妈妈肺腺癌，21突变，易，特，2992，184，9291，化疗都用过。试过探索的免疫思路。

妈妈2014年11月确诊中央型肺腺癌，有胸腔积液，12月底和1月中旬两次抽取之后，行博莱霉素胸腔灌注。基因检测21突变，20无突变。2015年1月28日开始服用易瑞沙。下面是治疗记录：
时间                             药物          检查                                    效果
2015.1.28-5.4       易瑞沙 4个月       CEA10.7                                                         有效        
5.4-6.4                  易瑞沙  1个月       CEA11.4                                                        开始耐药
6.4-7.11                易瑞沙37天         CEA11.6    CT肺部和胸膜结节增多变大      耐药
7.12--7.27             特罗凯15天        CEA11.4                                                效果不好，身体症状加重
7.28-7.31              2992 59MG4天
8.1-8.13               2992 74MG 13天   8.8医院打帕米骨转针CEA11.6  CT显示肺部及胸膜上比上月更多了     无法确定是服特罗凯还是2992期间进展的，因身体症状减轻，所以继续2992
8.14-23                     2992 59MG+184 40MG  疼痛明显减轻，但因腹泻和胃口差停184。
8.24-28                2992  74MG    CEA降到了1.84，自服用易瑞沙监测CEA以来，都是在10左右徘徊，这次意外大幅度降低不知是2992的功劳还是184显效。
8.29-9.1          2992    74MG         因腹泻病人身体很虚弱，只能暂停2992了
9.2-9.17                 9291     80MG       病人的胃口有些好转，能吃些东西了。但是好长时间不疼的肩部、背部和胸骨部位的疼痛又开始了。从上次2992期间几乎停用奥施康定到重新每天60MG。
9.18 - 20   开始9291+特/2天。
9.21-30      9291+184 20MG   30日的CT显示肺部用胸膜结节明显减少变小。身体症状减轻，不再疼痛，停奥施康定，吃饭也好多了。但是CEA却涨了：9.54！比上个月几乎长了5倍。
11.11   9291 80MG ,8日开始60MG 42天。状态很好，饭量增加，体重也增加10斤左右。10日在省医院做骨扫描，显示肩部明显，胸部不太明显。12日回市医院输帕米，CEA10.5
11.18-26 9291/ 60MG+184/40MG 肩部疼痛减轻。
11.27-12.10 9291/80MG
12.11- 2016.1.3    9291/80MG+184/30MG    身体状态不太好，胸部感觉又拽的慌，吃饭不香。4日检查CEA14.3，CT结果显示没有进展，与三个月前相比没有变化。
2016.1.4-1.11         2992  74MG想主动轮换。后因腹泻，减量至50MG服用。其实妈妈自行停药2-3天
1.12-22    9291/90MG
1.23-1.26   2992  74MG
1.27-1.29   9291/80MG+易瑞沙   2.14   CEA 15.2
1.30-3.23  CEA 16.8。以9291/100mg为主，联过易，半片特和184/40mg。中间也用过11天2992，身体症状明显变差。CT显示病情进展，胸膜，腹膜上都有了。疼痛加剧，又用上了曲马多。
3.23-4.1 阿西替尼5mg，2次/日 疼痛加剧，倒是胃口可以，没有任何副作用。
4.2 吉西他滨/1.4g+顺铂20mg/日*5天化疗。4.10打了唑来膦酸。身体明显虚弱，头发掉得不多，有点胃肠道反应，一直服用30MG的吗啡缓释片，出院。
4.20-6.18 特罗凯+184/40MG  从4.30起，停吗啡缓释片。 虽然没做检查，化疗明显有效。
6.18复查。CEA10.4。身体指标都还可以，肝肾功能正常。体重减轻6斤，主要原因是腹泻造成的。身体症状不太好，所以换半片特+200MG克唑替尼*2次。期间因副作用太大停用3天。疼痛明显加剧。7.1起9291/100mg+184/40mg20天,9291/80mg+184/50mg10天，身体症状看有效，但是消瘦依然，食欲不振。
8.2-13CT结果显示，肝转移，胸膜腹膜转移。有胸水和腹水，心包也有积液。GC方案化疗。
9.13做第二次基因检测，查到仍有EGFR突变，又有RET融合。试用凡德无效，184+特有效。

用药有问题啊，易特有效时间短，如果进展不快速，可以试2992，如果进展迅速，则考虑易特联184或280！

一线生机 发表于 2015-8-15 09:19
用药有问题啊，易特有效时间短，如果进展不快速，可以试2992，如果进展迅速，则考虑易特联184或280！

从身体症状上来看是2992有一定效果。那我可以和184联用吗？我们用2992的副作用不是很大，腹泻基本可以用思密达控制住。偶有心慌胸闷用上辅酶Q10也好多了。昨天联的184，还没有多大副作用。我们特没什么效果，现在有必要改为特+184吗？

实在是纠结后续用药啊

楼主家怎么样了？现在吃的什么？我家也是21突变，你家2992是有效的吗？

爱-心 发表于 2015-9-15 10:22
楼主家怎么样了？现在吃的什么？我家也是21突变，你家2992是有效的吗？

现在正9291中，效果应该是不错，吃饭增加了。但有疼痛又加剧了，正在考虑联药中。2992效果不错，但我们腹泻了，身体虚弱，暂时上了9291。

9291是不是不好在CEA上体现结果？

基因检测结果怎么样

小海锅 发表于 2015-10-12 17:09
基因检测结果怎么样

最初检测是21突变，不知道现在怎么样，没做检测。取组织太受罪了，血液检测不知道哪里能做。

靶向药副作用处理（摘录自老马原贴299804用药讨论中）
（1）腹泻：腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。注：易蒙停的使用易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若 48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SC q8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。
其它推荐药物有：地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）、微生态制剂-培菲康(Bifico, 双歧三联活菌胶囊)、丽珠肠乐(口服双歧杆菌活菌制剂)等。
（2）皮疹：穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤应避免抓挠，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射，皮肤干燥可涂用润肤剂，皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，如息斯敏（阿司咪唑）。轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬（三乙醇胺乳膏），嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西环素（强力霉素）或美满（米诺环素），100mg每日二次，这两种四环素类药物副作用较大，请谨慎使用。（3）肝功能异常：水飞蓟素（德国产的利加隆）、水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）、易善复、阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽片）。注：不推荐含五味子或双环醇的保肝药。（4）心脏毒性：阿法替尼会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。保健品辅酶Q10分 Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（还原型）二种，还原型的效果强一些；药用辅酶Q10有日本卫材能气朗Q10和上海信宜Q10。（5）胃酸：抗酸剂达喜、嘉胃斯康薄荷味胃片（GAVISCON Strawberry Flavour Tablets）、胃粘膜保护剂瑞巴派特片（膜固思达片）。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和Ｈ2受体拮抗剂如西咪替丁等。雷尼替丁和法莫替丁属于较弱的CYP抑制剂，影响较小。埃索美拉唑是奥美拉唑的(S)-型异构体，对CYP2C19依赖性小。
上午吃达可替尼，午饭后一小时吃一片GAVISCON，晚饭后一小时吃一片GAVISCON，睡觉前吃一片GAVISCON。其它抗酸药可参考此服法。（6）恶心呕吐：进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。注：胃复安不可超量服用，并不能连续服用3个月以上。（7）便秘：火龙果、杜密克等。（8）腹痛：消旋山莨菪碱片654-2。（9）口腔炎：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散、康复新等。VC可以用拜耳的力度伸泡腾片。（10）甲沟炎：避免向指甲加压，避免剪指/趾甲太短，不要穿紧鞋。轻度可用金银花水泡脚/手，头孢、夫西地酸乳膏或云南白药外涂，每日1~2次。严重者可剪除嵌甲，清除甲下积脓，并用生理盐水清洗，然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟，或用硝酸银无菌湿敷。（11）鼻衄：安络血、云南白药等。（12）呼吸困难：肺活量锻炼、气功、呼吸操、吸氧。（13）厌食：四磨汤口服液、宜利治（甲地孕酮）。注：甲地孕酮吃6-10天即可，不建议长期服用。（14）体重减轻：雀巢的速愈素、雅培的保康素、安素、乳铁蛋白、海参等。注：糖尿病人应选择无糖型的复合蛋白粉。（15）消化道出血：如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。


备用