憨氏服务台

憨叔
我爸服用索坦已21天，已停药2听
最近觉得气促严重和胸闷闷痛 是心脏功能有问题引起的吗？
可以怎么缓解？已经每天400MG 辅酶Q10
上周去拍CT，打了造影剂后，右肩持续疼痛，停药后也没有缓解，是什么原因？
昨天血压152/81心率77
血压升高是气促的原因吗？

flame13 发表于 2011-12-4 11:41

                               
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憨叔
我爸服用索坦已21天，已停药2听
最近觉得气促严重和胸闷闷痛 是心脏功能有问题引起的吗？

是不是心脏问题，不能仅凭感觉，要检查心酶5项和心电图。
辅酶Q10已经很大量了，如果不是不纯，也只能如此了。
右肩疼痛很多人有，是血循环不好，涂香港黄道益活络油或帖伤湿止痛膏。
血压很好，心率也很好。
气促很多原因，肿瘤压迫气管和支气管、血管栓塞、肺部感染、心脏衰弱、药物副作用……

尊敬的憨叔，您好！
来到论坛拜读了你的抗癌真经，我为您渊博的医学知识、丰富的抗癌实战经验、乐于为人的慈善之心所深深感动。
     我不幸也患了肝癌，在医生的治疗和指导下，我与癌魔抗争了两年，目前身体状况尚可，但也出现了很不好的势头。之前少来论坛，今天终于认识了您这位抗癌大师。现将我的病历向您报告，并请求您指导。
一．        患病及治疗概况
患者25岁，有乙肝病史。08年7月赴英国留学，09年11月26日突发腹部剧痛，入住当地医院（苏格兰爱丁堡皇家医院），经检查发现肝肿瘤破裂出血，作紧急栓塞止血手术，随后对肝肿瘤作了两次栓塞化疗。在2010年3月11日，在当地医院作右肝切除手术。（病理报告显示：中分化肝细胞瘤，右肝两个肿瘤，一个33x39mm伴两个卫星灶，另一个为18x14mm.两个肿瘤没有微血管受袭，TNM分期为（PT2，N0，TNM7）。）
2010年5月11日回国，6月17日到中山大学肿瘤医院行增强CT检查提示肝右叶术后缺如，左叶代偿增大，左叶内见多个低密度灶影，最大者为20x18mm。影像学诊断肝硬化，肝癌切除术后复发，胸部未见明确占位性病变。6月18日入住南方医院，7月2日作肝移植手术。术前AFP：5070，术后一个半月降至正常值（5-6）。（病理报告：光镜所见，送检肝肿物组织呈梁索状、片巢状排列，癌细胞多个聚集成小叶，或组成多细胞层的小梁，其间为血窦样结构。癌细胞排列紊乱，细胞大小较为一致，癌细胞胞浆红染或透亮，癌巨细胞少见，双核、三核细胞可见。周围肝组织小叶结构清晰，汇管区少量慢性炎细胞浸润；另见的不规则组织为纤维脂肪组织。病理诊断，（肝脏）中分化肝细胞肝癌。免疫组化：CD34（癌组织内可见较多血管，但未见癌栓），CD117（-），VEGF（++），D2-40（-），EGFR（+），Ki-67（+，阳性指数约30%），P53（+）。病理诊断，（肝脏）中分化肝细胞肝癌。）
肿瘤个体化治疗疗效相关基因突变检测显示：

检测项目                  检测数据        结果         提示
EGFR E19/21基因突变        野生型        无突变        EGFR基因外显子19/21突变与吉非替尼、厄洛替尼疗效正相关
EGFR E20基因突变        野生型        无突变        EGFR基因外显子20突变与吉非替尼、厄洛替尼疗效正相关
BRAF基因突变        野生型        无突变        BRAF基因V600E/A突变与西妥昔单抗疗效相关

2010年12月中，2011年4月初发生排斥反应，经冲激治疗基本控制排斥反应。

二． 用药情况
1. 抗排斥：他克莫司（FK506）早上1mg，晚上1.5mg+西罗莫斯（雷帕鸣）2mg。（手术后一直以FK506为主，至2011年9月14日加雷帕，开始时药量为FK506早晚1mg+雷帕鸣1mg，一周后验血发现免疫一直不足后改为FK506早晚1.5mg+雷帕鸣1mg，11月13日开始至今改为FK506早上1mg，晚上1.5mg+雷帕鸣2mg）。
2. 抗病毒：恩替卡韦，（在英国治病期间开始服用替诺福韦，2011年8月25日换为恩替卡韦），乙型肝炎免疫球蛋白200IU/周。
3. 抗肿瘤复发：前期断断续续用沙利度安+槐耳，2011年9月28日开始多吉美，停沙利度安和槐耳，12月开始加复方木鸡颗粒。
4. 护肝：2011年10月开始用水飞蓟宾和熊去氧胆酸。

三． 近期胸部X光检查，B超，CT检查情况
12月1日做了胸部CT平扫和上腹盆腔B超检查，均无异常。

四． 近期血检情况

1. 血药浓度：

西罗莫斯：7.49， FK506：5.1


2. 两对半检查（2011年10月11日）
乙型肝炎病毒表面抗原        (-)         0.00  ng/ml
乙型肝炎病毒表面抗体        (+)         144.15  mIU/ml
乙型肝炎病毒e抗原          (-)         0.01  DRU/ml
乙型肝炎病毒e抗体          (+)         4.47  DRU/ml
乙型肝炎病毒核心抗体        (+)         0.48 DRU/ml

3． AFP参考值（0-7）
2011-1-10        2-24        3-10        3-24        4-12        5-17        5-26        6-6
6.58        9.09        8.39        9.44        7.77        13.46        15.46        15.18

6-15        6-28        7-12        8-10        8-23        9-6        9-27        10-11
15.3        16.54        19.18        18.16        25.89        34.32        91.47        372.1

10-24        11-3        11-11        11-22        11-29
346        317        307        376        456

4. 肝功能

                2011-10-11        10-24        11-10        11-21        11-29        参考值
a_L 岩藻糖甘酶        18.7        17.8        17.3        16.4        17.7        5.0-40.0
前白蛋白                  179.8        196.2        179.9        188.5        212.3        200-450
谷丙转氨酶              92.5        89        65.9        77.5        78.6        5.0-40.0
谷草转氨酶                   72.1        67.2        57.3        68.3        67.1        11.0-49.0
谷氨酰转氨酶        86.1        110.6        92.2        103.2        113.2        11.0-60.0
总蛋白                   78.3        78.8        76.9        76.1        77.5        60.0-85.0
白蛋白                   40.6        42.3        41.5        42.3        44.9        35.0-55.0
球蛋白                   37.7        36.5        35.4        33.8        32.6        20.0-30.0
白蛋白/球蛋白        1.08        1.16        1.17        1.25        1.38        1.5-2.5
碱性磷酸酶                    83.8        95.5        79.2        72.6        80.9        34.0-114.0
乳酸脱氢酶                   230.1        243.8        231.1        232        228.7        114.0-240.0
a-氢丁酸脱氢酶        142.9        140.4        171.8        159.2        182.9        72-185
胆碱酯酶                  6466.2        6396.7        6036.6        6194.8        6307.1        4000-13000
总胆红素                 30.7        30.6        17.8        25.2        23.1        5.0-20.1
直接胆红素            4.8        5.7        4.5        5.6        5.7        0.0-6.0
间接胆红素                  25.9        24.9        13.3        19.6        17.4        3.4-13.68
总胆汁酸                  4.4        7.1        8.1        6.1        9.2        2.14-8.2

5. 血常规：
            参考值               8-23        9-27        10-22        11-1        11-22        11-29
白细胞总数        4~10                     4            2.9        3.3        3.8        3.4        2.9
红细胞总数        3.5~5.5                 4.97           4.81        5.34        5.53        5.84        5.48
血红蛋白浓度 110~160          159                        158        164        163        178        165
红细胞压积        0.37~0.49                 0.44          0.43        0.46        0.47        0.5        0.47
平均红细胞体积 80~100        89                         91        86        86        87        87
平均血红蛋白含量 27~31      31.9          32.8        30.8        29.4        30.4        30.1
平均血红蛋白浓度 320~360     356        362        356        341        350        347
红细胞体积分布宽度11.5~14.5       13.9        13.4        13.4        13.7        13.7        13.4
血小板总数        100~300             90        94        76        67        87        84
平均血小板体积   5~11        8.6        8.8        8.2        8.5        8.2        7.9
血小板压积        1.1~2.8                        0.77        0.82        0.63        0.57        0.71        0.67
血小板体积分布宽度        10~18        11.8        13.8        10.4        10        11.1        8.7
淋巴细胞百分比        20~40        44.8        46.4        43.7        37．5        41.4        49.6
淋巴细胞绝对值        1.2~3        1.7        1.3        1.4        1.4        1.3        1.4
单核细胞百分比        3~8        10.4        14.5        8.5        8.8        6.9        8.1
单核细胞绝对值        0.3~0.8        0.4        0.4        0.2        0.3        0.2        0.2
粒细胞百分比        50~72        44.8        39.1        47.8        53.7        51.7        42.3
粒细胞绝对值        3~7        1.9        1.2        1.7        2.1        1.9        1.3

       
六． 请教问题：

1.        AFP回落后现在又快速上升，是否说明对多吉美已经产生耐药性？
2.        肝肺腹部检查均无发现问题还有什么地方可疑？
3.        现在我的情况是否应尽快换索坦？从药房买的正价索坦昂贵，还有什么渠道获取药品？非正版效如何？（如果不方便在论坛讨论这个问题，请求私下指导，我QQ号：102193514）
4.        从我肝功情况看，是否因为免疫不足造成肝功不正常？（现我食的排斥药量已不少，血药浓度为：西罗莫斯：7.49， FK506：5.1）


急盼赐教！谢谢！

小P 发表于 2011-12-4 12:28

                               
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尊敬的憨叔，您好！
来到论坛拜读了你的抗癌真经，我为您渊博的医学知识、丰富的抗癌实战经验、乐于为人的 ...

资料很详细。
如果能够一直留在苏格兰爱丁堡皇家医院治疗，情况可能大不一样了。
现在逐一说说吧。
先说免疫抑制：
因为你年轻，移植术后时间又不长，免疫抑制一定要足够。你看看AFP的走势，突破平台是在排斥之后可能在激素冲击之后发生的。以后记住，一旦排斥，只需用加倍甚至两倍的FK就行，不要激素冲击，免得诱发其他问题。只要FK浓度达到并一直保持在12以上，绝对是可以逆转排斥的，排斥消除肝功恢复后再缓慢减FK。
你吃亏在于排斥和不当的抗排斥治疗。
目前你的淋巴细胞百分比很高，之前也不低，而谷丙谷草了偏高一些，表明一直处于免疫抑制不足，可称为轻度的亚排斥，如果生活各方面一直保持原态则可，一但风吹草动，譬如剧烈运动，旅游，熬夜等，随时会又来一次排斥。建议立即早上加雷帕霉素1毫克。以后可以逐步把FK改成雷帕，因为雷帕同时有抗癌作用，而FK没有。
关于吃药：
绝对没必要吃熊去氧胆酸，现在的转肽酶非常漂亮。
替诺福韦换上恩替卡韦是否有益，是个问题，建议检查乙肝病毒DNA。
停掉所有自称抗癌却丝毫无抗癌功效的药，如什么木鸡颗粒、槐耳，沙利度安也要停，不搭界。
水飞蓟宾胶囊要吃天津出的那种；吃多吉美时配合吃，吃其他不影响肝功的药时就要停。
有人吃一种靶向药可能吃很久也有效，但多数人吃一两个月有效之后就没效，所以人家卖药的能在吃够三个月后免费赠送，如果多数人能吃上一年大半年，那么人家卖药的也会把赠药的时间推后。这是经过临床试验和精算师计算出来的。因此，你对目前多吉美不能控制AFP不要觉得奇怪，这是常态。
马上备索坦换索坦，之后备阿西替尼、凡德他尼、西地尼布、XL184等等，因为你的EGFR和VEFGR都有表达，连续吃抑制VEGFR一段时间，可以间中吃一下抑制EGFR的，如特罗凯，将来回过头仍可吃多吉美。
治疗的目标是降AFP，不做影像学检查也无所谓。
其他问题在站内短消息告诉你，我没时间QQ。

憨豆精神 发表于 2011-12-4 16:18

                               
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资料很详细。
如果能够一直留在苏格兰爱丁堡皇家医院治疗，情况可能大不一样了。
现在逐一说说吧。

谢谢您的真知灼见！
国外的治疗并不如大多数人想象中好，我当初也是迷信了国外治疗水平，但实际上当初的切除手术并不算成功...
我现在排斥药合并浓度已超12了，原来1mg雷帕鸣+早晚1.5mgFK时，肝功比现在理想。雷帕鸣加到2mg，早上减了0.5mg FK，肝功又往上升，我对再减FK信心不足。如果雷帕鸣加到3mg，合并浓度估计在15以上，会不会太高了？
木鸡颗粒是最近主治医生反复推介的用药，我也知道抗癌效果不大，算作辅助调节吧。
谢谢您站短的信息！

小P 发表于 2011-12-4 17:22

                               
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谢谢您的真知灼见！
国外的治疗并不如大多数人想象中好，我当初也是迷信了国外治疗水平，但实际上当初的 ...

小P，
佩服你的坚强！太残酷了！太年轻了！这论坛不是你应该来的地方，刺激性太大。你让你爸爸妈妈上来咨询吧。你就不要亲自上来了。你把你的病交给你爸爸妈妈管，你只管吃药，做你这个年纪该做的事，对你的病会有利得多。听话噢。

平安！ 发表于 2011-12-4 18:39

                               
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小P，
佩服你的坚强！太残酷了！太年轻了！这论坛不是你应该来的地方，刺激性太大。你让你爸爸妈妈上来咨 ...

谢谢您！得了这个病确实太残酷，回想刚发病时，一个人独自在国外，痛苦和困难比现在大得多啦，我现在已学会坦然面对一切。您的忠告，很为我着想，我会选择性依从。我在论坛上注意到，您在对付我身上这个恶魔方面也有非常丰富的学识和经验，还请您多多赐教，好让您们的指导在我身上创造奇迹。

小P 发表于 2011-12-4 17:22

                               
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谢谢您的真知灼见！
国外的治疗并不如大多数人想象中好，我当初也是迷信了国外治疗水平，但实际上当初的 ...

那家苏格兰爱丁堡皇家医院不是一般的医院啊，无论它的历史、权威、名气，都如雷灌耳。我未得肝病肺癌之前就知道这医院了。那你真不走运。
免疫抑制剂的浓度不能把雷帕和FK加在一起的。我指的是治疗已经发生的排斥，最好的药就是FK，FK浓度单独达至是12谷丙就肯定掉头。你没读过我那本治肝的书，我专门用一章来说如何治疗剧烈排斥的，我当时就不用激素冲击，却把FK浓度提高到18。
你对FK如此敏感，就1年半内都不要动它。只增加1毫克雷帕，只要没严重的口腔溃疡，没高血脂，就有益无害。
木鸡你不能领了药没人的时候扔掉吗？你搜索一个星期看看，有那个中国人吃木鸡对抗癌有益？老外就不要说了，他们想吃也没得吃。身体不需要不明不白的东西调整的，除掉不利身体的因素就是最好的调整。
平安是心疼你，但如果你早就调整好心态，我还是赞同你积极参与对自己的治疗，交给父母，只是可以多点时间干别的，但你父母肯定比你自己亲自干要缩手缩脚，有点副作用又心疼你，常常会因为犹豫不定迟误了机会。
在癌面前，年纪无论大小都一样的。我当时还未把自己交给上帝之前，我是决意拿自己做一场试验，赢了，自然高兴；输了，我就认，像赌钱一样，愿赌服输。我唯独不肯将自己交给医生，因为担心输得冤枉，而且当时医生告诉我，只能活1年3个月，这话败坏了我对他们能力的信任。
小伙子，好好干吧，我很少给人这么长的回复，你愿意抗争的话，我愿意陪你。

小P有幸得到憨叔真传啊，加油吧！
憨叔所著“一个人的健康战争”，当当网有售，你可买本阅读，应该大有裨益。
09年我是看了这本书才找到该论坛，虽说部分章节已看数遍，但舍不得送你，有机会还想请憨叔签名呢！

      憨豆叔，我以前咨询过您我婆婆的情况。现在有新的情况，又要给您添麻烦了。我婆婆2007年8月肺癌手术，中低分化腺癌。2009年10月，复发，并转移。服用易三个半月，进展停药。2010年上半年化疗，吉其他滨加顺铂，六个疗程。结束后服用中成药像斑髦等四个月。2011年3月至5月，培美曲赛加顺铂化疗四个疗程。2011年6月至10月，服用阿帕替尼，11月5日检查进展，停药。至今未做任何治疗。
      新的情况是：肺部有少量积液，咳嗽加重。老太太说咳嗽完了更舒服一些，好像透气了样，里面也没有疼痛的感觉。
     请教憨豆叔，我婆婆的这种情况，现在需要去呼吸科治疗吗？化疗有效的她，想过年后去打化疗，您看能不能行？