单免疫k药，肺部有效，脑转略增大如何抉择？

闯关3AN2 · 发表于 2023-5-25 15:53:10

祝福老爸平安发表于 2023-5-25 07:39
3 A8 S, i8 ^5 \+ h" t* ~6 ?6 z0 Y嗯嗯感谢回复昨天又仔细研究了一下脑内病灶，脑内确实比之前（平均一个月长一个）发展得更慢了，准备再 ...

对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的：
治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶，需要再等待3个月后复查MRI来验证，即以MRI来比较病灶的改变，并结合临床症状，来决策下一步诊疗方案。
因为一部分免疫治疗患者，病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等，也会造成MRI灌注的异常增高或减低，容易引起误判，讲白了，假阳性和假阴性。
对免疫治疗的患者，免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的，一般化疗和靶向治疗是判断进展，但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展，需要再去确认是否进展。
人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内，免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长，免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟，这个过程相对更长。
按照影像学标准，这时候的判断关键在于两点：一是，判断治疗有效的，1个月后需要确认；二是判断治疗无效进展的，需要3个月时间来证伪。

祝福老爸平安 · 发表于 2023-5-28 20:48:51

keenman 发表于 2023-05-24 21:055 s0 R& b4 G3 Q6 h; p
我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能，如果可以的话，还是先伽马刀处理

好的谢谢您

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祝福老爸平安 · 发表于 2023-5-28 21:27:00

地狱老师发表于 2023-05-24 21:55
2 ^/ \* B, @% h) X; E就是因为免疫治疗入脑效果差，赶紧去结合的其他治疗方案一起，包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗

好的谢谢地狱老师

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祝福老爸平安 · 发表于 2023-5-28 21:27:49

闯关3AN2 发表于 2023-05-25 15:53
6 N) w2 t" B; M- Y* P6 c5 z对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的：
9 h' d F+ S: t0 a0 \治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶，需要再等待3个月后复查MRI来验证，即以MRI来比较病灶的改变，并结合临床症状，来决策下一步诊疗方案。# o, I% S. R% A, i5 O" f6 K/ G9 u
因为一部分免疫治疗患者，病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等，也会造成MRI灌注的异常增高或减低，容易引起误判，讲白了，假阳性和假阴性。0 f* l9 I/ w, H4 Q
对免疫治疗的患者，免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的，一般化疗和靶向治疗是判断进展，但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展，需要再去确认是否进展。6 G( }, C2 M" v6 D% l
人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内，免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长，免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟，这个过程相对更长。
8 e I9 E6 i- t% [ R8 I2 H按照影像学标准，这时候的判断关键在于两点：一是，判断治疗有效的，1个月后需要确认；二是判断治疗无效进展的，需要3个月时间来证伪。