我理解的“盲试”

昨天我看了一些朋友对患者们的解答，有些气氛，有些激动，多以发了篇帖子，发泄了一下，做的有些过激，今天心情平静了，先向大家道个歉。

首先我要解释一下昨天的事，

对于盲试，我双手赞成，我并没有说盲试不对，但是请大家要仔细分析后，才能盲试，否则，不真成了“乱试”了吗？这种撞运气的几率不会很大的。

比如，大多数人都会认为，盲试，首选易瑞沙，或特罗凯，为什么？请别告诉我说：“大家都这样说”，想过原因吗？

盲试首选易瑞沙，是因为，肺腺癌是肺癌中人数较多的患者，占40%-50%左右吧，而且中EGFR突变患者在肺腺癌患者中占70%-80%，所以，从概率来讲，我们先推荐EGFR药物，相对于易瑞沙、特罗凯、凯美纳来说，易瑞沙和特罗凯是进口药，而凯美纳是仿特罗凯的国产药，我们一定会推荐易瑞沙和特罗凯，又因为易瑞沙副作用较低，所以首选易瑞沙，而对于吸烟患者，易瑞沙的效果被烟草综合掉了，而特罗凯效果较好，所以，吸烟患者推荐特罗凯。

如果易瑞沙或特罗凯完全无效，通常建议易瑞沙、特罗凯、凯美纳、阿法替尼就先不要服用了，因为都是EGFR靶点的药物，一种无效，其他也不会有效吧。但是很多人在易瑞沙无效的同时，继续盲试特罗凯，我不知道为什么，同是EGFR靶点，一种无效，为什么要试另一种呢？当然，一定要确定无效，如果效果不明显，当然可以换另一种的，

EGFR靶点无效，应该有这么几种情况，
（1）EGFR上的19EXON和21EXON无突变，就是正常。
（2）存在野生型T790突变
（3）出现野生型T790和19/21EXON并存
如果基因检测得出野生型T790的结果，可以试试阿法替尼或9291，如果盲试就放弃EGFR靶点，进行下一种药的尝试

这个时候一般会推荐ALK，药物，原因无他，相对几率大，药物肯定是克唑替尼，同时有ALK、ROS1、CEMT靶点，有效最好，无效可以排除3个靶点。

以上只是举个例子，我要说明的，盲试并非乱试，要分析，有目的的尝试。盲试的理论基础就是概率，上来就怀疑基因检测的结果是错误的，这样是不对的，至少，穿刺基因检测有80%准确率，外周血有50%，各位有多少的把握去赌基因检测的不准确？

当然，如果所有检测靶点都是野生型（其实不可能那么全面的），我们是不是应该从未检测到的靶点开始尝试呢？最后真要是没有效果，那就是走投无路，这个时候我们就当检测结果是错误的，从新从几率大的药物开始尝试。因为没路了，不能等死看，我想问问是不是应该这样。

医院为什么放弃我们，不是因为医院治不了，也不是因为我们患者很聪明，我想，我们非专业人事是比不过专业人事吧，如果你认为自己是天才，我没话说，你也许会说，我们亲身试药，医生不能，那你也错了，医生是不能，药厂每天都在试验新药，当药物流通出来的时候，这个药基本已经快上市了，正在进行最后的临床，所以药物的效果也基本定型了。

那医院为什么放弃我们，因为医学是门严谨的科学，需要有理论基础，需要有证据，这就是循证医学。医院没有YL药物的临床证据，所以他们不能，也不敢对患者展开治疗，他们要按照严格的癌症治疗流程进行每一步的治疗，不敢逾越半步，就是因为没有证据。

医院放弃我们，我们不得不自救，各种尝试，让各种挣扎，各种盲式，但是我想说，我们盲式就不需要理论根据，去用命赌，赌徒，十赌九输，如果有根据的去试也许几率会更大吧。

写这篇文字，不是要批评别人，大家都没错，帮助别人的出发点肯定是对的，只是个人见解不同，有深有浅，但帮助别人的愿望是好的。只是，作为一个迫切需要帮助的患者来说，他们需要更加具体的解答，帮助他们分析，所以请告诉他们理由，尽量说明白为什么推荐这样做，因为最后的决定权是患者，不要回答的太简单，这样，也许会给患者带来更大的困扰。

最后希望大家多多学习，我们共同努力，让癌症陪我们走的更远，更久，直到治愈的那一天。


我不是严谨，因为我经历过无助，经历过痛苦，希望有人帮我，那时候刚到论坛来，什么都不懂，我是看着憨豆精神的帖子挺过来的，现在越学习了一些知识，在帮助我奶奶的同时，利用所学知识帮助那些和我曾经一样无助的人，我觉得我很快乐。

我希望我能给大家讲明白我为什么给这个意见，让患者自己判断，即使是医生的建议，最终也要患者自己来决定吧，想让患者更简单的理解吧。

同意楼主观点

顶一个

当医生是一种职业时，严谨就成了一种必要的态度。

看得出，楼主是位严谨负责的人

手挽手 发表于 2017-3-22 10:56
看得出，楼主是位严谨负责的人

我不是严谨，因为我经历过无助，经历过痛苦，希望有人帮我，那时候刚到论坛来，什么都不懂，我是看着憨豆精神的帖子挺过来的，现在越学习了一些知识，在帮助我奶奶的同时，利用所学知识帮助那些和我曾经一样无助的人，我觉得我很快乐。

我希望我能给大家讲明白我为什么给这个意见，让患者自己判断，即使是医生的建议，最终也要患者自己来决定吧，想让患者更简单的理解吧。

盲试还是有一定运气成分的。

理性客观，顶！