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647 0 走出一条新路 发表于 2016-3-13 17:15:14 |

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母亲61岁,甲状腺未分化癌,罕见的恶性肿瘤,官方中位生存期3~6个月,美国全年的这种癌患者不超过100例,上海肿瘤医院每年也就3~4例,所以对这种癌没有特别多的指导案例,有些医生碰都没碰到过,因为未分化癌不摄碘,所以碘131和甲状腺素治疗都没有地位,放化疗可以试试,但是不敏感。

首先介绍下我母亲情况,她有甲状腺肿大近30年,中间有穿刺化验过,提示为良性,考虑当时如果全切甲状腺要终身服用甲状腺素而且人一直会乏力,所以没有手术切除,到2015年3月开始有长大迹象,后有压迫气管呼吸急促现象,于2015年5月7号做双侧甲状腺近全切,肿瘤侵犯气管,故黏连在气管上的肿瘤不能切除,术后病理现在左侧甲状腺未分化癌,右侧甲状腺高分化滤泡状癌,如果两侧都是高分化那10年生存期高达90%,偏偏我妈撞上了那个低概率。
2015年5月14号出院,出院一星期,脖子附近皮肤红肿,体温38.5,咳嗽剧烈,每五分钟咳嗽一次,白细胞最高达到2.2W(当时可能是肿瘤类白血症反应)再次住院,行抗炎处理,当时没考虑这么快复发,抗炎两星期无效,6月3号增强CT现实左侧肿瘤又长至4CM,确认复发,肺上两个结节,考虑转移可能。
6月17号盲试索拉菲尼,第二天咳嗽好转,体温降至37.5度,于6月28日出院。
回家后肿瘤压迫气管严重,7月22日装气管支架,7月27日做32次64GY的颈部放疗。
8月27日CT显示颈部肿瘤明显缩小,肺上结节增多,耳朵后一个淋巴结4.5CM压迫枕大神经,头疼无比,需要放疗,考虑索拉菲尼无效,于9月5日做全景基因检测,检测结果无靶向药可用,有3种化疗药可用阿霉素,铂类和紫衫类
9月25日阿霉素40mg加顺铂120mg,淋巴结放疗26次,52gy
10月20日CT显示双肺像撒了芝麻一样转移兆都退了,就剩了3,4个5MM左右的结节,放疗处的淋巴结也明显缩小
10月25日脂质体阿霉素40mg单药化疗
12月7日阿霉素加顺铂第三个疗程化疗,双肺稳定,原发兆还在缩小
2016年1月7日CT显示原发兆持续缩小,双肺稳定,但是纵膈淋巴转移,压迫2/3气管,咳嗽加剧,于是行24次48GY放疗,脂质体紫杉醇化疗
3月4日CT显示原发兆几乎要全部退去,纵膈淋巴结缩小,但是双肺进展,以前那4个几毫米的结节都长大,最大的2.5CM,其他都1.5CM左右,于是回到一开始的化疗方案阿霉素加顺铂。
病人目前3月11号化疗结束,身体,食欲尚可,有低热37.5。最近了解到PD-1所以想加个群学习下,为以后的治疗打好基础,看看我母亲是否可以用PD-1治疗。

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