请教各位大咖：脑膜，下步盲试哪个？或者优先鞘注哪个药？

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2023.03影像确诊脑膜
2023.03-2024.08，不规范鞘注培美30毫克，一个月一次，前几次效果明显，半年后感觉不到效果
2023.08.25恶心，偶尔头晕，食欲差，怕脑膜，开吃卡博40mg
. B+ {5 G4 ?. G& f1 ]! F2023.09.23伏美2粒（体感判断有效）
) i5 f2 G; n9 R( b% J/ {2023.10.15伏美3粒
* i6 ]6 i6 m! C: x6 m7 x2023.10.16停卡博，担心血栓
2023.10.31左侧肩胛骨疼，左侧腋窝前疼，脖筋疼，像落枕，伏美加到4粒
) v, }2 n/ G! G2023.11.16，头晕，下肢无力，颈椎睡觉时有点不舒服。11.17开始吃回卡博2粒，鼻子出血。
2024.1.31，前几天头晕加重，所以试试贝伐2支，4天前把卡博停了，贝伐打完当天头部挺舒服，第二天后头晕和眼睛重影加重，不知道是不是停卡博的原因
2024.2.7身体突然前倾，站不稳，决定伏美6粒
2024.2.26鞘注30mg培美+2mg地塞米松（颅压9厘米）
8 B* Q7 b5 F6 ]6 Z2024.2.29脑干位置囊性环形强化，可能影响视神经，伽马刀一共打4个病灶，视力模糊未缓解，应该还是脑膜导致
2024.03.05鞘注培美后又发烧了，不想再鞘注培美了，看看鞘注其他的哪个有效率高？
头晕，走路困难，恶心呕吐频繁，怕脑膜问题，加2粒达克
脑膜恶心症状有缓解，达克有效
* N0 M5 x: m. {& s之前3759吃过2周以上，没感觉出作用
5 \& W: X4 H6 }5 E( P2 J2024.03.04开始伏美6粒+达克2粒，期间试过卡博2粒和达克2粒轮换，头晕、眼睛复视都加重，所以03.22开始只加达克2粒，头晕和复视都减轻，说明达克有效，卡博应该无效了
* a( \' @! @# U) z" ?3 Z3 f* e2024.04.19加贝伐3支，没什么反应
目前头晕和视力模糊两个严重，伏美6粒+达克2粒不敢停，目前已适应这个副作用。再加上2粒卡马盲试是否可行？副作用是否很大？基因检测取病灶很困难，就是想挑概率大的挨个试，请各位大咖多给宝贵建议。初始基因检测报告如下。
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& S7 A, F2 \+ s6 N) E. k+ S                               
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@阳光～ @申医生

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影像确诊脑膜，腰穿查找到癌细胞？？
# {: d; R/ Q; ^6 l, ~5 w' f$ w
眼睛复视是两个眼都这样，还是一个？

daminghu 发表于 2024-04-28 13:15
影像确诊脑膜，腰穿查找到癌细胞？？
8 V5 e" I" v. r3 ?. m$ i  k
3 a: p2 M: S& e眼睛复视是两个眼都这样，还是一个？

$ x7 O# m- F2 t* r$ E双眼都视力模糊

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有kras突变，靶向效果都不会太好，如果身体状态还行，拼一下全身化疗联合鞘内化疗，颅内和脑膜哪个控制不住都不行，培美耐药可以考虑试试吉西他滨

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申医生 发表于 2024-04-28 16:47
2 f9 J& {/ e9 X( E4 ?5 y有kras突变，靶向效果都不会太好，如果身体状态还行，拼一下全身化疗联合鞘内化疗，颅内和脑膜哪个控制不住都不行，培美耐药可以考虑试试吉西他滨

申医生，达克和伏美都有效过，您说还能盲试什么靶向药呢？

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confident004 发表于 2024-05-04 22:36
, L& R% [; P6 P0 n9 v* R1 P申医生，达克和伏美都有效过，您说还能盲试什么靶向药呢？

1 A, O% W3 [5 T  b/ p$ B) O就是可能是egfr合并kras，egfr没测出来

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confident004 发表于 2024-05-04 22:36
申医生，达克和伏美都有效过，您说还能盲试什么靶向药呢？

  [: t# x' p; C. b) F有kras所有靶向药效果都很差

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