妈妈肺腺癌已脑转，易药先天耐药，求帮助！

1600187926 · 发表于 2017-2-9 13:55:58

很明显，有脑转的19突变，首先应该用特，为什么用易？易本来入脑就不行，当然控制不住。马上换特，把脑转控制住再说。
另外，再说说9291。你家有19突变，并没有查出790突变，换9291的理由是什么？不能看人家换也跟着乱换一气，每一步用药都要有一定的理由才行。9291有E靶点，但主要还是790，你家没查到790，并且用易也时间很短，不符合上9291的条件。
建议换特罗凯试一下，大概率可以控制住脑转。

donglei · 发表于 2017-2-9 15:57:59

本帖最后由 donglei 于 2017-2-9 15:59 编辑

EGFR基因常见突变位点发生在18、19、20和21号外显子上，其中19号外显子的非移码缺失突变约占45%，21号外显子的L858R点突变占40-45%，这两种突变被称为常见突变。如果基因检测发现EGFR存在常见突变位点，可以考虑使用第一代EGFR靶向药物，也就是吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）和埃克替尼（凯美钠）。

如果出现脑转移的非小细胞肺腺癌患者，由于厄洛替尼有更高的血脑屏障透过率，以及更高的血浆暴露浓度，因此特罗凯的透过血脑屏障的比例高于吉非替尼，所以厄洛替尼在脑脊液的浓度最高，靶向聚集于颅内转移灶，所以对于脑转移的患者而言，使用厄洛替尼是优选。

一般而言，EGFR基因的第一代靶向药物特罗凯、易瑞沙和凯美钠都有耐药时间，耐药的主要原因是产生了T790M突变，该突变概率在60%左右，一般针对该突变位点可以使用已经上市的靶向药物奥希替尼（AZD9291），是阿斯利康公司推出的第三代EGFR TKI，当然也不是所有的耐药原因都是EGFR基因的T790M突变，其他的耐药原因有c-MET扩增、HER2突变、下游KRAS或BRAF的激活等，还有部分患者转变为了小细胞肺癌。对于如何解决EGFR耐药的问题，这个应该是对症下药，关键是首先找出来耐药的原因，有针对性的使用治疗措施。