老公貌似靶向耐药，请各位战友给下一步治疗建议

      2012年春节过后，老公就一直是不明原因的腿痛，在当地医院拍片没有异常，医生怀疑是股骨坏死，建议我们到市医院做MR,到市医院检查后说是血性病变，查血又无异样，问医生说问题不大就开了些药回家。但是疼痛一直不好，我建议到华西着进一步的检查老公一直不肯，直到5月下旬，一天老公到雅安开会，腿痛到无法上楼才打电话给我说要到华西检查。
       历经十多天的一系列的检查之后，肺癌双肺转移，伴颈部淋巴结，骨转。从骨科到胸外科到肿瘤科都入不了院，要求做了病理以后再办，排号做活检，还来不及做6月18日晚老公股骨骨折了。
      在新桥医院做了外固定手术。
       两个疗程的生物治疗。
       一个疗程的培美曲塞+顺柏化疗
       7月25日开始吃靶向凯美纳至今
       治疗效果：
       股骨骨折处骨折线开始在模糊，可以自行杵拐上下楼。
       肺部肿瘤开始5.4*2.6，现在是2.6*1.8
       除了行动不方便外，饮食其他和正常人一样。
       目前担心的是：
       老公的腿能恢复吗？如果不能恢复，能手术吗？怎样才能让他尽快站起来？
       靶向药的耐药问题，看到憨叔的方法，很想试试，该怎样换药呢？请教各位老师，谢谢了。
      这次回医院后，把老公的病历整理了一下，麻烦各位老师帮忙看看治疗过程中有什么需要改进的，下一步的治疗有应该怎么办？
  检查：
7月10肿瘤相关物质：
检测项目                  检测结果               参考范围
肿瘤相关物质             74.00                   小于70U/ML
甲胎蛋白                   2.06                     小于20NG/ML
神经特异性烯醇化酶    1.9                       小于13.00NG/ML
细胞角蛋白CK19片段   2.7                       小于3.3NG/ML
癌胚抗原                   3.55                     小于5.00NG/ML
糖类抗原CA-125         6.93                     小于35U/ML
糖类抗原CA-153         79.89                   小于35.00U/ML
糖类抗原CA-199        45.87                    小于35.00U/ML
糖类抗原CA242         9.45                      小于20.00U/ML
糖类抗原72-4            9.51                      小于6.9U/ML
复合型前列腺特异性抗2.64                      小于4NG/ML
鳞癌抗原                  0.39                      小于4NG/ML
8月29肿瘤相关物质：
检测项目                  检测结果               参考范围
肿瘤相关物质             64.00                   小于70U/ML
甲胎蛋白                   3.64                    小于20NG/ML
神经特异性烯醇化酶    5.57                     小于13.00NG/ML
细胞角蛋白CK19片段   0.68                   小于3.3NG/ML
癌胚抗原                   4.3                    小于5.00NG/ML
糖类抗原CA-125         16.8                     小于35U/ML
糖类抗原CA-153         20.11                   小于35.00U/ML
糖类抗原CA-199        94.98                    小于35.00U/ML
糖类抗原CA242         14.36                      小于20.00U/ML
糖类抗原72-4            54.86                      小于6.9U/ML
复合型前列腺特异性抗1.65                      小于4NG/ML
鳞癌抗原                 1.06                      小于4NG/ML
10月9肿瘤相关物质：
检测项目                  检测结果               参考范围
甲胎蛋白                  1                     小于20NG/ML
神经特异性烯醇化酶    1.47                       小于13.00NG/ML
细胞角蛋白CK19片段   0.2                       小于3.3NG/ML
癌胚抗原                   1.54                     小于5.00NG/ML
糖类抗原CA-125         3.3                     小于35U/ML
糖类抗原CA-153         11.25                   小于35.00U/ML
糖类抗原CA-199        33.7                    小于35.00U/ML
糖类抗原CA242         8                      小于20.00U/ML
糖类抗原72-4            19.37                      小于6.9U/ML
复合型前列腺特异性抗0.5                      小于4NG/ML
鳞癌抗原                  2.03                      小于4NG/ML
12月19肿瘤相关物质：
检测项目                  检测结果               参考范围
甲胎蛋白                   2.37                     小于20NG/ML
神经特异性烯醇化酶    小于1                       小于13.00NG/ML
细胞角蛋白CK19片段   0.39                       小于3.3NG/ML
癌胚抗原                   1.22                     小于5.00NG/ML
糖类抗原CA-125         小于3                     小于35U/ML
糖类抗原CA-153         4.86                   小于35.00U/ML
糖类抗原CA-199        3.14                    小于35.00U/ML
糖类抗原CA242         2.37                      小于20.00U/ML
糖类抗原72-4            3.94                      小于6.9U/ML
复合型前列腺特异性抗0.53                      小于4NG/ML
鳞癌抗原                  0.38                      小于4NG/ML

6月18日胸部正位片
检查所见：
    双肺纹理增多，双肺未见实质性病变，双肺门不大。纵膈居中，主动脉弓增宽，心影稍大，心胸比约为0.51。双膈顶光滑，肋膈角锐利。
印象：
    1、双肺纹理增多，双肺未见实质性病变。
    2、主动脉弓增宽。
7月23日肺螺旋CT平扫：
检查所见：
    双肺纹理增多，右肺可见结节状影，大小约为2.4cm*5.6cm,边缘毛躁，双肺可见散在的小结节影，双下肺可见少量纤维灶，双侧肺门不大，气管及支气管未见受压狭窄阻塞征象。纵膈内未见肿大淋巴结显示。心影未见明显异常。胸膜无明显增厚，胸腔无积液。
印象：
    1、右肺上叶周围型肺癌伴双肺转移可能。
    2、双下肺纤维灶。
7月27日做了一次肝胆胰脾螺旋CT平扫+增强扫描+三维重建
检查所见：
    肝脏密度降低CT值约40.2HU，低于脾脏，肝脏内见数个小圆形低密度影和点状钙化影，增强扫描未见明显强化；肝脏密度减低。肝叶比列适中，肝内外胆管未见扩张。胆囊内未见明确病灶。脾脏大小、形态未见异常，密度均匀，胰腺密度形态正常；左肾见点状高密度影；所扫范围双下肺胸膜局部轻度增厚粘连。
印象：
      1、肝内数个小囊肿、脂肪肝；
      2、肝右叶点状钙化；
      3、左肾小结石；
      4、双下胸膜轻度增厚粘连。
8月28日肺螺旋CT平扫：
检查所见：
     双肺纹理增多，右肺可见结节状影，大小约为1.9cm*3.3cm,边缘毛躁，双肺可见散在的小结节影，双下肺可见少量纤维灶，双侧肺门不大，气管及支气管未见受压狭窄阻塞征象。纵膈内未见肿大淋巴结显示。心影未见明显异常。胸膜无明显增厚，胸腔无积液。肝右叶内可见点状低密度影及高密度影。
印象：
    1、右肺上叶周围型肺癌伴双肺转移可能，与7月23日片相比，有所变小。
    2、双下肺纤维灶。
    3、肝右叶钙化灶及低密度结节影，建议进一步检查。
7月27日做增强为脂肪肝，因而没做进一步检查。
10月8日肺螺旋CT平扫：
检查所见：
     双肺纹理增多，右肺上叶可见结节状影，大小约为1.8cm*3.2cm,边缘毛躁，双肺可见散在的小结节影，双下肺可见少量纤维灶，双侧肺门不大，气管及支气管未见受压狭窄阻塞征象。纵膈内未见肿大淋巴结显示。心影未见明显异常。胸膜无明显增厚，胸腔无积液。肝脏密度减低，肝右叶钙化灶。
印象：
     右上肺癌复查，与8月28日片比较：右上肺病变变小，左肺舌段结节影稍增大，右下肺背段结节影显减小，余相似，随访。
12月18日肺螺旋CT平扫：
      检查所见：双肺纹理增多，右肺上叶可见高密度影，大小约为1.8cm*2.6cm,边缘毛躁，双肺可见散在的小结节影，双下肺可见少量纤维灶，双侧肺门不大，气管及支气管未见受压狭窄阻塞征象。纵膈内未见肿大淋巴结显示。心影未见明显异常。胸膜无明显增厚，胸腔无积液。肝脏密度减低，肝右叶钙化灶。
印象：
     右上肺癌复查，与8月28日片比较：右下肺背结节影变小，右上肺病变基本相似。
2013年1月19日肺螺旋CT平扫结果为1.8*2.8，比12月的增大0.2，但是结论却是病变减小，问经管医生却没一个所以然。      


2012年6月18日晚股骨病理性骨折，与6月27日行右股骨上段病理性骨折闭合复位外固定支架固定术；
6月18日双下肢全长正位片（骨科专用）
检查所见：
      （患者无法配合，照片质量欠佳），右侧股骨上段见骨质不连续，可见斜形低密度线影，断端稍有移位，双髋关节在位，申通氏线连续性可。双下肢余部位未包入片中。
印象：
      右侧股骨上段骨折。
6月29日右侧股骨正侧位片、右侧髋关节正位片：
检查所见：
     右侧股骨外固定术后，外固定器未见明显滑脱断裂征象。右侧股骨上段见骨质不连续，其周围骨密度不均匀减低，可见斜形低密度线影，断端稍有移位，髋关节在位，申通氏线连续性可。
印象：
      右侧股骨外固定术后改变，骨折断端稍有移位。
7月22日右侧股骨正侧位片
检查所见：
     右侧股骨外固定术后，外固定器未见明显滑脱断裂征象。右侧股骨上段可见骨质不连续，其周围骨密度不均匀减低，骨折断端对位线尚可。
印象：
     右侧股骨外固定术后改变，与7月2日片比较，骨折断端对线对位情况较前好转。
8月28日双侧骨骨正侧位片：
检查所见：
     右股骨上段骨皮质不规整，髓腔密度不均匀，外固定架位置良好，断端对位对线良好，局部可见骨痂生长及骨膜反应；左股骨骨质结构未见异常发现，左耻骨下支可见片状密度增高影。
印象：
    1、右股骨上段病理性骨折外固定术后改变，局部可见骨痂生长及骨膜反应。
     2、左耻骨下支骨质改变，转移灶待排。
10月8日双侧股骨正侧位片：
检查所见：
     右侧股骨上段骨质不连续，周围骨质密度不均匀，断端稍有错位，外固定在位。左侧股骨骨质结构无异常。左侧耻骨下支局部骨质密度增高。
印象：
      1、右侧股骨上段病理性骨折外固定术后改变；
      2、左侧耻骨下支局部骨质密度增高，性质待定；
      3、左侧股骨骨质未见明显异常。
11月12日右侧股骨正侧位片：
检查所见：
      右侧股骨骨折外固定术后，固定器在位，未见明显滑脱征象，右侧股骨上段骨质不连续，周围骨质密度不均匀，骨折断端对位对线尚可，局部可见骨痂生长及骨膜反应。
印象：
     右侧股骨上段病理性骨折外固定术后改变；与2012年10月8日片比较，骨折线稍模糊。
12月18日右侧股骨正侧位片
检查所见：
     右侧股骨骨折外固定术后，固定器在位，未见明显断裂滑脱征象，右侧股骨上段骨质不连续，髓腔密度不均匀增高，骨折断端对线对位尚可，局部可见骨痂生长及骨膜反应。
印象：
     1、 右侧股骨上段病理性骨折外固定术后改变；
     2、与11月12日片比较，骨折线较前模糊。
2013年1月19日检查印象与12月基本一致。
每月入院做腹部彩超（含肝、胆、胰、脾、双肾）检查基本无异常，检查情况和结果我就不上传了。
心电图结果也无每次无异常。
确诊之前做了一次PECT，有骨转和颈部淋巴转移，12月底做了一次头颅螺旋CT平扫加增强（非离子）未见明显异常

因帖子超长治疗过程和用药在后面

我父亲刚发现也是股骨肿瘤，当时做了半髋关节置换手术。然后吃了靶向。目前行走还行。

   吃靶向药如果想换药的话，可以看看憨豆先生的关于主动换靶向药治疗肺癌的统计，网址：http://www.yuaigongwu.com/thread-7834-1-1.html或者到憨氏服务台咨询他http://www.yuaigongwu.com/thread-16-1-1.html

又一个跟我们一样年青的病人，可怜的人！你老家是哪儿？我老家也是你那边的，现在在外地。希望多交流，一起加油！

爸爸要坚强 发表于 2013-1-14 19:18

                               
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我父亲刚发现也是股骨肿瘤，当时做了半髋关节置换手术。然后吃了靶向。目前行走还行。

当时我也想做股骨置换手术的，但是遭到老公家人的一致反对，现在病情相对稳定后咨询医生却轻易不敢动了，而且目前老公的股骨也再恢复中，只是不知道最终结果会怎样，所以很纠结。

阿梅 发表于 2013-1-15 09:00

                               
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又一个跟我们一样年青的病人，可怜的人！你老家是哪儿？我老家也是你那边的，现在在外地。希望多交流，一起 ...

我四川雅安的，现在在重庆第三军医大新桥医院治疗，很多东西我都不懂，希望多多帮助，谢谢！

guwei_sc 发表于 2013-1-14 23:01

                               
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吃靶向药如果想换药的话，可以看看憨豆先生的关于主动换靶向药治疗肺癌的统计，网址：http://www.yuaigo ...

谢谢，我对憨叔的做法很认同，我也让朋友从印度帮忙带了些药回来，因为老公目前的病情稳定，我怕换药会影响病情，又担心耐药的问题，不过我正在尝试和老公商量换药的问题。

手术都是后话！因为这个手术不小。现在的关键是治病，个人认为，病情没有长期稳定，手术都是不适合的。当然骨转了，骨折的地方，靠自己恢复基本也不现实。就像树一样，ca细胞就像虫子。

能做活检还是做，取到肿瘤样本免疫组化检查VEGF、HER2、C-MET
这样才好指导换药，否则就是盲试碰运气。

nezha305 发表于 2013-1-18 09:00

                               
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手术都是后话！因为这个手术不小。现在的关键是治病，个人认为，病情没有长期稳定，手术都是不适合的。当然 ...

就是，今天回医院复查，医生的意思也和你说得一样。他才36,就这样不能动太让人心痛了。