[肺腺，21突变】妈妈治疗贴，讨论、交流。

2013年3月27日 确诊，64岁，肺腺癌（右肺癌Ⅳ期，右肺癌胸膜转移），之前身体健康，无任何疾病。       
2013年4月1日           抽出胸水500ML               
2013年4月2日           培美曲塞+顺铂                精神尚可，胃纳可
2013年4月23日        培美曲塞+顺铂                疲软，胃不适，皮疹严重，
2013年5月14日        培美曲塞+顺铂               CEA55.93   CT：3.0*2.6cm        没食欲，没精神
2013年6月5日                培美曲塞+顺铂               CEA34.5     CT：3.0*2.8cm         少许脱发
2013年6月7日                EGFR基因检测   Exon21 L858R突变阳性       
2013年6月26日        开始吃凯美纳               
2013年7月25日        凯美纳一个月                CEA23.49     CT：2.6*2.2cm       
2013年8月23日        凯美纳二个月           CEA16.04     CT：2.2*1.8cm       
2013年9月18日        凯美纳三个月               
2013年10月16日      凯美纳四个月               
2013年10月26日      凯美纳五个月                CEA7.42       
2013年12月19日      凯美纳六个月                CEA6.18        CT：2.1*2.0cm       
2014年1月12日        凯美纳七个月                CEA6.55                                                    脱发
2014年2月7日              凯美纳八个月                CEA4.93        CT：2.2*1.9cm               脱发
2014年3月8日           凯美纳九个月                CEA5.56                                                    脱发
2014年4月5日              凯美纳十个月                CEA4.87        CT：2.1*1.9cm       
2014年5月3日              凯美纳十一个月        CEA4.79       
2014年5月26日        凯美纳十二个月               
2014年6月21日        凯美纳十三个月        CEA4.36        CT：2.1*1.9cm       
2014年7月26日        凯美纳十四个月        CEA4.64       
2014年8月22日        凯美纳十五个月        CEA3.98       
2014年9月13日        凯美纳十六个月                             CT：2.1*1.8cm            甲沟炎
2014年10月5日        凯美纳十七个月        CEA4.41       
2014年11月1日        凯美纳十八个月        CEA4.76       
2014年12月3日        凯美纳十九个月        CEA4.69        CT：2.0*1.8cm       
2014年12月29日        凯美纳二十个月               
2015年1月18日        凯美纳二十一个月        CEA4.54       
2015年3月1日                凯美纳二十二个月        CEA4.5          CT：2.1*1.7cm       
2015年4月23日        凯美纳二十三个月        CEA3.94       
2015年5月23日        凯美纳二十四个月                             CT：2.1*1.7cm       
2015年6月20日        凯美纳二十五个月        CEA3.81       
2015年7月27日        凯美纳二十六个月                                                             甲沟炎
2015年8月20日        凯美纳二十七个月        CEA3.5          CT：2.1*1.7cm       
2015年9月21日        凯美纳二十八个月               
2015年10月16日        凯美纳二十九个月        CEA4.01          
2015年11月12日        凯美纳三十个月                             CT：2.3*1.8cm        甲沟炎
2015年12月10日      凯美纳三十一个月        CEA3.76        皮疹，用百多邦，溃烂的地方擦医用凡士林。
2016年1月8日         凯美纳三十二个月      CEA3.26
2016年1月31日       凯美纳三十二个月                         CT：2.4*1.9cm

暂楼

资料楼层：

9楼    AZD9291的说明
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... 8&fromuid=45596

12楼   BIBW 2992说明
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... 1&fromuid=45596

占楼

治疗效果很好啊！祝福！

请问：基因检测是穿刺取的组织还是用血液做的？帖子里没看到你手术的描述。

whh676 发表于 2016-1-8 09:21
请问：基因检测是穿刺取的组织还是用血液做的？帖子里没看到你手术的描述。

这样啊，治疗效果真的很好啊！再次祝福！

效果不错啊   加油

效果真好，祝福一下。

资料：
AZD9291的说明

阿斯利康的AZD9291，是一种口服的小分子第三代表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)，能同时对付非小细胞肺癌的EGFR基因突变（包括18，19，21突变）和EGFR-TKI获得性耐药（T790M）。AZD9291与WZ4002和CO-1686一样，也是基于嘧啶骨架。


胃溶胶囊，空腹服用，每天一次，单药每天80mg，联合使用20-40mg。


体外肿瘤细胞试验显示，AZD9291的耐药时间比易瑞沙、阿法替尼和WZ4002更久。
相关临床试验（目前一共有16个试验，三个已经完成 ）：

有效缓解率为63%,疾病控制率为95%，无进展生存期未知。

临床数据显示，AZD9291能入脑。


主要副作用：皮疹（包括痤疮）56%，其中80mg组为60%，160mg组为52%，；腹泻49%，其中80mg组为40%，160mg组为59%；皮肤干燥21%；口腔炎21%；搔痒18%；乏力12%；肺炎症状3人，均在80mg组，1名经治疗后完全恢复，1名继续治疗中，1名没有相应治疗，正常服药中；以上副作用均未达3级以上。血小板减少症12%，其中3级以上1人（2%）。
现已上市的EGFR抑制剂，有包括美国境内的盐酸厄洛替尼（特罗凯）和阿法替尼（Giotrif），美国境外的吉非替尼（易瑞沙）。AZD9291有两个与众不同的特点。


首先，新药有抗EGFR突变和T790M点突变活性。T790M点突变与60%的患者EGFR抑制剂耐药相关。
199名参与I期临床试验患者中，89名患者已被证实有T790M点突变。这89名患者中，64%的患者AZD9291治疗有效。
美国食品和药物管理局批准授权可在那些首次使用EGFR抑制剂及明确T790M点突变的EGFR阳性NSCLC患者中使用该新药。
这也是正在进行的AURA试验（NCT01802632）的目标人群。
其余患者中，43名患者没有T790M点突变。他们的药物治疗有效率相当低，只有23%。但是事实是，这些药物治疗效果表明，相较其他EGFR抑制剂，新药是有效且具有抗突变活性的。
此外，部分患者很可能是再次应答者。厄洛替尼和其他药物中也出现了这种现象，患者开始对药物耐药，但继续服药后，再次出现药物治疗效果。
第二，相比目前其他药物来说，AZD9291靶向性更强。它只针对性抑制肿瘤EGFR，而不会影响皮肤和其他器官，避免了皮疹或痤疮的发生。这说明AZD9291毒性较低。
加利福尼亚山景帕洛阿尔托医学基金会癌症研究所主管、ASCO当选主席、Peter Yu博士表示，相比其他药物，AZD9291中EGFR抑制剂典型不良反应，如：腹泻和皮疹，不常见且更温和。

注意事项：
（1）皮疹、腹泻和口腔炎等副作用的处理办法参考特罗凯、易瑞沙等药的副作用处理办法。
（2）间质性肺炎（ILD）、呼吸困难（SOB），请咨询专科医生，进行激素治疗。
（3）血小板减少症，服药第一周后去检查一下血常规，以后每月检查一次。
可用药物：重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)、重组人红细胞生成素(rhEPO)和白介素-11，严重者需输入血小板。
（4）应避免使用强的CYP3A4抑制剂（阿扎那韦[atazanavir]，克拉霉素[clarithromycin]，印地那韦 [indinavir]，伊曲康唑[itraconazole]，酮康唑[ketoconazole]，萘法唑酮[nefazodone]，那非那韦 [nelfinavir]，利托那韦[ritonavir]，沙奎那韦[saquinavir]，泰利霉素[telithromycin]，醋竹桃霉素 [troleandomycin, TAO]，伏立康唑[voriconazole]，或葡萄柚或葡萄柚汁等）和CYP3A4诱导剂（利福平[rifampicin]，利福布丁 [rifabutin]，利福喷丁[rifapentine]，苯妥英[phenytoin]，卡马西平[carbamazepine]，糖皮质激素药物（强的松>考的松>地塞米松），苯巴比妥 [phenobarbital]和圣约翰草等），以及避免使用强的CYP2D6抑制剂，如：奎尼丁, 西咪替丁、帕罗西汀, 氟西汀等。
CYP3A4抑制剂和CYP2D6抑制剂可能会增加血药浓度，加大副作用。CYP3A4诱导剂可能会降低血药浓度，影响治疗效果。如果不可避免同时使用这些药物，请相应调整服药时间和剂量。


AZD9291无效或者耐药后策略：
（1）PD-1/PD-L1免疫治疗（首选）
（2）AZD9291联合MEK抑制剂（比如AZD6244）（体外数据很好，1期人体临床正进行中）
（3）换CO-1686（有几个实例证实有效）
（4）化疗（有效率不高）