肝内胆管癌

肝功要看谷草和谷丙，胆红素要看直接和间接。
CA199在吃药之前就正常，吃药之后的数值也说明不了什么问题。
为什么CA199正常还要吃靶向药？你爸的肿瘤在吃药前控制的怎么样？是不是对CA199不敏感？把这些问题搞清楚再上药。
你自己单开一个帖子，肝功好坏要把数据贴全才能知道。

怎么没新消息了呢！

Item	Range	0315	0329	0408	0414	0427
		多+易2天	3/4量索+DCA14天	足量索坦+DCA7天	阿7天	阿20天
CA199	0-37	2570	2840	5326	4463	859
CA125	0-35	66.34	99.68	62.87	42.72	25.56
谷草AST	8-40	51	96			166
谷丙ALT	5-40	41	72			136
乳酸脱氢酶	135-214	239	620			434
羟丁酸脱氢酶	72-182	157	394			308
谷氨酰转肽酶	0-38	406	397			317
碱性磷酸酶	40-150	459	404			542
总胆汁酸	0-10	3.5	8.3			20.6
总胆红素	1.71-17.1	33.6	41.7			54.2
直接胆红素	0-5.1	28.41	30.5			35.9
间接胆红素	0-11.97	5.19	11.2			18.3
肌酐	45-84	77.2	48			44
甘油三脂	0.45-1.69	1.77	1.8			2.21
总蛋白	60-85	56.8	70.3			75.7
白蛋白	35-51	25.8	41.9			49.7
球蛋白	20-40	31	28.4			26
白细胞	4-10	3.98	3.57			3.84
红细胞	3.5-5	4.21	4.73			4.66
淋巴细胞	1-3.3	0.7	1.36
血小板	100-300	99	190			160

很久没更新了，治疗期间出了一些变数，现在把最新的结果发上来。之前吃索坦的时候因为有消化道出血，只吃了三周就不得不停药，所以这次为了延长吃药时间就减了四分之一量，同时加服DCA，结果证明减量是不行的，加DCA是没用的。3月29日验血已经看出了苗头，马上改为足量，一周后验血还是吓了一跳，5326已经是历史最高值，但精神方面已经有所好转，推测下次验血指标即会下降，但当时已有出血迹象，不得不停药。

这次吃索坦很失败，本想借势延长吃药时间，把指标打下去，没想到适得其反。总结教训：

1.
靶向药要足量吃，不要轻易减量，否则等于白吃。

2.
DCA正副作用都不明显，与四分之三量索坦联用，没有起到增加索坦效果的作用。

3.
索坦药效滞后，观察病人精神状态可以对指标提前预判。

4.
靶向药停药肿瘤会有报复性反弹，我减量指标反弹已经如此严重，如果停药可想而知。

从上面的指标看还有种可能性就是索坦耐药，但我妈吃足量后马上精神好转，加上吃索坦时间不长，所以这种可能性基本排除。

由于索坦必须要停，接下来的药就在阿西和多吉美之间选择，我妈肝功不好，所以就选择了阿西。胆管细胞癌用阿西治疗恐怕我们算是第一个吧。风险很大，一是不知道阿西有没有效，二是Ca199已经历史最高。吸取上次吃索坦的教训，这次吃阿西头两天10mg/d，见副作用不大马上足量15mg/d。因为对效果没有信心，一周后即去验血，Ca199下降到4463，推测主要是足量索坦滞后效果的体现。两周后再次验血，Ca199下降到859。对于这个结果我也很吃惊，一是下降幅度很大，发现得病后指标都没下过两千；二是我妈的精神状态并没有像指标看上去那么好，这点从新的肝功和胆红素数据也能看的出来。

总结：
1．        阿西是有效的，但可能不像指标看上去效果那么好。
2．        阿西20天副作用主要是高血压和舌头口腔疼。吃络活喜后血压140/90，不能再降，可能和我们吃足量有关。舌头口腔疼不能吃辣和烫的东西。
3．        CA199并不能完全体现病情，尤其是大起大落的情况下，还要看肝功胆红素等指标，还有病人的精神状态。

bluest 发表于 2011-4-28 12:32

                               
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由于索坦必须要停，接下来的药就在阿西和多吉美之间选择，我妈肝功不好，所以就选择了阿西。胆管细胞癌用阿 ...

你的表格制得很漂亮。
病情往一个好方向或坏方向演变，首先表现在癌指标，其次是相关器官的指标和症状，再其次的影像学的尺寸改变或数量的增减。
CA199大幅下降，是好事，继续吧，接着会在其他方面表现出来。

回复 憨豆精神 的帖子

希望情况会像憨叔说的那样发展。

新一轮用药我想加上塞来昔布200mg/d，很多文章写到COX-2可能在胆管癌的发生发展抗凋亡的整个过程起了非常重要的作用。请问憨叔对塞来昔布有没有了解？可不可以与索坦或阿西联用？

已经开始用足量索坦+塞来昔布200mg/d

估计以往也没有类似的联合用药，这次又是一个新的尝试。

已知多吉美不能与塞来昔布联合使用，在多吉美的说明书上有提及，主要是因为多吉美抑制CYP2C9，而塞来昔布通过CYP2C9代谢。没有找到索坦抑制CYP2C9的信息。下面是我总结的一些常见药物与代谢酶的关系，供大家参考。

水飞蓟抑制CYP3A4和CYP2C9
姜黄素抑制CYP2C9
胡椒碱抑制CYP3A4
索拉非尼抑制CYP2C9
依维莫司抑制CYP3A4
塞来昔布抑制CYP2D6
熊去氧胆酸诱导CYP3A4

塞来昔布通过CYP2C9代谢
索拉非尼通过CYP3A4代谢
舒尼替尼通过CYP3A4代谢
易瑞沙通过CYP3A4代谢
替吉奥通过CYP2A6代谢转变为5-FU

塞来昔布作为COX-2抑制剂，用于抗癌是有理论依据的。看国外病人用是先做一个肿瘤组织的COX免疫组化，如果高表达用起来更有针对性。当然也有不做免疫组化直接用的。有与其它化疗、靶向药合用的，也有单用用于过渡的。
   看他们用剂量一般要比抗炎、镇痛剂量要大。最低也用到200mg/d，Bid。

谢谢平安，我们从200mg用起。

bluest你好，看了你的贴子很感动，你一定也是个很孝顺的孩子，为了妈妈的病情你一定付出了很多心血，在这里我首先祝福你妈妈能挺过这一关。
我妈妈也是胆管细胞性肝癌，但是她已经于08年11月做了肝移植，目前也已经出现了肺部转移，但做了射波刀后目前控制的还可以。你现在的心情我非常理解。我不是医生，但是为了妈妈的病情我也看了很多资料，看你妈妈的各类指标，发现你妈妈的癌指标虽然降了下来，但是肝功能变差了，不知道是不是药物的作用？还有药物治疗那是一定要的，可是提高她自身的免疫力更加重要。我也走了很多医院，对于这个胆管细胞性癌国内真的是没有多少治疗的办法，我们放弃了化疗，目前我妈妈每天吃两个鸡蛋白，还有就是使用日达仙（一周两次，已经用了快三年了）。我一直感觉我妈妈能控制到现在，日达仙一定起了很大作用，你可以问问医生，是否对你妈妈有帮助。
再次祝福你妈妈。