（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
2 W% E; e6 V8 x2 l1 _5 U" W今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
) B/ `5 _1 W! E5 r

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
2 N9 }1 e; a( c8 s0 }' x) t
问题：
& L: i5 x3 U& A" V
+ u) G/ Z- q+ ?3 q, ?5 }1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
9 a0 k2 q5 b9 K7 G! y2 d2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
$ T1 t% V& G3 y   是否还需要其它药？
6 ~& q3 ^  V$ U$ _9 c* M+ x3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


! K; R( m: X) n# T& {0 K, p: }- ~

9 k1 w0 Z" o+ J' h9 M4 o8 I" x( l
2 y- X+ c# Q' Q: t2 r将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
& e, s) f. u# k& L. _6 ^2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
7 {4 m" i8 d4 x# E- r0 t+ v- _1、肝功有可能是阿西影响吗？
5 x5 ~5 c2 Q- {: K8 h7 i2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
, Z8 h3 N. b1 w3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
. A- T; k9 \8 H3 B; P    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
/ P/ g* i  P8 }5 I* s2 I    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
! P8 C- R% L/ W8 C    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
" i2 G& s/ `( f0 }% n7 V    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
' h) L9 X, y# X, D1 H/ f4 ]& i0 U2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
6 H8 r6 ]% \; O: K% F3、右肾上腺区病灶较前略增大。
) s- t+ u$ K+ T7 i' K9 V4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
* n% f/ Y- b- J) s6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
8 V9 B1 p# B9 e4 V5 K7 F
' {1 {& `3 E) k+ G7-4 MRI   (部分摘录）
' p* }  e1 k* G, Y0 K, W
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
/ [: l" c3 {1 U     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 ~& x# X) P/ ~( S: Q3 @3 U9 A     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
9 p5 z1 j: Y9 ?% k2 {8 |+ Y
) l: |! Q. c: z7 O     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
) `7 N4 Y  |8 x4 O' y( p     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* u) U+ G( r' N( ^8 B
$ \" q/ j/ Y- c0 K
8 c( a0 J2 v- s6 C- j& H意见：
/ H: u: \8 A" W  B% _8 @1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
8 l# C9 Q$ M  q' h2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
, \/ B2 E" y; a6 h4 Z& f. j3 f3、右肾上腺区病灶较无明显增大
7 v/ ~' o: r- |+ u  H4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
, M( N  B4 i) @4 s% n9 `5 B5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
: z; @; F+ f, |/ i0 Y. H
2 T; U5 H* ^! u) h- f7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
& k% M, M7 ^2 y- v8 m      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
% s7 k* }1 G( Z. P6 j      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
7 L. r  l- E+ p/ Z/ {3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

% Q2 {$ s  K: b% K& k                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
3 ]7 X. \- o$ c% M9 @肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

% s  ^1 d1 {  v$ W* G& v非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
) A- ]2 V8 `% r8 L, {再打下来。

; z9 R& b, ~" v- w$ V
  @! y$ c$ b0 e$ j' y  U' w, l$ E将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

9 @. l, G; u5 A- Z3 J9 i现在用药：
) _1 I) K. j1 u& U9 _4 S& S1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

$ c8 C+ k1 P8 J# m& J2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
* V7 [( Z. ^# O' W* J& T
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
) z6 ^4 n* ~; p3 b& Q6 t
8 k7 K2 r0 j/ F6 h/ S! y9 G现在用药：
4 @3 Q- m& b: w* @5 b6 |1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
5 Y+ {, O$ h6 P& ?  H& r2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
: `% M+ N3 R+ Z" O
8 `% F9 M; ?' u- V. M: k  {
& ~1 d  D, u- x0 P2 y9 w2 J问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
* }2 e/ @- x  E5 `+ E8 N

先保护肝功能要紧