服用易瑞沙四个月，接下来不知道该怎么办了？求助！

联合184试一下

4个月内耐药出现met扩增可能性大，不排除有T790m，或者her2，再者就是病理性转型，转化为小细胞癌，鳞癌等，可以先尝试特罗凯+184方案，目前易瑞沙还有效，只是药力达不到，可换特罗凯，184是多靶点药，有V靶点和met靶点。

风风雨雨 发表于 2017-3-10 10:58
4个月内耐药出现met扩增可能性大，不排除有T790m，或者her2，再者就是病理性转型，转化为小细胞癌，鳞癌等 ...

不能说是4个月内就耐药，应该是左边的肿瘤原发就是耐药的，因为四个月服药期间，CT显示左边的肿瘤就一直在增大中。

yxyzshn 发表于 2017-3-10 10:04
其实你这个症状已经是很明显的肿瘤异质性了，只是穿刺下确认另一边到底什么突变，便于治疗

谢谢，现在看来左边再做一次穿刺是最可靠的办法，准备和岳母商量一下，医生说也可以做抽血的基因检测，不知道这个可靠性有多少？

bobsmith 发表于 2017-3-10 09:40
从CEA数据上看，属于不是特别敏感，所以只能辅助，真正的结果要看CT。

从服药时间上来看，短期有效，短 ...

不能说是4个月内就耐药，应该是左边的肿瘤原发就是耐药的，因为四个月服药期间，CT显示左边的肿瘤就一直在增大中。而易对右边的肿瘤目前看来是一直有效的，右边的肿瘤CT片中看，一直在变小，内部也在变空。

snakebb 发表于 2017-3-10 11:44

                               
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不能说是4个月内就耐药，应该是左边的肿瘤原发就是耐药的，因为四个月服药期间，CT显示左边的肿瘤就一直 ...

原发耐药可以增加药量，或者选择放化疗

snakebb 发表于 2017-3-10 11:50
不能说是4个月内就耐药，应该是左边的肿瘤原发就是耐药的，因为四个月服药期间，CT显示左边的肿瘤就一 ...

虽然说一侧还有效果，但另一侧有问题也是没用。

癌细胞是正常细胞发生变异，变异说简单点，正常细胞是进行分裂、增长、凋亡的，当细胞变异了，就没有使其凋亡的约束，导致细胞只繁殖，不凋亡，所以肿瘤越来越大，压迫其他脏腑器官，导致衰竭。

一侧长大，一侧缩小也没用，需要控制长大的那个，不论是那边，都要控制住增长，耐药也好，快耐药也罢，需要改变策略了。

bobsmith 发表于 2017-3-10 14:11

                               
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虽然说一侧还有效果，但另一侧有问题也是没用。

癌细胞是正常细胞发生变异，变异说简单点，正常细胞是 ...

谢谢你的详细回答。

yxyzshn 发表于 2017-3-10 10:04
其实你这个症状已经是很明显的肿瘤异质性了，只是穿刺下确认另一边到底什么突变，便于治疗

前天在上海市肺科医院，重新做了左肺的穿刺基因检测，基因报告上：L858R，无T790M突变。医院的治疗方案是，易瑞莎照吃，同时结合化疗，化疗方案是：培美曲塞【赛珍】和卡铂【波贝】，我的疑问是，易瑞莎理论上对L858R突变应该是有效果的，为什么现在易对右肺的肿瘤有明显效果，而对左边的基本没有效果。

左肺的基因检测的费用清单上有两条：

组织/细胞荧光定理脱氧核糖核酸聚。。。  一条是一个位点 1000元/个，数量2个，
另一条同样是   组织/细胞荧光定理脱氧核糖核酸聚。。。   一条是一个位点 200元/个，数量18个

我对以上清单不太清楚，有人能解释一下吗？