妈妈安好，便是晴天---母亲肺腺脑转骨转[19突变]

确诊前所做检查:
1.        2015年9月7日胸部增强CT结果：于右肺中叶纵膈旁可见大小约1.7乘2.5cm肿块影，边缘毛糙，平扫CT值约16Hu，+Ce三期扫描CT值分别约66,48,51Hu，强化欠均，相邻心包分界欠清，远端肺野见絮状密度增高影，左肺舌页见絮条状密度增高影，右肺下页背段可见结节影，双肺纹理增重，两肺门不大，各气管影通畅，纵膈内散在多发钙化淋巴结影，周围间隙欠清。扫描层面内可见肝左叶可见直径约3.2cm结节状低密度影，边缘毛糙，+Ce边缘强化显著，动脉期为著。印象：右肺中叶占位，考虑肺癌，伴右肺中叶阻塞性炎改变；左肺舌叶慢性炎改变；右肺下叶背段结节，请随诊观察；肝左叶占位，考虑MT。

2.        2015年9月8日骨扫描SPECT/CT检查结果：静脉注射Tc-99m-MDP 20mCi，2小时后行全身骨扫描，前后位采集，影像所见：全身骨采集完整，可见颅骨，右侧肩关节，肋骨，脊柱，骨盆及右侧股骨上端等多处显影剂分布异常浓聚。可见双肾及膀胱正常显影。

3.        2015年9月9日气管镜结果：支气管镜检所见双肺各叶段支气管未见明显异常。

4.        2015年9月11日肝脏穿刺AB袋，纤维组织中见异形腺体伴坏死，考虑低分化腺癌，详待免疫组化标记进一步确诊。


5.        2015年9月15日免疫组化结果：AE1/AE3(+), CK19(+), Ki67（约30%+），CK7(+), CK20(-), CDX2(-), CEA(+), Arg-1（-），CAM5.2(+),符合腺癌，倾向胆管腺癌，请结合临床除外转移性腺癌。

6.        2015年9月18日基因检测结果：EML4-ALK融合基因，未发现基因融合；本次检测EGFR基因，发现19外显子缺失突变。

7.        2015年9月20日开始吃易瑞沙

8.     因为脑转，出现头晕，耳鸣，右脸面部僵硬，说话嘴歪，考虑到易没有完全耐药，2016年5月17日开始换成特罗凯，吃了11天，耳鸣稍有好转其他没什么改善。

9.    怕脑部变严重，2016年5月27日换成92一百毫克，头晕稍有好转，其他还是没有改善。

10.  2016年6月12日，92+特？还是全脑放？


复查CT
2015年10月16日
胸部增强CT检查结果：10月16日
于右肺中叶内侧段支气管狭窄，其周可见大小约1.1乘1.9cm结节影，边缘毛糙，平扫CT值约16HU,增强后CT值约30HU，强化欠均，相邻心包分界欠清，远端肺野见絮状密度增高影，左肺舌叶见絮条状密度增高影，右肺下叶背段可见结节影，双肺纹理增重，两肺门不大，各气管影通畅，纵膈内散在多发钙化淋巴结影，周围间隙欠清。扫描层面内可见肝左叶可见直径约1.4cm结节状低密度影，边缘毛糙，增强边缘强化。胰腺，胆囊，双肾，双侧肾上腺，脾未见明显异常改变。腹膜后未见淋巴结肿大，多个椎体内密度欠均匀，多发斑片状密度增高影。印象：较2015-9-7日旧片，右肺中叶病灶缩小，肝左叶结节缩小，余未见明显改变。


2015年12月20日
胸部及上腹部增强CT结果:
右肺癌靶向治疗后,右肺中叶内侧段支气管腔狭窄,局部减小节结影,直径约为0.7cm,边缘欠规整,余双肺各支气管通畅,右肺中叶及左肺上叶舌段可见多发絮状影,余双肺野内未见异常密度影,纵隔内未见明显增大淋巴结影,右侧胸膜局部略增厚,未见胸腔积液.
肝脏形态大小未见异常,肝实质内未见异常密度影,胆囊,胰腺,双肾,脾未见明显异常改变,腹膜后未见淋巴结肿大.骨窗示:胸腰椎多个锥体内可见斑片状密度增高影.

印象:
右肺癌靶向治疗后,右肺中叶小节结,及左肺上叶舌段炎症,多发锥体异常密度影,请与既往片对比.

2016年2月24日
胸部及上腹部增强CT结果:
右肺癌靶向治疗后,右肺中叶内侧段支气管腔略狭窄,局部减小节结影,直径约为0.7cm,边缘欠规整,余双肺各支气管通畅,右肺中叶及左肺上叶舌段可见多发絮状影,余双肺野内未见异常密度影,纵隔内未见明显增大淋巴结影,未见胸腔积液.
肝脏形态大小未见异常,肝实质内未见异常密度影,胆囊,胰腺,双肾,脾未见明显异常改变,腹膜后未见淋巴结肿大.骨窗示:胸腰椎多个锥体内可见斑片状密度增高影.

印象:
右肺癌靶向治疗后,右肺中叶小节结,及左肺上叶舌段炎症,多发锥体异常密度影,请与既往片对比.

2016年5月10日
右肺癌靶向治疗后,右肺中叶内侧段支气管腔略狭窄,其周可见大小约为0.7cm结节影,边缘毛糙远端肺野见絮状密度增高影,左肺舌叶及下叶见絮条状密度增高影,双飞纹理增重,两肺门不大,各气管影通畅,纵隔内散在多发钙化淋巴结影,周围间隙欠清.
肝脏形态大小未见异常,肝实质内未见异常密度影,胆囊不大,内未见异常密度影,肝内外胆管未见扩张,胰腺,双肾,脾未见明显异常改变,骨窗示:左侧髋骨及多个胸腰椎多个锥体内及椎弓内密度欠均匀,多发斑片状密度增高影.

印象:右肺癌靶向治疗后改变,与2016-2-24旧片比较,未见明显变化.

2016年5月11日脑部增强核磁共振
   双侧大脑半球及小脑可见多发斑点状稍长T1,长T2异常信号影,FLAIR序列呈高信号,增强扫描呈不均匀强化,双侧脑室系统对称,脑沟,脑裂不宽,脑中线结构居中,小脑,脑干未见明显异常,左侧筛窦,蝶窦及右侧上颚窦粘膜增厚.

印象:
双侧大脑半球及小脑多发异常强化结节,符合脑MT征象。
左侧筛窦,蝶窦及右侧上颚窦炎。


肿瘤标志物2015/9/7   CEA不敏感
CEA 3.35(<3)癌胚抗原
CA199 0.44(<20)糖类抗原
CA242 0.50(<12)糖类抗原
AFP 1.11(<15)甲胎蛋白
CA50 0.82（<20）糖类抗原
SCC 0.05（<1）鳞状细胞癌相关抗原
TPA 2.55 （<2）肿瘤相关抗原测定
TPS 215.97（<150）组织多肽特异抗原
VEGF 334.30 （62-707）糖类抗原测定
肿瘤标志物2015/10/16
CEA 5.00 （<3）癌胚抗原
CA199 2.45 （<20）糖类抗原
SCC 0.44 （<1）鳞状细胞癌相关抗原
NSE 4.35 （<12）神经元特异性烯醇化酶
CYFRA211 2.42 （<4）细胞角蛋白19片段
ProGRP 9.84 （<45）血清胃泌素释放肽
CA125 4.58 (<30) 糖类抗原
TPA 1.50 (<2) 肿瘤相关抗原测定
TPS 235.25（<150）组织多肽特异抗原
VEGF 353.45 （62-707）糖类抗原测定
肿瘤标志物2015/12/20
NSE 8.181 （0-16.5）神经元特异性烯醇化酶
CEA 6.742 （0-8.5）癌胚抗原
CA50 12.020 (0-25) 血清CA50
CA242 1.302 (0-22) 糖类抗原CA242
CA199 2.964 （0-50）糖类抗原
CA153 0.473 (0-30) 糖类抗原
CA125 1.467 (0-35) 糖类抗原
AFP 1.769(0-12)甲胎蛋白
肿瘤标志物2016/2/24
都在正常数值内
肿瘤标志物2016/5/24
NSE 4.70 （0-16.5）神经元特异性烯醇化酶
CEA 1.85 （0-6.5）癌胚抗原
CA50 13.67 (0-30) 血清CA50
CA242 13.22 (0-22) 糖类抗原CA242
CA199 9.12 （0-37）糖类抗原
CA153 12.79 (0-30) 糖类抗原
CA125 11.34 (0-35) 糖类抗原
AFP 0.60(0-12)甲胎蛋白


骨转针：
第一次是伊班磷酸钠
第二次到现在都是每月唑来膦酸

辅助药物：
钙片
护肝片

能激励人的只有两样东西：恐惧和兴趣！我害怕失去妈妈，所以我要努力，多学习，多请教一些有经验的朋友们，同时希望朋友们可以多帮忙，多指点！在次提前谢过大家了！

明天要去太原复查了，今天妈妈莫名心情不好，下午给妈妈洗了个澡，心情顿时好了起来，看到妈妈开心，我也开心，希望一切顺利！

加油  你家和我家情况差不多   多向论坛高手请教学习 会有收获的

mqg8212 发表于 2015-10-13 18:02
加油  你家和我家情况差不多   多向论坛高手请教学习 会有收获的

朋友 谢谢你的鼓励和建议，望您家也越来越好！

CEA不敏感没关系，本来就应该以CT结果来判定是否耐药，那个只能参考。祝一切都好~

百八烦恼 发表于 2015-10-14 12:35
CEA不敏感没关系，本来就应该以CT结果来判定是否耐药，那个只能参考。祝一切都好~

谢谢，您的话又给我增添了信心！今天来医院检查结果主治医师不在，得明天了，我也希望一切都好！非常感谢您！

今天办理住院了，下午妈妈输了脞来磷酸，今天正好还是我生日，就借生日之际祝福妈妈可以越来越好，加油！明天早上抽血上午做增强CT，下午输康艾注射液。

19突变与21突变的区别：

1）-19突变平均耐药期长过21突变（往往吃靶向长久不耐药的，21突变是旁观和鼓掌者 ）  
2）-19突变T790获得性耐药远远高于21突变，21突变Cmet获得性耐药可以占据50%，甚至更高比例（预估）
3）-19突变耐药后，再化疗，药敏恢复的机率也高于21突变  
4）- 在4002此药的敏感度表现上面，21突变比19突变具有非常明显的优势  
5）-很奇怪，实战中19突变VEGFR有表达的机率高于21突变患者
6）-21突变在凯美纳和特罗凯的敏感度上，强于19突变，相反易瑞沙敏感度上就远不如19  
7）-还有一个正在观察中的看法，21突变在轮换过程中，短暂性的脱靶机率高于19突变  
8）-21突变存在更多的CMET原发耐药，19突变却很少见  
9）-当然，15%比例的21突变861Q显子突变类型的，在对2992的敏感度上，远远高于19突变
  
10) 特罗凯或凯美纳药物分子更容易比易瑞沙与21突变的蛋白结合，所以，19突变的，不要轻易把正在吃的易瑞沙更换成特罗凯或者凯美纳，有脱靶进展的风险。而21突变正在吃易瑞沙的，更换成特罗凯或凯美纳或许是更佳的选择   

11）仍在研究和探讨中： 19或21突变的，一般6个月耐药的，体内T790或CMET 积累并不多，容易体现出3代药或者CMET阻击的靶向药物：耐药快+打击效力不高的特点，而非轮换路线的， 一旦耐药，19突变的后续靶向选择和有效率机率高于21， 21突变或许化疗是首选，再寻靶向解决之道

12）-未完待续，，，，

原手术医院做一下免疫组化，看一下HER2、VEGF的表达。这样为下一步用药打好基础。如原手术医院不肯做，可让其切白片自已送到相关的基因检测公司去做，这几项总共也不过几百元。 达安基因应在北京有点。

     已知21突变，再掌握这些资料后可以拟定一个用药方案，把基本药物确定下来，这样就可以长期轮换用药了。

http://www.yuaigongwu.com/forum. ... mp;extra=#pid257165
这个贴子的25楼汇总了坛内一些脑转的贴子，可以参考一下。