71岁有吸烟史，腺癌无法化疗基因检测不突变全阴性，药怎么选？

我家基因egfr不突变，alk,ros1,cemt 阴性。有没有跟我家一样的，让我家尝试什么是耐药

1.  2014-1-1 右边胸痛已有一年半，都一认为没有什么大事，不去医院，直到 2014-1-1 痛的历害就到县医院拍片。当地医生要求到三亚去重查确诊。

2.  2014-1-2 三亚确诊为肺癌， 诊断如下：

     a. 右肺上叶肿块及纵隔多发淋巴结肿大，考虑肺癌并纵隔转移可能。
     b. 双肺上叶少许感染灶；右肝中叶及左肺上叶舌段支气管扩张并感染。
     c. 左肺上叶纵隔旁肺大泡。
     d. 脑片没有见转移。

3. 2014-1-10 转院到海南省人民医院 ，并增加支气管及骨扫描检查，没有见转移。

4. 2014-1-17 手术 全麻 “右肺上叶切除+肺门、纵隔淋巴结清+右侧胸膜粘连烙断术” 术中见：右侧胸腔壁层与脏层胸膜广泛粘连，未见胸腔积液，右肺上叶有一肿块，大小约 4cm * 4cm 质地硬，边界欠清，腔静脉后可见多发肿大淋巴结，部分融合。术后抗炎，补液支持对症治疗，术后病理分析如下图：
      

病理报告

5. 2014-2- 08 复查胸片提示右肺肿块术后：右上胸腔局限积气积液，右中肺少许渗出性病变。右侧胸腔少量积液，右肺门增大，增浓。胸水彩超提示右侧胸腔肩行右侧胸腔穿刺术，分次共抽出淡黄色胸水约330ml。次日复查胸水提示右侧胸腔肩胛线至腋后线第9至10肋间可探及液性暗区，最大前后径约26ml, 可风光带分隔。

6. 2014-02-10 出院 ，出院诊断：右肺上叶低分化腺癌；双肺支气管扩张症；肺部感染；左肺上叶肺大泡。

7. 2014-2-19 入院，完善相关检查，胸片提示右肺术后：右上胸腔局限有积气积液。右中肺少许渗出性病变。右侧胸腔少量积液。右肺门增大，增浓。口服叶酸片及肌肉注射维生素B12，完美相关准备。

8. 2014-2-26 第一次化疗，给予 “培美曲塞二纳（怡罗泽） 0.8g D1 + 洛铂 80mg D1” 方案化疗。  辅助抗肿瘤、止吐和支持对症治疗。化疗过程顺利。

9. 2014-3-01 第一次化疗出院。

10. 2014-3-10 化疗药物性皮炎，躯干、四肢多处斑丘疹，拌有瘙痒，皮肤无破溃。血常规血小板计数 27 10E9/L ; 电解质三项 钾 3.03 mmol/L  钠 134.0 mmol/L ,入院后给予激素抗过敏、升血细胞、纠正水电解质乱等支持对症治疗。经过五天，血常规白细胞 4.31 10E9/L 血红蛋白 85 g/L 、血小板计数 161 10E9/L ；电解质六项钾 3.93 mmol/L 钠 141.8 mmol/L 。 病情稳定，全身多处皮疹基本消退，无瘙痒。

11. 2014-3-17 由于第一次化疗出现药物性皮炎治疗出院。

12. 2014-4-08 第二次化疗， 入院随检血常规白细胞 7.84 10E9/L 血红蛋白 106 g/L 、血小板计数 304 10E9/L ；电解质六项钾 2.79 mmol/L 白蛋白 35.8  g/L 由于第一次采用“培美曲塞二纳（怡罗泽） 0.8g D1 + 洛铂 80mg D1” 方案化疗 之后出现药物性皮炎 本期化化疗改为 “络铂 80 mg D1 “ 单药化疗，辅助抗肿瘤、止吐和支持对症治疗。化疗过程顺利。

13. 2014-4-14 第二次化疗出院。

14. 2014-4-29 第三次化疗，院随检血常规白细胞 2.06 10E9/L 血红蛋白 87 g/L 、 血常规白细胞 2.06 10E9/L 、 中性粒细胞百分率 18.4 %；电解质六项钾 2.53 mmol/L ，5月1号给予 “络铂 70 mg D1 “ 单药化疗，辅助抗肿瘤、止吐和支持对症治疗。化疗过程顺利。

15. 2014-5-04 第三次化疗出院。

16. 2014-6-9 第四次化疗入院，随院检查，胸CT 提示与 2014-01-24 日片对比：右侧胸腔包裹性积气基本吸收，双肺散在渗出性病变，较前稍吸收。左上肺肺大泡形成同收。右侧胸腔少量积液，较前有吸收。 双侧胸膜增厚，较前改善。 右侧胸壁皮下气肿基本吸收。 双侧腋窝及纵隔小淋巴结可见。 头颅MRI提示双侧辐射冠及半卵圆中心多发腔隙性脑供丰富。 血常规白细胞 2.97 10E9/L 血红蛋白 90 g/L 。 CEA 5.25 (比上次上升) 人绒毛膜性腺激素 4.99 （上升）。 6月12日 “络铂 70 mg D1 “ 单药化疗，辅助抗肿瘤、止吐和支持对症治疗。化疗过程顺利。

17 2014-6-16 第四次化疗出院，出院诊断有低钾血症。之后是每三个月复查。

18. 2014-9-11 回院第一次复查。随院检查。胸CT 提示与2016-6-11 日片对比：双肺散在渗出性病变，较前吸收；左肺上叶类结节灶较前略增大。 左上肺肺大泡形成同前，右侧胸腔少量积液较前吸收。 双侧胸膜增厚，较前改善。纵隔淋巴结增大，建议增强扫描检查，双侧腋窝小淋巴结可见。头颅MRI提示与2014-6-12 对比：双侧辐射冠及半卵圆中心多发腔隙性缺血灶，未见明显变化。
钾 2.99 mmol/L 糖链抗原 19-9 71.49 U/ml (上升) 癌胚抗原 19.27 ng/ml (上升) 人绒毛膜性腺激素 15.20 （上升） 于 9月23日 “培美曲塞二纳（怡罗泽） 0.7g D1 ” 方案化疗，化疗过程顺利。

19. 2014-9-29 复查发现有问题进行单药化疗出院。回到家中的第二天发现出现与第一次化疗一样的皮疹但瘙痒（见图）没有上次重严就没有重新回院。

20. 2014-11-03 由于脸与右手水肿，重新入院治疗。医生观查体肤无黄染，无皮疹，胸前区可见散在小静脉瘀络(见图)。全升身淋巴结未触及肿大。生化全套钾 3.07 mmol/L 胱仰素C 1.16 mg/L  嗜酸性粒细胞百分比 12.5%  ，肿瘤标志物：糖链抗原19-9 87.22 U/ml 癌胚抗原 32.78 mg/l人绒毛膜性腺激素
21.02 IU/L ;尿常规： 尿镜检红细胞 8个/ul 凝血四项：活化部分凝血活时间 40.3 秒 ， 心肌型脂防酸结合蛋白 阴性。 甲状腺及浅表淋巴销大; 双侧锁骨上窝未见明显异常声像，双侧腹股沟淋巴结显像。 心脏彩超：主动脉瓣局部钙化，升主动脉脉增宽，主动脉瓣、三尖瓣轻度反流；左室收缩功能指标测值正常。二尖瓣口血流频谱A峰>B峰;左室舒张功能指标：顺应性欠佳。腹产彩超：右肝小囊肿;胆囊结石;胆囊璧毛糙增厚; 右侧胸腔积液。泌尿系彩超：左肾囊肿并囊内强化斑，左肾囊肿并部分囊璧钙化，右肾小结石。 胸部CT: “右肺上叶切除术后” 与 2014-09-13 片对比： 双肺散在感染性病变及左肺上叶类结节灶较前无明显变化,左肺大疱，同前。 右侧胸腔少量积液，较前无明显变化。心包少量积液双侧胸膜增厚同前。纵隔淋巴结轻度肿大同前。 双侧液窝小淋巴结可见。液窝淋巴结彩超回报：双侧液窝淋巴结肿大，双侧乳晕区未见异常包块。
   入院后给予抗肿瘤，提高免疫力对症支持治疗，患者出现胸部皮肤软组织感染，予头孢美唑抗感染治疗后好转。

出院诊断： 1.恶性肿瘤中医治疗，2.腔静脉后淋巴结转移癌，3.胆囊结石， 4.电解质紊乱，5.腔隙性脑梗死， 6. 右胸璧皮肤软组织感染。

21. 2014-11-24 出院。但脸与右手水肿还是没有消退，回家先疗养。

22. 2014-11-28  我回院取基因检测样本，初定要检测的基因：EGFR ,ALK , ROS1,CMET 。对方基因公司的样本要求：
      1） 9张4微米厚度固定于粘性拨片，以及15张10微米厚度切片，烤片2小时。
      2）外借HE片。

23. 2014-11-29 晚样本取回，回到老家看望，多多陪父亲。顺带易瑞沙（）于早饭后服用一片。当晚晚上说睡的很好第二天早上还去散步 20分钟左右。难道是易的作用，不敢放松警剔，细致观察。

24. 2014-12-2 将病科切片送到千麦检测机构检测，对方回复七天才能出报告，希望报告有好信息。

25. 2014-12-8 打电话回家，问情况，听说老家已开始冷下来了，父亲怕冷能穿都穿，现在肩膀痛，晚上睡觉有点磕。心情很不好，一直说好不了。

26. 2014-12-9 如期的拿到了基因检测的电子档，从报告上看靶向的方向乐观。怎么办？
               （见附件）

27. 2014-12-09 按惯例打电话回家问新父亲病情，父亲接电话，从说话得知要我不用担心，放心工作照顾自己就行了。言意是不想再给我说自己的病情了。父亲自己治不好了，灰心无信息。 说到我带回去的易不号了，没有效果，今天开始不吃了，我一直老生常谈叫心态放好，否则病情会越加重。我自己还在找方案。决定下周带父亲到301医院，试一下。多试总会有机会的，不能痤于待毙。同时备好特或克。

2014-12-15 在基因检测全阴全无突变的情况，各家网络的建议，首选特，当天晚上病人效果很好。睡眠不错。与第一次盲吃易一样。

2014-12-16 预约好东西301海南分院的赵卫红的号，会诊建议放疗或吃药. 当时就说了阿西替尼. 并开了加强ct , 及 cea 检测单，由于出于老人体质差，又不打算做放疗。所以只做cea 检查，检查结果：68 ，比11月的 32 多出好多很担心。 是吃特的第二天，晚上睡觉不如第一天的好。

2014-12-17 吃特的第三天，下午咳嗽出瘀血，吃止血药：肾上腺色腙片。确不明原因，副作用上没有这条。

2014-12-18 由于昨天的的问题，不敢马上吃，直到下午14点号，到了15点40分出咳嗽出血，量与昨天差不多。又马上吃止血药：肾上腺色腙片。 原来今天要回去工作了，又延到下周一过完冬至了。大家能否有类似情况，多多指点。


2014-12-19  不甘心，就这样放弃采用靶向的治疗，昨天睡定前就决定到301查一下。因为隔上次ct 已一个多月应查一下。医生开了增强型，由于要打针所以转成平扫ct ， 医生说增强ct 与平招相当于彩色电视与黑白视的区别。同进挂职了两个科室，肿瘤科的医生不敢开药，回家养身体，不开药不打针，ct 与上次没有大的变化。呼吸科医生说咳嗽出瘀血不是吃"特"的原因。 回到家自己又策划怎么说动父亲吃特，父亲认为网络是假的，医院是为挣钱的，医生都推辞治不好。和我们时代无法容入，不相信任何药物。 苦啊，只能在自己内心。一定要硬掌。

2014-12-21 由于出现两次的咳血停了两天，今天续吃特。父亲说:吃也死，不吃也死,不管这么多了吃一天算一天。

2014-12-22   昨天开始吃起特，当天发现睡觉不错，与第一次吃一样，脸有点消肿。今天早上又吃一粒特，中午吃饭过后又出现咳嗽出血，见鬼了吃个药都不安心总是在吃特时老咳出血。老人见出血怕要死，说以后不要吃药了，药吃死人。

2014-12-25  第二次吃特咳血之后，停药已两天。下步怎么做，按燕组的说法减量还是换药，换成2992还是克。


2015-1-4  进入新的一年，希望父亲在这年内挺的过。离发病才整整一年。 今天接收电话说咳嗽有血丝。不知怎么办中，已空窗半个月，吃特失败之后断下来。现在接着想试克。

2015-1-11 病人现在咳，气短，关键还是吃不下。上次因为吃特有咳血停了之后，连吃了4天的特，每天半片。由于断断续续没有效果，上次吃易有整整半具月没有效果，我想特可有没有效。今天寄回老家正版克。药走路运还要4天才到。 祈福克有效。


2015-02-04 ，昨天开始试克，以前的日子都是空窗，没办法在养身体。早上10，吃了一个小时之后吐了，吐出白白的，后来在问网友说要吃前半小时吃吗丁琳。


2015-2-7  吃克的第五天，每天一粒，200mg 。 由于怕副作用先减量吃。但今天下午17：00右左又出现咳嗽出疑血，结在一起有点黑看出是在肺内可能一直有的，反正这个不是鲜血。这个与我们号特的现象一样了。今天我查了论坛内的贴子没有人与我家一样的。怀疑是不是手术没有清干净的。手术当天（2014-1-17号手术）说我家的大出血。


2015 - 5 -5 是一个特殊的日子，哪天父亲离开了我们，撒下母亲、姐、与我。我们将永远记住这个日子。
   慢慢回忆起，2014年1月份父亲确诊是肺癌并有淋巴结转移，最后到省人民医院手术 。术后的化疗让家人都唠叨很长时间，说不应该做最后的第五次的化疗。当时明知第一次化疗方案（培美曲塞）过敏，第五次还使用这方案。化疗后脸与右手水肿之后，影响到生活，病情、父亲的心情走了下坡路。
    2015年春节我整整在老家呆了一个多月，我从出去工作之后从来没有过年呆这么长时间。这期间我给父亲吃靶向药，断断续续用药没有成效，父亲心情受打击拒绝去医院根本不知药的效果。当然之前我做过基因检测全阴，命运的安排总是这样的不完美，需要你去努力去修饰。清明节我再次回到老家，看父亲已是全身消瘦，胸部明显能看到一条条的胸骨，用手按下去是硬的。屁股坐得皮都烂掉了经常有血，哪地方的血就从来没有干过，晚上无法入睡多黄痰，只能依靠止痛药。 我给主治医生1打电话，回复是没有好的办法，给主治医生2打电话，回复是要不过来打点辅助的药减少痛苦反正可以报销，无助并心痛着…….树欲静而风不止，子欲养而亲不待 ，只想陪父亲走完他的最后人生。
   2015-5-5的哪天中午我看快要吃完的奥施康定就到医院开，在去医院的路上姐给我打电话父亲高烧 39.3 度。前几天都基本在38左右，特别是吃奥施康定就有这情况，之前号的泰勒宁没有出现这情况。由于医院较远回到家已晚上6点 ，父亲高烧一直没有退。人已不能说话，不会嘀咕痛了。呼吸声重，我的手从来没有离开父亲哪浮肿的手，希望不能说话的他能感到我的存在。父亲还是走了。
   我明知道家人得了这病就是像上战场一样，需要的是金钱、时间、还要聪明做为武器。但我们还是战败了，输给了小癌。 这次失败让我家少了一位至亲的亲人，如果硬说要有失败中的收获，那就是让我更加珍惜现在的亲人，在以后的日子里用心，用时间陪伴她们。

  我的用药笔记：
     

附上我的检测报告，希望得到热心上的指点。谢谢。

没有回复，看来我家这情况是第一例。哪就从我这开始尝试。

学习中 父亲鳞癌 父亲加油

jack_7777 发表于 2014-12-12 22:29
好好学习，认真点！认真以后才能帮你自己，这里没有宝藏，只有花足时间用心用好了，才能发现宝藏，小新人！ ...

     在癌面前，我会尽我最大的能耐。 诚恳、负责、虚心向前辈学习。

2014-12-15 在基因检测全阴全无突变的情况，各家网络的建议，首选特，当天晚上病人效果很好。睡眠不错。与第一次盲吃易一样。

2014-12-16 预约好东西301海南分院的赵卫红的号，会诊建议放疗或吃药. 当时就说了阿西替尼. 并开了加强ct , 及 cea 检测单，由于出于老人体质差，又不打算做放疗。所以只做cea 检查，检查结果：68 ，比11月的 32 多出好多很担心。 是吃特的第二天，晚上睡觉不如第一天的好。

2014-12-17 吃特的第三天，下午咳嗽出瘀血，吃止血药：肾上腺色腙片。确不明原因，副作用上没有这条。

2014-12-18 由于昨天的的问题，不敢马上吃，直到下午14点号，到了15点40分出咳嗽出血，量与昨天差不多。又马上吃止血药：肾上腺色腙片。 原来今天要回去工作了，又延到下周一过完冬至了。大家能否有类似情况，多多指点。

2014-12-19  不甘心，就这样放弃采用靶向的治疗，昨天睡定前就决定到301查一下。因为隔上次ct 已一个多月应查一下。医生开了增强型，由于要打针所以转成平扫ct ， 医生说增强ct 与平招相当于彩色电视与黑白视的区别。同进挂职了两个科室，肿瘤科的医生不敢开药，回家养身体，不开药不打针，ct 与上次没有大的变化。呼吸科医生说咳嗽出瘀血不是吃"特"的原因。 回到家自己又策划怎么说动父亲吃特，父亲认为网络是假的，医院是为挣钱的，医生都推辞治不好。和我们时代无法容入，不相信任何药物。 苦啊，只能在自己内心。一定要硬掌。

我不知道吃特会有咳血的情况。，但是我知道以为病人有吃特几天只能肺部纤维化的问题。我只能说我家的，我家吃特，有发冷，心慌。皮疹等症状，吃上辅酶Q10效果好多了。但是咳血不打明白