求助。妈妈脑膜转做全脑放+化疗后二十天突然颅压飙升。

妈妈2012年12月21号确诊肺腺癌四期骨转移，egfr21突变一线靶向，易8个月耐药，184无效，804入脑，2992微效，9291效果很好从14.3.25开始吃，后加量后又联合特，至2015年4月12日头疼呕吐，腰穿脑脊液发现癌细胞，免疫组化确定为肺腺癌脑膜转移。于4月30日开始全脑放疗，3gy分隔，共10次。放疗期间甘露醇250ml*2+地米5mg，耐受极好，无明显不适。后几天的放疗已经减甘露醇为每天一次+5mg地米，无不适。放疗期间特+9291未停药。5.12全脑放结束同时开始骶髂关节放疗，共做六次，3gy分割。

5月12号全脑放疗结束并于当天出院，当时状态良好，按医嘱带药地米+螺内酯等。停甘露醇三天后脑水肿反扑，5月16号起继续用甘露醇至6月初，逐渐减量无头痛呕吐后停甘露醇，并于6月11号入齐鲁医院准备化疗，6月12号查血常规、肿瘤标志物、胸部ct，化疗方案确定为培美800mg+顺铂40mg/d*3。化疗前五天停特+9291.后一直未再用。
6月12号（放疗结束一个月）肿标结果如下：       放疗前（4月26日）肿标结果如下：
cea           460.7       0-5                                         603.73      0-5                                          
ca125       700.9        0-35                                      863           0-35
ca199       573.9        0-39                                      397.9        0-39
ca724       11.87       0-6.9                                      26.05        0-6.9

（放疗后的肿标降了不少，放疗应该是有效的。）
血常规：白细胞计数2.9  中性粒计数 1.9
胸部ct提示左肺下叶原发灶1.0cm  右肺及胸膜存在多发小结节，纵膈有小淋巴结。

6月13-15共三天化疗，结束后于6月17日出院。状态良好，无明显不适。6月19号复查血常规，白细胞2.2，中性粒计数1.2。瑞白连打三天，于6月27号复查血常规，白细胞计数2.06， 中性粒细胞1.03。又连打三天瑞白。

7月1号轻微头疼恶心感 输甘露醇一瓶，无明显改善。

7月4号复查血常规，白细胞计数5.0。 头疼呕吐明显加重，于当天开始滴甘露醇，250ml*2瓶+10mg地米。7月5号头疼呕吐持续加重，甘露醇加至250ml*3瓶+15mg地米。此时距离全脑放疗结束50天。
7月6号办理入院，抽血查肿瘤标志物，此时距离化疗结束22天。甘露醇加量到250ml*5瓶+15mg地米。
               6月12号（化疗前1天）          7月6号（化疗结束22天）
cea           460.7       0-5                     263.60       0-10
ca125       700.9        0-35                   242.10       0-35
ca199       573.9        0-39                   1079.39     0-37
ca724       11.87       0-6.9                    8.01         0-6.9

肿标四个敏感项，ca199暴涨，其他三项降低。

7月7日颅脑ct平扫，提示左侧侧脑室前角见斑片状低密度灶，边缘模糊，脑沟加深加宽，其他无异常。

7月9日颅脑加全脊柱增强核磁，提示右额叶小片状强化，较14.10.7无变化，多发点状缺血灶，部分空蝶鞍，与4.15日脑膜刚查出时的核磁对比无变化。
全脊柱增强核磁提示腰5椎体及附件、骶骨右侧骨转灶较3月4日mri‘范围变大，颈7椎体异常信号，L3、4棘突间异常信号，建议随诊。C4/5、C5/6、C6/7椎间盘后突，硬囊膜受压椎管狭窄，T1/2、T2/3、T9/10、T10/11椎间盘水平黄韧带肥厚，L2/3-L5/S1间盘不同程度向后方突出，同层面硬囊膜受压，椎管变窄。颈胸腰椎多椎体边缘变尖，L3-5椎体变扁。脊柱退行性变，脊髓内未见异常信号。

现头疼呕吐头晕明显，脑核磁看不到水肿存在，全脊柱核磁也未见脊髓腔内占位，肿瘤标志物除ca199外均大幅降低，ca199翻倍从五百到一千。颅内压持续升高原因不明，于7月7号恢复特+9291用120mg，到目前7.09号，无明显特别好转。继续大量甘露醇脱水。

目前医生也没有明确说法，脑部核磁无水肿带，只给对症脱水，补充各种电解质。目前妈妈状态尚可，甘露醇用到一天五次，头疼轻微时她就要求赶快给脱水。

请有这方面经验的病友指点，该如何处理？脑膜进展的可能性很大？备下了184，想再试试这个药可行否？

去省立医院影像研究所会诊片子，专家说脑部水肿很轻微，放疗损伤不明显，还是考虑脑膜进展或者副肿瘤效应。哎，他们的意见是甘露醇、甘油果糖、速尿轮番上阵，控制头疼。说这种头疼吃止疼药不好使。！！

尝试单药9291 160MG，或特联合4002。

江湖 发表于 2015-7-12 17:50
尝试单药9291 160MG，或特联合4002。

潮汕孝子？孝子哥😭

江湖 发表于 2015-7-12 17:50
尝试单药9291 160MG，或特联合4002。

刚刚看到我这个贴，哎。当时好悲催，大剂量用甘露醇加地米勉强控制，然后抽脑脊液做了个基因检测，脑脊液是egfr21突变，790阴性，换成特+8吃了几个月，现在又进展，8加到55mg，甘露醇又q8用着，特+8+9吃了两天无改善，昨天腰穿测颅压大于400，没测出值。。准备做脑脊液腹腔分流。靶向不知道路在何方了。

如果基因检测是以前的，最好重新检测。

江湖 发表于 2015-11-15 20:52
如果基因检测是以前的，最好重新检测。

是，脑脊液基因检测是今年七月份做的。这次分流手术后想再抽脑脊液做个看看。