肝癌伴肝硬化切除术（一定要看看）

        家人患癌后，无时不刻在网络上搜索关于肝癌伴肝硬化的治疗办法，无一不说肝切除术的是最佳的根治式手法。但是，坦白说，很多患者确诊肝癌的时候，已经是中晚期，几无手术指征。哪怕勉强做了手术，剩下的肝也无法代偿而肝衰竭。
晚上搜到一个新的疗法，由于是最近几年兴起的肝癌伴肝硬化切除术，希望发动广大患者和家属的力量，查找资料和医院有无此类手术的现实性，不要停留在理论层面，现附上查找资料。
        余大妈患肝硬化多年，今年检查发现肝脏有肿块，家人带她辗转就医，来到邵逸夫医院院长蔡秀军教授的门诊。
        蔡秀军教授为她进行了检查后，发现余大妈患有肝癌伴严重的肝硬化，同时通过计算，发现余大妈完全切除肿瘤后剩余肝脏的体积小于40%，也就是说，她术后发生肝衰竭导致死亡的可能性很大，这是肝切除术的禁忌。
        这意味着，余大妈一家只能放弃手术或者耐心等待肝移植。但是由于供体肝源的紧缺，等待肝移植是一个漫长而未知的过程。
        很多类似的故事通常会在这里戛然而止了，而结局通常让人伤心。不过，余大妈的故事才刚刚开始。连余大妈自己都说是世上最幸运的人。
        蔡秀军教授用一根细小的“绳子”破解了手术禁忌，创造了医界新技术，让她重新开启了生命之路，也让余大妈有幸成了世界首例接受改良腹腔镜二步肝切除术的病人。
        据了解，在第一期手术时，蔡秀军教授并没有采用传统的方法进行左右肝实质的离断，而是使用一根细细的带钢丝的套带对左右肝实质进行捆绑，阻断了左右肝脏之间的交通血流，更重要的是这个捆绑方法可以防止胆漏的发生，同时减轻二次手术时的粘连。
        第一期手术后10天，检查发现余大妈的肝脏剩余体积增加了94.8%，占相当于标准肝脏体积的74.6%。，说明可以安全实施二步肝切除术，于是蔡秀军教授又再次为她进行了二期手术：腹腔镜左半肝切除术，肿瘤完整地被切除。
        术后第一天，余大妈就开始下床活动了，没过几天，她就康复出院了。
        据蔡秀军教授介绍，对肝癌患者，肝切除术是目前最有效的治疗方法，但并不是所有患者都能承受肝切除术。
        “很多肝癌患者都有长达数十年的乙肝病史，伴有严重的肝硬化，肝脏代偿能力差，难以承受一半以上的肝脏切除，勉强手术后出现肝功能衰竭以至于死亡的可能性非常大。”蔡秀军教授说。
        近年来，联合肝脏离断和门静脉结扎的二步法肝切除术（ALPPS）逐渐受到肝胆外科界的关注。这种采用二次手术的方法对这类被认为无法实施肝切除的患者实施肝切除。第一期手术切断所要切除侧肝脏的门静脉分支，同时将左右两侧的肝脏切开分离，术后保留侧肝脏体积会迅速增大，然后再进行二期手术，切除病灶一侧的肝脏。从目前的经验来看，这种手术方法能对以前无法进行肝切除的肝癌患者实施肝切除，取得了较好的治疗效果。但这种手术仍存在一些问题，其中最为突出的是第一次手术需要将左右两侧肝脏切断分离来阻断左右半肝之间的交通血流，肝切面发生胆漏的风险极大。
        蔡秀军教授打了个比方：“肝脏的切面好比一个剖开的西瓜，表面有一些细小的胆管如果电凝不彻底，容易引起胆漏，就好比西瓜切面的渗液，胆漏会引起腹膜炎、腹腔感染等后遗症,在德国Regensburg医院，该手术胆漏的发生率高达24%。”
        绕肝带取代了左右肝脏切断
        怎样解决胆漏的问题呢？邵逸夫医院外科团队对经典的二步肝切除进行了改良。
        就在今年五月，已有两三位伴有严重肝硬化的肝癌患者接受了该手术。术前，通过计算，两三位患者的预计剩余肝脏体积都小于40%，肝切除手术被认为是禁忌。蔡秀军教授带领他的外科团队，对这几位患者的病情进行了全面分析，最后决定采用改良腹腔镜二步法肝切除术实施肝脏肿瘤切除。
        第一期手术在完全腹腔镜下完成，手术结扎了将要切除的一侧肝脏的门静脉分支，同时使用捆扎带阻断了左右肝脏之间的交通血流。由于采用了腹腔镜技术，手术创伤大大减少，第一次手术后第一天这两三位患者都能下床活动。
        两三位患者在第一次手术后第10天左右均复查了CT再次估算了保留侧肝脏的体积，结果发现他们保留侧肝脏体积增大了37-94%，均已达到剩余肝脏体积超过40%的要求，因此他们在第一次手术后12天左右都接受了腹腔镜肝切除术，由蔡秀军教授采用自创的腹腔镜刮吸解剖法肝切除术顺利地将全部肿瘤完整切除。同样由于腹腔镜手术创伤小的优势，这三位患者在这次手术后第一天都可以下床活动。
        在治疗过程中，没有胆漏并发症的发生，患者都恢复良好，现在都已经出院。
        费用是常规肝移植手术的30%
        据证实，这是国际上第一次在完全腹腔镜下使用绕肝带的方法，对以往被认为无法手术的肝硬化肝癌患者实施了二步肝切除术。
        同时，手术彻底切除了患者的肝脏肿瘤，解决了预计剩余肝脏体积小于40%的伴有肝硬化的肝癌患者无法手术治疗的难题，使这一部分患者得到了有效的治疗。
        并且，由于采用了腹腔镜技术，手术创伤小，减少了对机体免疫系统的打击及机体自身的抗肿瘤能力的影响。值得一提的是，从经济角度讲，该手术的费用是常规肝移植手术费用的30%，也大大减轻了病患家庭的经济负担。

「原發性肝癌」是本港第三號癌症殺手，而手術切除是最有效的治療方法之一，但不是所有的患者都適合接受傳統肝臟切除手術「門靜脈栓塞術」（PVE），其失敗率更高達三成。瑪麗醫院最近就引進新外科技術「分階段分肝切除術」（ALPPS）並加以改良，大幅提升肝癌的切除率，自去年至今已經有六個成功康復病例，香港大學肝膽胰外科主任潘冬平指出，新技術可減低傳統手術出血及復發風險，且為未能進行手術的患者帶來希望。
　　現時本港約有8%人口是乙型肝炎帶菌者，而八成肝癌由乙型肝炎病毒所引致，令香港肝癌的發病率較其他地區高。瑪麗醫院和港大肝膽胰外科最近就引進新外科技術ALPPS並加以改良，令肝癌切除率大幅提高。
　　任潘冬平昨日表示，全球首宗ALPPS是於2012年在德國進行。現時，外國進行ALPPS時需要用膠袋包着右肝，防止左右肝及周邊組織粘連，但膠袋會增加細菌感染的機會。而據外國經驗，ALPPS手術後併發症發生率約30%，手術死亡率為10%至20%，可見新技術有一定風險。
　　分階段分肝切除術
　　不過，瑪麗醫院把手術加以改良，免去「包膠袋」的步驟，做到近乎零風險。目前，院方己經為六名6至65歲病人完成相關手術，全部康復出院，並沒有併發症或死亡個案。他指出，康復病人接受手術後，需要每三個月定期接受肝掃描，以確保肝功能一切正常。
　　ALPPS分為兩階段，第一階段先將右肝門靜脈結紮後，減少血液供應，並在原位透過超聲刀及電刀將左右肝進行分割，但右肝動脈和右肝膽汁管保持連接到右半肝。通過這種嶄新的技術，八成供應右半肝的血液會轉流到左肝，但右肝會利用剩餘的兩成血液供應保持低限度功能，直到肝功能完全被迅速增大的左肝取代。待七至八日左肝增加約三成至合適體積後，再進行第二階段手術，切除並取出有腫瘤的右肝。
　　港大肝膽胰外科臨床助理教授陳智仁在同一場合補充，相對於傳統肝門靜脈閉塞，新方法可以在很短時間，約一星期便可把肝增大至足以進行手術，也減少腫瘤惡化的機會。
　　減少腫瘤惡化機會
　　他解釋，有七至八成肝癌病人的腫瘤生長在右肝，切除腫瘤有機會痊愈，但如腫瘤太大，切除後整個肝體積餘下不足三成，手術後肝衰竭風險將會大大增加。如果要切除肝腫瘤，傳統方法是接受PVE治療，嘗試把病人的門靜脈血流集中，從而令左肝增大。不過，約有三成接受PVE病人，在四至六星期的等候期間，因腫瘤惡化或左肝沒有明顯增大，而最終不能進行切除腫瘤手術。

联合肝脏分割与门静脉支结扎的分步肝切除术（ALPPS），主要针对部分大肝癌侵及过多正常肝组织，或位置特殊需切除过多正常肝组织，常规切除手术由于剩余正常肝组织过少而不可行则分两步进行，一步手术为将病侧肝脏与正常肝脏分割和病侧肝脏门静脉支结扎，1周到2周后待健侧肝脏代偿性长大后行二步手术，切除病侧肝脏。举下例 说明。
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wentianfu_2100302533.htm

东南网11月17日讯（导报记者李方芳）11月16日，第三届全国肝癌中青年专家论坛首次在厦门举办。导报记者从此间获悉，恶性肿瘤已成为厦门市居民的头号死因，其中“癌中之王”肝癌位居首位，发病率连续多年位于全国前三位。与会专家表示，所幸肝癌的基础及临床研究已有一定成效，“癌中之王”肝癌的疗效比较乐观。

福建地区肝癌高发

“福建地区肝癌高发的主要原因还是肝炎患者基数大，肝炎、肝硬化患者是肝癌的高危人群，一定要定期做检查，越早诊断、治疗，生存率就越高。”复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科主任周俭介绍，近年来肝癌的治愈率正逐步提高，但发病率和自然死亡率并没有明显的下降，因此，肝癌的防治研究任务仍然艰巨。

周俭主任表示，自从1994年全国开始普及乙肝疫苗之后，小于15岁的儿童乙肝发病率已经低于1%，相信未来30年内，因乙肝导致的肝癌人群会大大减少。但与此同时，要警惕因生活条件逐渐好转，由脂肪肝导致肝癌转变的可能。

厦门完成闽首例“ALPPS”

厦门市中山医院院长王效民在会场为大家介绍厦门在肝癌手术治疗方面又取得一重大突破。晚期肝癌患者急需手术切除肿瘤时，正常肝脏剩下不到50%，如果切掉全部“坏肝”必死无疑。日前，中山医院肝胆外科团队另辟蹊径，利用肝脏再生功能，先将肝脏好、坏部分完全劈开成两部分，并切断“坏肝”的部分血供，将其用保鲜袋包裹，待“好肝”长到接近2倍时，再次手术彻底切除“坏肝”。据介绍，这是福建省首例联合肝脏劈离和门静脉切断的二步肝切除手术（ALPPS），截止到2013年底，全球完成ALPPS手术不足100例。

据悉，本次会议汇聚了国内300多名肝胆领域的专家学者，会议还邀请了汤钊猷等国际知名的院士及专家学者对中青年医师在肿瘤研究中遇到的实际问题进行答疑解惑。

2013年对“联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术” 的述评
http://www.docin.com/p-724899136.html
这份资料比较老了，不过也有一定参考

对于一些巨大肝癌的患者，无法传统意义上的切除。晚期巨大肝癌患者未免不是办法，但是手术有风险，香港医院做的例子也只有几例很成功，基数太小。希望大家谨慎，三思

因为要切除大部分的病肝，晚期肝癌患者在过去的治疗上，要么通过物理化疗缓解病情，要么就是移植换肝。但昨日，东南快报记者从省立医院获悉，该院首次引入国际最新的治疗理念，让一名右肝长了6斤重肿瘤、肝脏被切除了86%的32岁货车司机，成功活了下来，这一两天就可以出院了。

    据省立医院肝胆外科医生介绍，此次给这名货车司机进行的肝切除手术所用的治疗理念，叫联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）。通俗来讲，就是通过调整入肝血流分布，促进剩余肝脏再生后再行切除病肝。

    这是德国专家在2012年底提出的最新治疗理念，目前全球报道成功的ALPPS案例仅100余例，在我省尚属首例。

    32岁货车司机右肝长巨瘤有效生存期仅有1个月

    前段时间，32岁的货车司机张先生因腹痛难忍来到省立医院检查。经B超检查后，医生和张先生都吓了一跳，右肝肝脏上竟然长出一个如篮球般大小的肿瘤，直径约30厘米。

    张先生作为家庭的顶梁柱，肝癌晚期的诊断如晴天霹雳，令全家人都陷入悲伤绝望之中。

    更为雪上加霜的是，张先生的肿瘤巨大，占据现有肝脏体积的86%，一期切除肿瘤已不可能。

    像张先生这样的病情，如果不手术，有效的生存期只有1个月。然而，一种最新的治疗理念——“联合肝脏分割和门静脉结扎的二步肝切除术”，为其带来了治疗福音。

    “以往对于肝脏肿瘤巨大，余肝体积不足的患者，外科医师多束手无策，只能求助于姑息的介入治疗。但介入治疗效果有限，对于巨大肝癌只是杯水车薪。”省立医院肝胆外科王耀东教授说。

    王耀东教授、游燊博士及其医疗团队经过术前缜密的探讨，并与患者家属反复沟通后，决定冒险为张先生实施“联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术”。

    医生改变入肝血流分布刺激剩余好肝再生后成功手术

    9月19日，王耀东教授带领医疗团队为张先生进行了ALPPS第一期手术。

    据游燊博士介绍，手术中，医生先把病人正常肝脏和病肝劈开分离，对癌细胞集中的病肝，结扎部分血管，切断其血液供应，逼迫它因为低血供而萎缩，来刺激剩余的健康肝脏组织生长。

    任何手术都有风险，ALPPS切除术也不例外，最大的风险是手术并发症——“胆漏”，即胆汁流入腹腔引发感染。

    而针对这一问题，此次手术中，王耀东创新性地提出应用射频止血切割器来进行一期的肝脏离断的方法。射频止血切割器将正常肝组织与肿瘤通过其烧灼作用，从而达到肝脏离而不断的效果。这样既可以将肿瘤与正常肝组织分离，又不会形成新的肝脏创面，防止了术后胆漏的发生。

    据介绍，大约7至14天左右，待剩余的肝脏体积增生到安全范围，可以单独承担人体的生理需求，即可进行第二期手术。

    第一次手术后10天，医生复查发现张先生剩余肝脏体积较之前已明显增大。9月30日，王耀东的医疗团队再次为其实施了肝脏右三叶切除。经过4个多小时，手术顺利完成，切下的肝脏肿瘤足足有近6斤。

    目前，张先生的情况恢复良好，这一两天就可以出院了。

    游燊博士介绍，过去很少将肝脏结扎手术以及肝脏离段手术的技术这么应用。此次手术成功开展标志着我省的肝癌手术诊治水平达到了国际水平、国内领先水平，过去无法手术的肝癌患者又多了一种新的治疗选择。

河南省首例“分期”切肝手术患者出院
http://news.dahe.cn/2015/01-08/104066194.html

人民网北京12月9日电（王宇鹏 郭晶）记者近日从北京协和医院获悉，该院肝脏外科收治了一名50岁女性患者，CT发现右肝直径14厘米巨大肿瘤，同时左肝体积超小，情况危急。经多个科室协作讨论，肝脏外科采取了国际高难度ALPPS手术，成功切除肿瘤。

　　据主刀医生卢欣介绍，患者肿瘤巨大，只能通过右半肝切除才能达到根治性切除肿瘤的目的，但由于患者左肝体积过小，盲目手术极易造成患者术后因剩余肝脏功能不足而导致死亡。“如果按照传统的治疗方法，只能采取保守治疗，病人生命将危在旦夕。”卢欣说。

　　经过全科查房讨论并与患者及家属反复沟通手术风险后，肝外科制定了个性化的治疗方案，决定采用难度超高的ALPPS手术，分两步切除患肝。

　　ALPPS为“联合肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除术”的英文缩写。2007年德国医生Hans Schlitt完成第一例ALPPS手术，至2013年末全世界有文献报道的ALPPS手术仅200余例，多为治疗结直肠癌肝转移病例。ALPPS手术病例围手术期死亡率高达9%，手术并发症率达40%，均远高于常规肝切除手术。因此，国内很少开展这个手术，北京协和医院也尚未尝试过。

　　据介绍，第一步手术历时4小时5分钟，术中出血仅200ml。随后肝外科进行了第二步手术，完整切除右半肝及肿瘤，术后患者康复顺利。北京协会医院相关负责人表示，该例病例的成功体现了医院多学科协作的综合优势，例如放射科和超声科多次通过CT和超声测算肝脏体积及门脉流速变化，为手术提供了数据支持，麻醉科、手术室则确保了病人手术安全。

近日，九江市第一人民医院肝胆外科收治一例右肝巨大肝癌合并肝硬化的患者，患者女性，41岁，由于其肝脏肿瘤巨大，肿瘤直径16cm，且在左内叶肝脏有卫星病灶，手术后剩余肝体积太小，常规的扩大肝右三叶手术极有可能出现术后不可逆的肝功能衰竭，从而导致患者死亡。在组织了全科的讨论后，认为该患者只能采用非常规的手术方式才有可能切除肿瘤，顺利恢复，而“联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术”正是适合该患者的手术方式。肝胆外科经过充分的术前准备，向医务科汇报，并联系到上级医院有经验的教授进行技术帮助指导，于2014年3月14日和2014年3月30日，2次手术顺利完成联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术，经过术后精心的治疗和护理，现患者恢复良好。

　　Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy(ALPPS)联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）是一种针对晚期不可切除的肝癌患者的全新的手术方式。2007年德国雷根斯堡的Schlitt成功实施第一例ALPPS。截止2013年5月全球共有10余篇文献报道了100余例ALPPS，此前在我国只有2例报道。