父亲混合型小细胞肺癌，打算尝试靶向药，请大家给建议！

          家父52岁，15年9月检查发现左肺肿瘤并髂骨转移，当时病理判定为大细胞神经内分泌肿瘤，免疫组化信息：Syn（局灶+）CD56（+）TTF-1(-) CK7(少量+）P40(-) CK5/6(-) CK广（+）Ki-67(80-90%)，做了5次培美曲塞+顺铂的化疗，效果显著，肿瘤缩小明显，但也较快耐药。

      后原病理切片重新会诊，确认病理为小细胞神经内分泌肿瘤，免疫组化信息：ck(+)  cd56(+)  Syn(灶+)  CgA(-) TTF-1(灶+) CK5/6(-) P40(-) CK7(灶+）Ki-67(80%+)。即开始了依托泊苷+卡铂的化疗，也是有明显缩小，但3次后出现了耐药的迹象。后开始了伊立替康+顺铂的化疗，也是有效果，但由于伊立替康副作用较大及长时间化疗的毒副作用，父亲的身体不能再接受化疗，同时内心对化疗充满了抗拒，目前已在家休息2个月。

      与医生沟通多次，医生判断家父应为混合型小细胞癌，混合腺癌可能性较大！
      家父肿瘤标志物较敏感，主要为NSE（神经元特意烯醇化酶），Cyfra21-1(细胞角蛋白19片段)两项，在家休息期间，定期检测肿瘤标志物，肿标缓慢上升中，已逐渐开始活跃，因此计划尝试靶向药物！

      结合家父16年2月，血液的基因检测情况，
      基因突变：
      RET      突变频率    27.2%
          MDM2   突变频率  21.2%
          RB1      突变频率  51%
          TSC2    突变频率  2.1%

         拷贝数变异
      CCND2、FGF23、FGF6、CHD4、CHD4、C1S、ETV6、KRAS、PTPN11、HNF1A、CCNE1   
         
         感谢论坛里各位朋友的帮助和支持，得到了四个方案：
      
     1、 基因检测报告推荐了mtor抑制剂，依维莫司、西罗莫司、替西罗莫司
     2、 针对抗血管生成，阿帕替尼
     3、 RET丰度高可以试试瑞戈菲尼
     4、 好像只有RET突变有药吃，可以试试下面几个
          Vandetanib/凡德他尼（非小细胞肺癌效果一般）
          Vargatef/BIBF1120/尼达尼布
          Cabozantinib/XL184/Cometriq/卡博替尼

     在大家的指点和建议下，计划先使用阿帕替尼，目前药已经买到，计划这两天开始试药！

     希望有效果，请大家多给我一些建议，谢谢啦！
        

      

不是很懂，但祝福

小细胞肺癌暂时没有效果好的靶向药，建议换方案化疗。

医生也建议我家用阿帕替尼，希望有效果！另祝福