碱性磷酸酶9 J% @: m$ `7 X& Y2 C: @
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% l* b9 W5 \- S7 u H8 m+ b碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。! c: T$ b. M0 i9 q
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。
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碱性磷酸酶偏高的原因
8 ~0 g7 c& h( S4 \, b' \当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]8 y- M; `( ^6 [; I1 Q' E
碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:& ~& Y* e3 ^9 \1 E5 P* i
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
- X3 Y1 \( b: g$ Y8 t# A! {4 B2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。% K4 a1 ?- ]( l& s. E/ v8 I! {7 ~
3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。0 m7 Y) n& t; C* G5 x( W# D
4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。" D1 w1 }/ ?8 Y" v# U
2有何影响0 c" c) w5 d5 k/ R1 [; ~! E, E
4 G0 x1 I5 I, x6 T碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。 D/ V* e0 z" L+ z- G9 C( T
3偏高的危害
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碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
8 P1 L# c* h# |% W! t. H# s碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。
/ `! u6 A& e! l9 H% m/ e如何降低碱性磷酸酶:
* c% K; ?- U8 D3 P, x碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。0 c9 m: B f& Z
4升高1 U9 ^/ o$ ~* i5 q8 D
8 y5 }7 N6 j. I6 Q能引起碱性磷酸酶升高的疾病/ j( J6 g o; D& T; {
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
% B; |$ v. f6 a' K2 u |( `2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
6 S( R2 J8 S4 Y% k) T7 Z- Z5来源7 l1 F# t* a" T g `# O- n
. D) Q4 A/ j" D* ]& c人体内情况+ y9 P- ]8 a8 ^% q* o; c
) R0 \& O/ ?3 U! [碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,
% a: K* Z8 X3 j X7正常范围
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. U7 ^+ m" E& G$ S0 y/ Q正常范围(连续监测法)
; A) p9 n! Y; f! m. C女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L; x" G: B( _) t0 T+ V6 w5 |2 M
男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。
2 ?- W. H) p; L3 M9 j高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。$ b( [2 a7 n7 m9 Z# h
一般来说,低值要比高值少见。 I' Y! r0 s, s8 o& c" R' g
8临床意义( t) V# O' o6 S) S2 o4 K. q
5 }6 L8 k3 E1 j4 f$ i临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。
! D( A* d+ p& K7 S& r# }1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
0 v' X0 ]: H# k0 S2.病理性升高:
& _, V7 n- G2 v( r# s/ c0 d2 {(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;- {. v3 q" |* l4 j# D& n3 Q4 K, |- B6 r
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;
( C/ i, U( b$ S(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。+ f r* i& {# r7 Q0 T
3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。0 h- |2 q( x3 C2 O+ w
10异常原因
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, Q4 _$ q9 e' ?6 l+ u+ D: {碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]
' |8 r2 J* q' d# i4 G: `5 y' [+ o7 Y碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。2 r. H$ N C1 k1 z5 x, M0 Y2 U
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。
1 o) Z3 b0 Q2 L' M11抑制作用
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除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
& d+ r5 \% O1 M) N; J. ?单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;
; w: N* U2 B- ]6 \$ m( p较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;
+ N% ]3 T6 c3 H) [EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;# w! q: C7 x* u7 D& i
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。6 l; @! O7 W* J
12肝胆疾病: {0 c) U4 Q% `" g
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肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。$ ^: l# |# w) c, Q- N8 W P5 E4 ^
淤胆性疾病时ALP的升高
) Y! j. B4 P2 D A ~% \ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。
" ^( x" G) _* ^* u0 ]5 U" O在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
/ |7 \; u: i3 V4 j肝内占位性病变时ALP的升高# c% r# ?0 q# w7 q0 k/ ?0 c2 w
即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。& l2 e; J1 _9 S7 e0 z) A
恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。$ C2 K5 v/ X2 k/ ?9 S5 Q2 t0 Z3 M% @
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。4 }* _% z/ q& _' k1 X: N( C
成骨细胞与ALP
* n+ V: f i& n, }# U% u5 G" D成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。3 k+ H4 Q: t. w& p% `* i9 {% F
对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。0 [, N4 V9 P0 a# k0 i* v9 S4 R% s) l
碱性磷酸酶偏低的原因$ y$ C' [' S7 `4 V
碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:
. w( D; J$ U" ^. w+ l' _# b1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;5 S5 D5 I$ i A3 H8 X
2.营养不良、呆小症;
) _# q+ ~8 q# ?: @, b3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;5 H( W. X4 W# P; r( }/ a/ T8 K: Z
4.遗传性低磷酸酶血症。
1 h1 p2 f7 F* }$ D; d$ `& J碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |