母亲56岁肺 ALK阳性克唑替尼5个月主病灶缩小骨转加重换ap联1120 好转神效中！

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本帖最后由 zyl2718 于 2016-1-27 20:12 编辑

母亲因干咳两月入院检查（行动自如，无其他症状），2014年5月末行支气管镜检查确诊为肺癌（分化差的癌，倾向腺癌），骨扫描显示高位胸椎2、3、7骨转移，北京专家说不能手术，开药凯美纳5盒，让吃一个月后去复查，回家后盲吃20几天的时候感觉腿部有麻木症状，当时不懂，以为睡觉压的，两天后症状加重，走路知觉欠佳，需搀扶，到当地肿瘤医院就诊，建议尽快进行骨转移部位的放疗，于是进行了胸椎2和3的放疗10天（我妈觉得很辛苦，胸7较轻暂时没放），给药唑来膦酸（后每25天一次），并行肿瘤标本基因检测，结果显示EGFR阴性，ALK阳性
7月2日，开始吃克唑替尼，我妈这个服克过程有点复杂，可以只看段尾总结，7月2号开始吃克，每天两粒250mg常规剂量，7月10号化验肝功谷丙300多其它也高很多，停药一周，打保肝点滴，7月17日化验肝功恢复不错，开始一天一粒克药，7月21日化验肝功还行，开始两天3粒,7月29号化验肝功指标高，又改成一天1粒（这期间一直打着保肝点滴没停），后改吃双环醇保肝，一周后验血谷丙谷草等都降到正常值，这次克药剂量没调，还是一天一粒，保肝点滴不用打了，只吃双环醇和易善复，直到8月21号CT复查，报告提示主病灶明显缩小，淋巴结肿缩小，但肺内纹理和结节影增多，考虑肺炎，行气管镜取标本细菌培养（好像是这名），确定非感染性肺炎，开始治疗，激素等静脉滴注，口服富露施，后吃激素口服减量，这期间是克药剂量维持一天一粒，9月29日CT检查，纹理减轻，肺炎“吸收”的挺好，激素减量至停药，维持口服肺炎药富露施，一直到10月30号CT复查炎性吸收挺好表现稳定，肿瘤无明显变化，开始尝试两天3粒克药，11月11号增量为一天两粒，这期间一直吃着富露施，11月21号吃满三个月富露施停用，12月2日CT主病灶较前缩小，结节影絮状影见增多，与前片比较，增多不算明显，所以没有进行其它炎性治疗，只是又开始吃富露施，克药又改为一天1粒，至今，这是服药前后的详细剂量，总结一下为下表

日期	每天克药剂量
7月2日—7月10日	2粒
7月10日—7月17日	空窗
7月17日—7月21日	1粒
7月21日—7月29日	1.5粒
7月29日—10月30日	1粒
10月30日—11月11日	1.5粒
11月11日—12月2日	2粒
12月2日至今	1粒

补充症状描述：
开始吃克唑替尼的前三个月有效，虽然，断断续续的吃，剂量也不够，但症状明显缓解，咳嗽胸痛消失，腿部比放疗坐轮椅那段时间缓解不少，可以自己扶着走路（也可能是放疗效果）；
10月初，我妈出现左胳膊肩膀疼痛，左手麻木症状；
10月13日，进行第二次放疗（放之前没放的胸7部位），同期脑核磁检查，没有脑转，10月24日第二次放疗结束，肩膀疼痛症状明显减轻，但麻木不能支配症状一点没改善，相反右胳膊和手也出现麻木，支配费劲的症状；
12月2日，CT显示主病灶缩小，可能克唑替尼还有效，所以想再观察看看，间质肺炎稍增，克药减量为一天一粒，12月7日母亲练习走路，没站稳坐在了地上，之后的几天观察，没啥症状，跟之前一样还可以扶着走（两个胳膊手依然不好使）；
12月12日，突然症状加重，下肢完全不能支配，小便有些失禁，坐着上身不能自行支撑，上臂支配困难，手不能支配，入院预约了15日全椎核磁（颈椎胸椎腰椎）。
12月15日，全脊椎核磁报告显示，多处骨转，情况复杂，下为诊断提示：

T3椎体病理性压缩骨质至椎管狭窄。
C6-T2椎体、椎板转移瘤伴临近软组织受侵。
T7、L4椎体转移瘤。
L1椎体脂肪侵润。
C3-7、T12-S1间盘突出。
S1-2水平骶管囊肿。
颈胸腰椎退行性变。
C3-T5、L1-4水平背部异常信号，考虑放疗后改变，需结合临床。

现在，骨转造成神经压迫，是不是XL184比较好？还有她的间质性肺炎，之前考虑是不是克耐药了，骨转症状这么严重，想先换ap26113，联合BIBF1120兼顾缓解间质性肺炎，但主治医生说，主病灶缩小，说明克有效，只是有效率不能达到那么高，有骨转的局部进展！ 
全椎核磁结果出来后，主治医生说，ALK骨转进展太快，化疗控制来不及，现建议我妈放疗控制一下，进展迅速，考虑克耐药。
由于我妈现在瘫痪，她不想每天往返医院放疗，也不愿意住在医院，
12月19日，停克，换AP26113联合BIBF1120，因为她骨转严重，本来想上XL184，看到1120也有184的VEGF靶点，还可缓解间质肺炎，ap容易造成间质肺加重，所以选择这样联用吧。当晚用的1120，折腾了一夜没怎么睡，就是口渴，半个小时喝一次水，胳膊疼腿疼，冒汗；第二天上午服的ap，白天状态还挺好，比之前好转；到了晚上服完1120，又折腾半宿没睡（口渴冒汗），第三天上午服的ap，一白天状态都很好，胳膊比之前能抬起来多点了，1120的服用时间今天调到中午了（明天换到早上，和ap对调），下午吃水果喝水，没感觉像晚上那么口干，白天应对副反应大的药轻松许多，晚饭后服的ap,当晚睡的很好。这几天血压都正常，继续观察。12月25日症状改善不少，之前右手只有两个手指能动，今天右手五个手都可以展开活动，左胳膊之前不敢动，一动就疼，今天可以抬起移动。12月26日今天中午咳嗽了几声，还有痰，好久都没咳嗽，我有些紧张，担心药是不是有效…是不是真的…（停正版克换的是YL的ap），这几天注意点饮食，别引起肺热啥的吧，希望药确实有效，一天盼一天。
12月30日，因为咳嗽，提前复查个血象，白细胞不高，先常规抗病毒感冒治疗，CEA下降到正常值。
2015年1月6日，右胳膊手可以自己吃饭，左手指能动了，还是咳嗽有痰，比之前减轻。
2015年1月11日，发现有小便失禁现象，一点不咳嗽了。
2015年1月19日，ap联1120服用满一个月，CT复查，比照14年12月30日CT片，主病灶明显见缩小，CEA从12月19日的6.72降到2.08，由于之前肝功转氨酶很长一段时间保持稳定，12月初开始保肝药减量服用，双环醇每天两粒易善复每天3粒，这次转氨酶有升高，保肝药恢复原剂量，双每天3粒易每天6粒。
  2015年3月19日，ap联1120服用三个月，CT复查病灶无明显变化，间质肺炎稳定无变化，药物持续有效中，肝功转氨酶均有好转，肿瘤标志物ca199恢复正常范围。
  2015年4月27日，化验了血象，肝功肾功血常规CEA和CA199，CEA和肝功指标都有好转，碱性磷酸酶也降了，可是CA199有增长，有点担心。

2015年9月28日，上次复查是7月份，间隔了两个月，CT片主病灶稳定，症状上骨转疼痛加重，而且这次CEA和CA199都明显增加，不知道是不是ap有耐药迹象，还有，之前的药商联系不上了，换了药商，也不知道是不是药源有问题{:soso_e109:}，该怎么办呢，如果药有问题就是换药商，如果是耐药就是耐药迹象就得加量，ap现在吃的120mg,1120 150mg1次（之前吃2次，9月4号开始改为1次），ap应该加量到多少呢？求指点

2015年10月7日，ap增加剂量至150mg+XL184 50mg，1120停用

2015年10月18日，距离7号调整剂量疼痛没有减轻，ap加量至180mg+XL184 50mg，症状改善

2015年1月12日，尿血严重，停184，吃云南白药，头孢
2015年1月17日，尿血好了，疼痛加重，再吃上184

2016年1月27日，复查肝功，肾功，血常规，CEA，CA199，CEA大增至13.73，之前最重的时候7，症状上吃184一段时间就尿血，停一段时间就各种疼，现在是停停吃吃，症状上还可以，可是CEA增了这么多，不知道还要调整剂量吗，纠结

手上现有的血象数据汇总如下：

检查日期\项目及参考值	CEA	CA199	碱性磷酸酶	谷氨酰转肽酶	乳酸脱氢酶	谷丙转氨酶	谷草转氨酶	白蛋白	总蛋白	其他情况
参考值	0-4.7	0-39	50-135	7-45	135-214	7-40	13-35	40-55	65-85
2014.07.10			269↑	349↑	339↑	334↑	75.6↑	39.6↓	74.1
2014.08.18			185↑	88↑	347.7↑	41↑	32	33↓	58↓
2014.11.10			188↑	84↑	194.6	24	29	37.1↓	69
2014.11.19			242↑	158↑	273.5↑	33	35	35.5↓	58.8↓
2014.12.02			197↑	119.8↑	303↑	29	25	38.6↓	54↓
2014.12.15	7.07↑		234↑	302↑	291.6↑	25	26	36.1↓	65.7	NSE：26.03↑（0-16.3）CA21-1：5.06↑（0.1-3.3）
2014.12.19	6.72↑		279↑	314↑	343↑	28	35	33.4↓	55.8↓	白细胞9.68↑（3.5-9.5）
2014.12.30	3.92	56.86↑	363↑	238↑	288.8↑	17	26	33.8↓	58.9↓	C反应蛋白28.8↑（0-10）
2015.1.19	2.08	49.37↑	425↑	170.3↑	391↑	120.9↑	193↑	37.4	58.7↓	血肌酐9.2↓（30-37）
2015.03.19	3.12	22.06	308↑	150↑	227.4↑	20	28	37↓	59.2↓	ca21-1:4.87↑(0.1-3.3)
2015.04.27	2.62	37.65↑	217↑	55.4↑	246	14.2	20	39.9	58↓	球蛋白18.1↓谷草/谷丙1.41↑脂肪酶73.3↑（0-60）
2015.07.17	3.09	60.47↑	176↑	72.9↑	299↑(90-250)	13.2	31	36.3	58.6↓	脂肪酶115.9↑（0-60）肌酐27.1↓(30-97)钾2.87↓（3.5-5.3）
2015.09.28	5.15↑	147.26↑	217↑	56.2↑	221	6.6↓	17	45.2	70.6	白细胞12.09↑（3.5-9.5）；谷草/谷丙2.58（0.75-1.25）；核苷酸酶13.6↑（0-11）
2016.01.26	13.73↑	61.56↑	172.7↑	24.9						肌酐24.2↓胱抑素0.39↓

zyl2718 · 发表于 2014-12-16 01:29:01

本帖最后由 zyl2718 于 2014-12-27 01:41 编辑

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只有夕陽 · 发表于 2014-12-16 01:32:32

本帖最后由只有夕陽于 2014-12-16 01:46 编辑

我怀欵伯母脑转呀。另外，你家的主治医生实在是太冒进了，有间质性肺炎还不停克药，须知间质性肺炎是会掉命的！

zyl2718 · 发表于 2014-12-16 01:57:43

只有夕陽发表于 2014-12-16 01:32
我怀欵伯母脑转呀。另外，你家的主治医生实在是太冒进了，有间质性肺炎还不停克药，须知间质性肺炎是会掉命 ...

第二次放疗的时候做了脑核磁，没有脑转，间质性肺炎，危险性不低于肿瘤，现在就是冒险前进，她让我20天就去复查CT

二师兄 · 发表于 2014-12-16 08:26:11

1120不对付间质性肺炎。说明书要认真看。

断断续续吃药是大忌

zyl2718 · 发表于 2014-12-16 12:18:53

二师兄发表于 2014-12-16 08:26
1120不对付间质性肺炎。说明书要认真看。

断断续续吃药是大忌

间断用药实属无奈，555555，供货商说有间质性肺炎的话用1120，查看您的帖子1120的相关信息上市申请（适应症是特发性肺间质纤维化），就以为是一种兼顾靶向治疗与间质性肺炎治疗的多方位药物，唉，会继续努力学习，请问二师兄，我妈现在这个情况上AP+XL184，并行放疗，吃治疗肺炎的药物。不知道可行不？可以这样联合吗？