爸爸于12月10日驾鹤西去。。。

两碗泡面 发表于 2012-9-27 20:20

                               
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我爸爸9月1号的时候也发生过昏迷，当时用利尿剂但是没有小便，就感觉很快昏沉，上午还能自己吃点饭，下午就 ...

谢谢你的信息。我爸胆红素现在控制在30多。引起肝昏迷的原因怀疑是利尿太快导致电解质混乱及便秘引起的。可能也因为吃了阿西后免疫力低下。。反正是第一天中午人迷糊，然后晚上清醒，第二天的凌晨就是烦躁说想要小便。到早上也是一直起来要便便。。
血氨是40多。。医生用的降血氨的药：利多卡因，普鲁卡因，乙酰谷酰胺（醋谷胺），门氡氨酸鸟氨酸(雅博司），门冬氨酸钾鎂针（甲），三磷酸腺苷二钠（ATP）（乙），呋塞米，盐酸多巴胺，维生素K1，白蛋白2瓶。 口服杜密克（3包）和螺内酯3粒一天。 一天输液量2000ml左右，排量还在算。脚又开始肿了。

做了胸片，现时肺部有炎症，应该加了舒普深针剂。

DNA定量：2.18e6.
9.26号验血：
谷草转氨酶：194，谷饼53，白蛋白32.8，总胆60.5，直胆24.6，谷氨酰转肽酶110，总胆汁酸51.4，胆碱酯酶1943.血清前白蛋白65。

9.25号验血
凝血酶原时间18，凝血酶原活动度56.


做了B超，结果如下：

左肝上下径：74mm,左肝前后径:69mm,右肝斜径：145mm,门静脉管径：13mm，门静脉管径：13mm,门静脉血流Vmax:12.8cm/s,肝脏形态失常，肝表面隆起，肝实质回声不均匀，可见大片状高回声区，部分可见低回声区，呈“结中结”征，后防回声衰减，内部可见稀疏短条状血流信号，以动脉血流为主，另肝内可见多个低回声及稍高回升团。较大：30*28mm,边界尚清，内部回声欠均匀，内未见明显血流信号。门静脉左支，右前支及分支、肝中静脉被肿块包绕，管腔及血流显示不清。门静脉主干管腔内未见异常回声。血流充盈可，血流方向正常，血流速度减慢。肝右静脉，肝左静脉血流通畅。下腔静脉后段管腔显示欠清，透声性差，血流显示欠清。附脐静脉未见肝血流。
胆囊长径（外径）：46mm，胆囊前后径（外径）：18mm，胆囊壁厚:7mm，胆囊缩小，胆囊壁弥漫性增厚，不光滑，胆囊内腔显示欠清。
胰腺大小，形态正常，轮廓清晰，内部回声均匀，胰管未见扩张，胰腺内未见明显站位病变。
脾肋间厚径:30mmm,脾长径121mm，脾门静脉内径5mm,脾稍大，下缘角变钝，实质回声均匀，脾内未见明显占位性病变。脾门静脉不扩张。
腹腔内见游离性液体俺去，最大深度为79mm（盘腔），暗区透声性尚佳，内未见纤维分隔。

意见：肝Ca介入术后，原肝内巨块内仍可见动脉供血，肝内多发子灶。
门静脉左支，右前支及分支、肝中静脉受侵可能性大，不排除下腔静脉肝后段Ca栓形成可能。
慢性胆囊炎，胆囊缩小，内腔显示欠清。
胰腺超声检查未见明显异常。
脾稍大。
中-大量腹水。

检查日期        AFP        白蛋白  球蛋白  总胆红素   间接胆红素  直接胆红素  总胆汁酸    ALT     AST   GGT    ALP
11-4-28        69600                 
11-5-11        60800        48.4      27       21.9            7.6          14.3            /                 46      120   94     79  多吉美14天
11-6-14        55300        48.4      26.9    14.9            9.7          5.2              /                186     264   81     83  多吉美48天
11-7-11        58300        48.2      25.3       /                 /              /               /                  /            /      /        /   多吉美75天
11-7-22        64000        50.5      24.3       /                 /              /               /                  /            /      /        /   多吉美86天
11-8-11        67000        51.1       /            /                 /              /               /                  /            /      /        /   索坦14天
11-9-6          69800           /          /             /                 /              /               /                 /            /      /        /   索坦42天
11-9-26        87000          /          /             /                  /              /               /                 /            /      /        /   索坦81天
11-10-21      115200      44.2     29.9     13.1            8.6         4.5              6.6              88        44      75    84  第四次介入
11-11-22      36500        /           /           /                       /            /               /                /            /      /        /    复查
11-12-6        40000         /          /           /                       /           /               /                 /            /      /        /    复查
11-12-23      /                44.1     32.3     15.08           9.84       5.24            2.5             47        43     111   109 多吉美14天
12-1-5          62000           /          /           /                       /         /               /                 /            /      /        /     多吉美22天
12-2-6          43600        44.1    27.6      10.7            8.2          2.5             5.4             23          46    90    72   阿西依30天
12-3-9          53600        48.1    28.1       8.9             6.9           2               2.6             18          41    94    69   阿西依60天
12-3-29        80000        45       30.2       10.3           7.4           2.9            6.7             52          30    90    82   阿西特7天
12-4-13        76800        50.1    27          24.9           17.6         7.3            9.4             37          67    81    86   阿西特21天
12-4-25        88000        78       48.7       17.9           12.1         5.8            9.3             35          67    68    81   阿西特30天
12-5-2          >12w      
12-5-12        /                 33.2    21.9       23.8           14.1         9.7            9.9             357        182  64    84   第五次介入
12-6-28        100600      43.4    34          12.3           7.6           4.7            15.8           46          72    180 122 阿西依5天   
12-7-20        120000      39.4    42.7       20.4           13.2         7.2            20.4           63          81    160  139 雷利21天   
12-8-17        170000      43.8    38.3       17.2           10.9         6.3            49.3           41          92    214  174 T药10天
12-9-04        211400      41.1    37.3       27.6           18.4         9.2            /                 53          139  159  136 T药27天
12-9-18        204800      39.7    41.3       45              29.1        15.9          131.7          48          255  171  152 阿西14天
12-9-23        /                 32.4    31.8       67.9           34.6        33.3          102.9          60          239  140  142 阿西18天肝昏了
12-9-26         /                32.8    27.8       60.5           35.9        24.6          51.4            53          194  110  111 入院抢救

爸爸健康 发表于 2012-9-27 21:45

                               
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检查日期        AFP        白蛋白  球蛋白  总胆红素   间接胆红素  直接胆红素  总胆汁酸    ALT     AS ...

肝功不算很差，不至于因此出险象。
之前只是有点腹水，就慌张，一心要清除腹水，结果过度利尿，又没及时补充电解质，又没注意预防便秘，造成电解质紊乱和血氨升高，才出现神志不清的表现；
原来早就存在感染，C-反应蛋白很高，我曾建议抗感染治疗，后来没见提及，不了了之，感染的存在也可以是腹水产生的原因之一。
还有一个一直疏忽的问题，就是乙肝病毒，已经6次方，即使没肿瘤，6次方的病毒也足可以发生急性肝病继而脑性肝病，没见提及服用抗乙肝病毒的药，任由乙肝病毒复制，加重病情，也后患无穷，必须服用抗乙肝病毒的药，一直吃下去。
建议：
服用抗乙肝病毒的药拉米夫定(3个月后换恩替卡韦)；
再次检查C-反应蛋白，只要超标，必须用抗生素治疗；
监测血氨，随时用雅博司清除血氨；
监测离子6项，随时补充下降的钾、镁、钠等元素；
每天必须排便，排便困难用杜秘克，或灌肠；
白蛋白低于35时输白蛋白；
阿西替尼与出现的症状无关，继续吃。

检查日期        AFP        白蛋白  球蛋白  总胆红素   间接胆红素  直接胆红素  总胆汁酸    ALT     AST   GGT    ALP
11-4-28        69600                 
11-5-11        60800        48.4      27       21.9            7.6          14.3            /                 46      120   94     79  多吉美14天
11-6-14        55300        48.4      26.9    14.9            9.7          5.2              /                186     264   81     83  多吉美48天
11-7-11        58300        48.2      25.3       /                 /              /               /                  /            /      /        /   多吉美75天
11-7-22        64000        50.5      24.3       /                 /              /               /                  /            /      /        /   多吉美86天
11-8-11        67000        51.1       /            /                 /              /               /                  /            /      /        /   索坦14天
11-9-6          69800           /          /             /                 /              /               /                 /            /      /        /   索坦42天
11-9-26        87000          /          /             /                  /              /               /                 /            /      /        /   索坦81天
11-10-21      115200      44.2     29.9     13.1            8.6         4.5              6.6              88        44      75    84  第四次介入
11-11-22      36500        /           /           /                       /            /               /                /            /      /        /    复查
11-12-6        40000         /          /           /                       /           /               /                 /            /      /        /    复查
11-12-23      /                44.1     32.3     15.08           9.84       5.24            2.5             47        43     111   109 多吉美14天
12-1-5          62000           /          /           /                       /         /               /                 /            /      /        /     多吉美22天
12-2-6          43600        44.1    27.6      10.7            8.2          2.5             5.4             23          46    90    72   阿西依30天
12-3-9          53600        48.1    28.1       8.9             6.9           2               2.6             18          41    94    69   阿西依60天
12-3-29        80000        45       30.2       10.3           7.4           2.9            6.7             52          30    90    82   阿西特7天
12-4-13        76800        50.1    27          24.9           17.6         7.3            9.4             37          67    81    86   阿西特21天
12-4-25        88000        78       48.7       17.9           12.1         5.8            9.3             35          67    68    81   阿西特30天
12-5-2          >12w      
12-5-12        /                 33.2    21.9       23.8           14.1         9.7            9.9             357        182  64    84   第五次介入
12-6-28        100600      43.4    34          12.3           7.6           4.7            15.8           46          72    180 122 阿西依5天   
12-7-20        120000      39.4    42.7       20.4           13.2         7.2            20.4           63          81    160  139 雷利21天   
12-8-17        170000      43.8    38.3       17.2           10.9         6.3            49.3           41          92    214  174 T药10天
12-9-04        211400      41.1    37.3       27.6           18.4         9.2            /                 53          139  159  136 T药27天
12-9-18        204800      39.7    41.3       45              29.1        15.9          131.7          48          255  171  152 阿西14天
12-9-23        /                 32.4    31.8       67.9           34.6        33.3          102.9          60          239  140  142 阿西18天肝昏了
12-9-26         /                32.8    27.8       60.5           35.9        24.6          51.4            53          194  110  111 入院抢救
12-9-28         /                35.9    25.1       96              67.2        28.8          60.5            39           140 115  99   住院， 血氨143


今日查的血，发现血氨飙升到143，之前几天都是40多，间胆和总胆也在上涨，血压也升高了。医生除了上述药品之外，加滴精氨酸和增加门氡氨酸鸟氨酸。明日用前列地尔。。医生觉得肝性脑病又出现了。让禁食，再上滴注控制速度的仪器。。。{:soso_e109:}

爸爸健康 发表于 2012-9-28 21:10

                               
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检查日期        AFP        白蛋白  球蛋白  总胆红素   间接胆红素  直接胆红素  总胆汁酸    ALT     AS ...

祝福！一定要挺过去

放心，过两天会好转的，肝功都在好转，白蛋白都上来了，胆红素原因不明，应该用药后会下降的

住院两周了。血氨一直在100多200. 肝功好转，咳嗽继续。 只进食无油食物。每天输液量约1000ml+， 排出量1500ml+，腹水应该略有减少。 输瑞甘，精氨酸等药。口服双氢克尿塞和螺内脂每天六片，博路定1粒。沐舒坦喷喉每日两次
唉~瘦成皮包骨了。。
关于C反应白蛋白。跟医生提了两次。直接被骂了。说不要干预治疗
感觉只能在医院养着，维持一定的生活质量，抗肿瘤估计不可能了。

爸爸健康 发表于 2012-10-8 14:09

                               
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住院两周了。血氨一直在100多200. 肝功好转，咳嗽继续。 只进食无油食物。每天输液量约1000ml+， 排出量150 ...

C-反应蛋白似乎在很多医生眼里不屑一顾，我妈妈当是这项高的时候和医生说了多次就是不理会！现在的医生让人无耐！

检查日期        AFP        白蛋白  球蛋白  总胆红素   间接胆红素  直接胆红素  总胆汁酸    ALT     AST   GGT    ALP
11-4-28        69600                 
11-5-11        60800        48.4      27       21.9            7.6          14.3            /                 46      120   94     79  多吉美14天
11-6-14        55300        48.4      26.9    14.9            9.7          5.2              /                186     264   81     83  多吉美48天
11-7-11        58300        48.2      25.3       /                 /              /               /                  /            /      /        /   多吉美75天
11-7-22        64000        50.5      24.3       /                 /              /               /                  /            /      /        /   多吉美86天
11-8-11        67000        51.1       /            /                 /              /               /                  /            /      /        /   索坦14天
11-9-6          69800           /          /             /                 /              /               /                 /            /      /        /   索坦42天
11-9-26        87000          /          /             /                  /              /               /                 /            /      /        /   索坦81天
11-10-21      115200      44.2     29.9     13.1            8.6         4.5              6.6              88        44      75    84  第四次介入
11-11-22      36500        /           /           /                       /            /               /                /            /      /        /    复查
11-12-6        40000         /          /           /                       /           /               /                 /            /      /        /    复查
11-12-23      /                44.1     32.3     15.08           9.84       5.24            2.5             47        43     111   109 多吉美14天
12-1-5          62000           /          /           /                       /         /               /                 /            /      /        /     多吉美22天
12-2-6          43600        44.1    27.6      10.7            8.2          2.5             5.4             23          46    90    72   阿西依30天
12-3-9          53600        48.1    28.1       8.9             6.9           2               2.6             18          41    94    69   阿西依60天
12-3-29        80000        45       30.2       10.3           7.4           2.9            6.7             52          30    90    82   阿西特7天
12-4-13        76800        50.1    27          24.9           17.6         7.3            9.4             37          67    81    86   阿西特21天
12-4-25        88000        78       48.7       17.9           12.1         5.8            9.3             35          67    68    81   阿西特30天
12-5-2          >12w      
12-5-12        /                 33.2    21.9       23.8           14.1         9.7            9.9             357        182  64    84   第五次介入
12-6-28        100600      43.4    34          12.3           7.6           4.7            15.8           46          72    180 122 阿西依5天   
12-7-20        120000      39.4    42.7       20.4           13.2         7.2            20.4           63          81    160  139 雷利21天   
12-8-17        170000      43.8    38.3       17.2           10.9         6.3            49.3           41          92    214  174 T药10天
12-9-04        211400      41.1    37.3       27.6           18.4         9.2            /                 53          139  159  136 T药27天
12-9-18        204800      39.7    41.3       45              29.1        15.9          131.7          48          255  171  152 阿西14天
12-9-23        /                 32.4    31.8       67.9           34.6        33.3          102.9          60          239  140  142 阿西18天肝昏了
12-9-26         /                32.8    27.8       60.5           35.9        24.6          51.4            53          194  110  111 入院抢救
12-9-28         /                35.9    25.1       96              67.2        28.8          60.5            39           140 115  99   血氨143
12-10-15       /                36.8    35.5       56.5           25.6        30.9          31.2            39           123 197 188   血氨18
肝性脑病住院3周了，连续输雅博司，之后一直输瑞甘后，血氨这周都控制在20以内。腹水退了。还在推速尿和口服利尿药。
口服恩替一粒和阿德一粒。口服钾水，钠和氯都有点低。昨晚下床时可能触动了肿瘤。巨疼了几小时。医生说尽量忍。不要吃止疼药。
往下不知道该不该吃靶向药？ 老人家说撑了两年，医生也没办法， 够期了。医生也有让我们出院的意思。。怎么办？

妈妈的守护神 发表于 2012-10-8 16:38

                               
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也许吧！