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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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84938 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆
, z4 q, s* D/ ^/ Z$ J! W
与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多
8 S) l8 n% G5 f0 `  p  L西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
* W/ X' f/ m. F* U4 z14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加$ `' p0 |" w! _9 k9 Y2 e9 u
重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
5 _& H! t0 T9 k; S2 Y: ]2014.3.24全身骨显像" M( E9 B6 p# M2 d; a; @; r
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.
! E# v0 Z/ p0 \, P# X9 E! }诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
3 k2 o3 H6 p4 ~# N( L* a+ @/ D今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!+ M( T5 v7 Y9 S1 V% g, j
2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.2 \6 `- `# ?" c( d
印像:
6 q; R" e4 P, b) ^; Q: ^1 k“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.
; X' J* Z1 j7 ]# t右肺下叶炎症可能.
# s# h" ?2 X8 T6 w# a+ W" V! K双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.8 Z* @8 z5 l/ j7 L- T- }, r+ c
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)
: c8 x7 @6 S9 y肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.
- q/ r3 @1 D( P1 ~; h' Q
- K# C/ o0 Z) P# `: v) y8 k2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,
4 H) L' W  T+ d# w: S) D  J2014.4.96 ~, R$ C1 q7 M' t; j* A  Y: D$ X
CEA:109.79 (0-5.00)) [; B# B* i# k" n* V( n1 `5 D5 q" n
SCC:0.9          (0-1.50)
- @- P3 t  o' k& ICA125:116.7     (0-30.20)
( v$ S& n% D5 `5 VCA199:21.98      (0-30.90)1 @1 Z2 u3 [& Y

3 p2 x: w5 z9 G4 o2014.4.22
' d4 n1 N5 Y4 }( L% GCEA:70.03 (0-5.00)
8 B' _1 {6 m+ N* oCA125:185.6(0-30.2)- U) T$ A, ^" ?3 k  R+ d
CA153:139.00(0-32.4)# D2 W3 z0 X/ L5 H2 _

) C; W" T/ V" |4 i* P( M2014.4.30
8 ~4 o3 X2 k  K4 H5 `CEA:97.52(0-5.00)3 q; ?0 o$ q- G' Y! |& J3 m$ W5 B
CA125:205.9(0-30.2)$ ?- h/ ?; k2 M/ b
CA153:>200.00(0-32.4)
! D! a7 r0 W. Z- Z0 }, Y, F$ g
0 o4 t3 V+ \4 d  r5 w- L2014.5.19/ y' p0 V4 ]9 a/ N1 O8 u1 j
CEA:82.18(0-5.00)" x. x6 G! T! W) m" y% U0 s% W
CA125:63.70(0-30.20)/ o" ^2 e0 Z4 [6 w1 \7 K
CA153:175.00(0-32.40)4 p0 z4 X' J" D  Y

0 q+ U; |5 {/ x5 P2014.6.198 R5 C; A8 P# ~
CEA:68.46(0-5.00)2 e3 X3 ]' y0 a- l  |
CA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)
% \& Y( f+ }2 M% e: h* _
, q  y7 p. n* F2 h2014.7.185 b  v9 W- j: k& Q4 `' Z" A
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)2 \' \" r$ d$ c, y! V, L
CA125:41.40(0-30.20)
7 s! |8 J# M4 G0 D/ v( H4 U0 VCA199:25.12(0-30.90)
; Q& f! `. O! p6 V7 ], v9 ]CA153:29.40(0-32.40): g, J* C) G" Z$ J/ l% z9 z

3 ]' a: U. R6 F2014.8.20( c0 B4 Q3 Y* V) G$ k
CEA:8.73(0-5.00)4 N+ t$ }9 W9 m8 b9 _
CYFRA21-1:7.89(0-2.08)/ b' D- `" Z- {4 y; d3 N/ ?8 C
CA125:42.90(0-30.20)- x* Z- E+ U# ]; o
CA199:28.19(0-30.90)
4 Q# K9 T' \% m; R7 H7 u) UCA153:39.40(0-32.40)
8 n7 w6 {7 K$ A2 P" o& S) n) t: z  s0 {: o
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT7 p6 x2 m( H" X5 Z
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较
0 [+ \$ {4 W  K+ g1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
, n2 f$ d5 I# I; E% J2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,
  g0 n9 H/ k7 R. \( X- p8 O! K3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.7 ]  U0 X( f1 G
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.5 f, m, Y4 l+ `. C; u* g5 i
. I$ S( @+ S- J4 i1 R+ K  m; R  Z1 y
2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)* B: r" J7 F8 d: I. ]8 q
结合本院2014.5.19CT对比" S4 ^; z  \4 l% p% j: `
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,
% r3 E" `1 J' ]4 Z) T, {2 Q2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.
0 H0 a/ S  {" H& }6 q8 J$ {3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.  r6 A) [6 P; M* W, N2 P% M6 [" f
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。. H; z/ t7 R6 S  b; V
印象:胸部所见,请结合临床.( Q6 ~9 J# C. W/ T( a/ F. }
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
! X$ c2 \) M( q4 A现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点
" Z( i% F7 ?" w
0 H2 z+ |1 N4 v# K2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
% o! l. E: u8 [' B       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。$ ~. _# ?, ^$ e* a/ |

9 n, b: a" K, T& c2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)1 G. ^, s! \$ E( W+ ]
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.
! Z- ~  @+ r/ g  v( T/ R- x  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
2 ~6 P  ?* O3 c  \$ n请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
6 O2 k' H6 z) u  @
4 ^) E2 t5 y2 ^0 h( s% y0 S" iegfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京

! R$ U' T5 _  U, U谢谢老马分享

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