肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
# O, X) f; E+ Z; q* u. I预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。' w6 X" b( z- R8 D* Q: H
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
: ]8 I& u w: Z! h: z$ o病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
; n' F' @' _$ n4 e4 Z
, I' |+ e+ z( }4 c% EIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:, [; z) a/ O9 \4 L: D8 z
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% ( k$ t/ A6 ]+ f- R
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
7 D1 J1 ~5 Q7 IECT检查推荐人群2-3
; ?" r- k; d9 t i$ @! K) w3 C: M3 L高钙血症
3 v0 t$ c5 {8 X血清碱性膦酸酶升高 p0 m6 P% V* Q3 E
血清乳酸脱氢酶升高
7 Z9 C+ ^6 n( {; r" o/ ^病理性骨折或骨痛% D4 R r H$ b% I$ k. {2 x* ^
) S; b* w1 r1 W$ n
放射性核素骨扫描 :
7 ?& b# [7 h* k* t% g) {敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1& z2 ]) f1 t! m% |( r
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,1 U {2 S5 }) P
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
6 B! F8 ~9 f" a" _+ {有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
0 N! \0 h- ~/ [" K. W. A8 P6 d6 m$ Q! e0 D: H" M+ z
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
3 O0 l; p' B5 t" G! J放射性核素骨显像扫描检查8 }4 }" f6 r+ K6 ]3 \- M
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查* A- G, W7 [ h. y
X线/CT/MRI检查
( N' `0 ~( Z9 J" m患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查* v# o7 N; i; @( N9 ]. W7 W2 u9 v9 F5 r
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
8 _8 k: Z$ t$ N o4 n1 I; C3 n n8 a; r- p7 B
肺癌骨转移的治疗手段& ?6 E& z/ y8 R& x- X
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等) y! E/ o6 t7 H. l( D' [. n
手术治疗% O& v, \- }1 r4 X1 M! o# F) A/ d
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)) v$ o% F: p/ D I9 }+ [: h0 B
镇痛治疗9 Z7 [$ J# Q- O) Y8 |2 ^5 J
双膦酸盐治疗
0 F k# n) l+ _( n7 v `& Q+ G8 g: w
1 A3 \' |) y5 N非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
3 D1 d; C- N; s9 H5 q承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs6 @: F0 c/ e8 ?# G1 `4 T' F
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗# g2 T2 \& |4 q' _( e
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3 e4 I7 U( S S# S) G
* `3 q) O" T! S1 s唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
; y3 L& ]" w. V' d
1 Y& l0 C: [, J& ] c! X# j
4 o! ]4 c. e( a( g+ x* R治疗中的不良反应及监测
1 b+ Y2 d. L% p对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
/ Q1 X3 `9 E- g |' M, X [6 p应避免滴注时间过快;
* `" b$ I- J- T {" d7 ^建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |