凯美纳？

2月1日查出来原发性右肺腺癌多发淋巴结转移IV期，胸部增强CT显示双肺炎症，右肺为著，右肺下页小结节，双肺门增大，纵膈多大淋巴肿大，新包积液，双侧锁骨肿大淋巴结；（面颊微凹陷，面色发黄，体重76kg）
症状:轻微咳嗽，话说多了声音嘶哑，睡觉时有时呼吸重（用嘴呼吸），晚上出虚汗
2月7日开始第一次化疗(同时活检组织进行基因检测)，化疗用的培美曲塞，下午放屁稍多，大便有些微干，无其他反应
2月8日第一次化疗第二天，早起面色潮红，用奈达铂（40mg），肚子微疼，无其他反应
2月9日第一次化疗第三天，用奈达铂（40mg），食欲目前还可以
2月10日第一次化疗第四天，用奈达铂（40mg），下午咳嗽加多，晚上打嗝
2月11日，基因检测结果出来为EGFR基因21外显子L858r突变体重71.5kg（体重减轻原因:有意让不吃那么饱）

第一次化疗结束转入河南省肿瘤医院
经过增强磁共振无脑转，增强CT检测右肺下叶结节影，左肺上叶结节，左肺上叶胸膜钙化灶，右肺中叶及左肺上叶舌段散在类结节及索条影，考虑炎性改变，双侧锁骨上、纵隔、双肺门、右侧心膈角、肝胃间及腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移；右肺中下叶少许阻塞性炎症，心包增厚少量心包积液，右侧叶间裂胸膜局部不规则增厚，甲状腺左侧叶钙化灶，左侧肾上腺略增粗。
2月27日开始第二次化疗第一天，用的培美曲塞（0.8）+奈达铂（60mg），打嗝
2月28日第二次化疗第二天，用奈达铂（60mg），打嗝
3月1日第二次化疗第三天，无化疗药物，打嗝
3月2日，第二次化疗结束，回家，一直打嗝，有些便秘，但大便次数增多，胃不太舒服，晚上开始吃靶向药(凯美纳)。
3月5日至15日过程血液检测发现白细胞相关指标降低，打了两针升白针同时开始吃升白片，白细胞指标恢复正常。
第二次化疗后3月2日晚-3月15日口服埃克替尼125mg/tid

河南省肿瘤医院（72kg）
3月16日住院，3月17号早抽血，发展转氨酶高，达到三百多，停吃靶向药，同时输液护肝
请问各位大神，老师现在转氨酶三百多，接下来埃克替尼还能不能再吃，要是换药换哪个合适？求助

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@地狱先生 请求地狱老师给予建议

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停药保肝，后期选择一个对于21突变现在认为比较好的药物达克替尼。

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地狱先生 发表于 2021-03-17 17:46
停药保肝，后期选择一个对于21突变现在认为比较好的药物达克替尼。

凯美纳就直接不能用了是吗，以后转氨酶降下来也不能用吗

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努力活着鸭 发表于 2021-3-17 19:08
凯美纳就直接不能用了是吗，以后转氨酶降下来也不能用吗

考虑更换成阿法替尼，有脑转移更换成达克替尼
1:因为阿法替尼不需要肝酶分解代谢，对肝几乎是没有损害！所以许长老脑部转移阿法替尼鼻吸给药能有效果。
2:达克替尼是需要谷胱甘肽代谢，对肝的损伤仅次于阿法替尼。

努力活着鸭 发表于 2021-03-17 19:08
凯美纳就直接不能用了是吗，以后转氨酶降下来也不能用吗

这个药本身就不咋地～

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3月17日-3月22日保肝，3月33日第三次化疗开始

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第三次化疗26号最后一天，26日下午出院。

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停药护肝？换药了吗？咱们情况差不多，医生叫停药，吃维C，一周后复查

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同样的经历，吃吉非替尼现在转氨酶420了，看来得换药。  厄洛替尼or达克替尼or阿美替尼