肺癌骨转移的发病率:30%~40%。) y5 C$ `$ Z7 }6 H; P+ z
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。. ?' V1 L/ S$ ?2 D; T: F, P
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。! {) o4 {2 i$ s9 L1 u! y
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
, j# @8 O) [* W$ c; r4 K: o5 W- g
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:& J9 d3 D2 j7 ~2 o$ j$ `6 r" _
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 9 H$ {/ x9 s) N+ | O. i
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
) I8 [4 x4 T) p3 a0 NECT检查推荐人群2-36 e( o. A& D7 [1 U, S* R
高钙血症5 u/ D1 u9 e1 k7 r8 V1 C
血清碱性膦酸酶升高
+ I/ M/ g& G! [& d2 R/ c2 y血清乳酸脱氢酶升高
8 j/ r1 N, l% p, L% s* o4 r2 o; w+ O5 L3 W病理性骨折或骨痛
" F, T* w: x; I2 {& x |3 a7 s8 [# [' P2 l9 t" r) \/ Z
放射性核素骨扫描 :
4 Z% U, R& N+ W0 j# Q! ] c敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
( n) p. s. A. K9 s* t- k* W$ J0 L主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,* a( K7 Z4 l: Q% l' ?) K
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
; x' F4 k5 d/ ^9 Z8 d \有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。0 w5 f. Z- O9 z2 {3 Z! f
1 _7 ~' Y+ C/ G( B9 _6 B对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断, F3 T. U: x1 o1 g. H k" m* B
放射性核素骨显像扫描检查
4 q; V* s9 w0 ^; c& S$ l对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
* J% {) d( a ^- yX线/CT/MRI检查& I9 s- ?/ k4 _# P9 {7 Z/ P
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
B: ]/ K6 P5 d- P8 n+ a# y证据级别:Ⅱ 推荐级别:B0 g; o& f9 k& I. g2 }7 ]
- l* {- H6 S/ b. S; Q5 G( A
肺癌骨转移的治疗手段
2 ^( `" R% l! e: C2 c全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)$ i% S/ S" F- ~( |2 g F
手术治疗: C9 Q0 A+ W, D
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗). ^7 ]( a$ T$ `; V# u+ K
镇痛治疗! w( B& J" `- b; P- _! A
双膦酸盐治疗/ I7 h2 p5 p8 A0 ]. n
6 ]+ z4 A) R3 s4 G# v4 W% _6 }0 M
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs+ K z9 t; |, T
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs( W. ^4 V7 m5 l }' u7 }
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗; l9 n/ ?: D+ l% H, D( \2 X
1 l6 M+ J$ q) p) w) ?0 T- M: l
) T* R' Q: `' M T& B6 ?& D7 O& U: M( z# F3 L, r* N7 R4 Z$ \* D5 B
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长: p" ~- v/ F" p f! W5 |
; O/ | u7 c# p" `6 D% M+ y4 t
& T6 F# e' ^1 i q R) D" a治疗中的不良反应及监测
z( ?# D& R8 S8 [6 O6 K, ?8 s对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;& a. O0 y( v& X. k* b
应避免滴注时间过快;
% V. f8 w" k, \1 _/ i建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |