肺腺、胰腺双源发，特罗凯半年耐药，PTCD菌血暂时控制，9291貌似效果不佳。。。

希望得到大家的建议。

首先血液检测的准确率本来就有值得考虑，大家都知道9291对于T790m的阳性有效率50-60%，但是临床试验里面对于T790m阴性的有效率也有21%，所以无论如何也要先把9291吃满一个月后去复查。

感谢船版关注！目前吃上9291控制，希望能有效！

其实我一直在怀疑我们是不是胰腺源发，省二的放射科和化疗科、省四的肝胆外科和肿瘤内科、市医院的放射科，都是主任级别的，认定我们是胰腺源发，只有省四的放疗科主任认为我们胰腺源发特征不典型。当时盲吃特罗凯的时候就是死马当活马医，病人身体ps评3分都牵强，除了吃上神药，没有任何办法继续治疗。但通过半年来特罗凯的有效对症治疗，我们受益多多。虽然说特罗凯是肺和胰腺上都有效果，但我们目前出现了耐药迹象，还是要再次重新面对这个问题，是肺转胰还是胰腺源发。若肺转胰，下一步特罗凯耐药怎么应对就有章可循。但按医生的说法，双源发每个月都能遇上一两个，但肺转胰的他还没遇到过。若胰腺源发，特罗凯耐药吃9291，我完全没见过这样的病例。按省四肿内主任的方案，下一步就是特罗凯加贝伐，特罗凯控制肺，贝伐全面控制。我不苟同，若特罗凯耐药导致了胰腺肿瘤增大，虽然肺上肿瘤此次没有做ct检查，但颈部淋巴转移灶又出现了，说明特罗凯肯定耐药了，总不能其他部位都进展了，单单肺上没进展吧。所以我不苟同特罗凯联贝伐的方案。所以自行服用了9291，今天和主任沟通时，他又给出了我们后面的方案，就是贝伐联9291。这个逻辑完全还是按胰腺源发的思路处理的。

    在连续头孢抗生素治疗2周多以后， 病人金黄色葡萄球菌菌血症暂时得到了控制，12月16日血液细菌培养阴性，但病人每日下午会发不超过37.5℃低烧。
    12.12,12.16,12.18一周内出现了3次呕吐，无头晕现象。（胰头肿瘤阻塞十二指肠？）
    下一步，由于感染会大大影响抗肿瘤靶向治疗效果，目前还不好说9291是否完全无效，所以继续吃满9291一个月，再针对18突变试试二代TKi299804。