（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
4 G) \) U2 X* Z  T0 }今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

- S& ?8 a5 q6 X1 Z$ f
1 d# T. i+ x& e$ }4 B- W: f8 b  y      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

4 l; v+ j, \/ ~6 o! I1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
! p$ K  k; }! Y, H2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
4 _7 a6 U7 J; j   是否还需要其它药？
9 w% S  ]9 s* d' ^( _& B: v/ s) }3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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) t- _6 t' B) \

  w5 ~/ B3 @/ C
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
, W/ N5 h2 J: S* ^" C3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
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. N% i, ?4 k! g$ N* G* R$ U问题：
+ L8 |3 z8 ?: E+ J4 G/ P1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

0 r* m; {2 ~4 q6-6 MRI
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0 |" n2 E# M9 Z% K9 f/ L影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
+ ~& k* `, }  T    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
2 R& t  x% i" A8 W1 V; k    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
8 z; f( U" K1 ?, b: |9 \    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
( N/ L7 Z8 m  O' q& ]9 y1 V    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

1 v+ }6 t) V! t3 a+ O+ E) K意见：与2012-4-19本院MR片对比：
+ d) a" V7 W) [5 G6 X$ c1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
: ^: |8 m# G* k3 K+ y* k2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
! D% v5 m( p! \. S% r3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
( @( E0 q$ E( r1 C5、左肾下极小囊肿。
6 E* C+ H/ H0 i6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
+ a1 L" ~7 R& ?7 n8 c* w
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
$ J1 b3 O- G. S0 i3 x0 ^0 Q+ n     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

9 A& X  @% ^* |3 u" d) f* M' h6 r     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
3 Z6 P. S. w; a4 E     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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! O0 e$ T) {$ H
意见：
3 J$ o- u; \+ M/ H' n1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
" f& u+ f6 b0 V, b3、右肾上腺区病灶较无明显增大
1 @* }- x$ S' e+ I4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
8 @0 b) `3 D" C: p% d) G6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
) w8 Z) z0 J- x2 a* U; F' H
6 U2 ]+ E. D: w  b" I1 K" s) k7－27 MRI
9 r: o/ Q1 U  i          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
4 a' Z/ k8 d& ]# w& O9 h. @/ I- A$ b      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
5 p' V4 g$ K) m+ \      胆囊不较小，壁无明显增厚。
& v; `# |; [# O2 F4 ?( Q& H: N      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
( e; D+ T6 s3 _6 ~" ?      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

1 z! H4 m5 v: Q3 t* |  ~4 n- a6 e意见：
) d  _0 ~+ g, `  c1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
/ q/ P& e! F, z2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
/ K9 u4 w7 [# Y3 u5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
/ ]' v  _& c9 i- a7 ~' F& t
5 ?' h/ y2 u9 ~* E; u( t! ~1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
# z0 t) Q, V; m) f, c* ~' L胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
3 r9 Z1 ?! c+ F* X2 Z2 E1 ~4 v- f5 x肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

# j: j% l8 k+ m& P% m                               
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( l. j5 K9 A2 U8 Z' U阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

0 J0 p/ c' J, h1 z非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
: E3 H7 O3 y7 B4 k0 v, x8 Q) N再打下来。

, g  h: G! s+ d( P- X8 w+ n将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
; T& f( e' n0 ?1 w% M
% M5 A9 }6 `0 j1 Z: O9 L; a现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
. Q+ N4 d% v3 I& U7 P% D
% |( |/ V2 F0 T3 I1 n9 v2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

& W  ?* Y/ m5 L5 t3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
* V  B, p7 _3 U
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
% n" T2 G4 q5 {; ]2 e4 {

  {- G* K, U2 D0 k( {

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

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7 H9 K. y) Y# F" l2 ?4 r问题：
! e  g" d, W$ y9 e1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
/ y. `2 `) |5 W  @, `2、阿西还可以继续用吗？
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/ p) a  h& s5 g- R8 f: S

先保护肝功能要紧