【求助】请教脑转移下一步的方案，谢谢！

基本情况：男，60岁，不吸烟，瘦弱。
曾患病史：2005年吐血一碗，未治疗
                    2008年，突然昏迷
                    诊断为结核性脑膜炎，右肺x片浸润性肺结核待除外
抗癌过程：
【2019年12月】，单侧肩膀巨疼，右侧颈锁上淋巴结肿大（4*5.5cm），头晕恶心

【2020年3月】，淋巴结穿刺为低分化鳞癌，21L858基因突变，肺部为右肺上叶癌，左肺小结节

【2020年4月—12月】，入临床吃3759，淋巴结近乎消失不见（11*9mm）

肺部病灶从确诊时的3.3*5.3CM缩到1*0.8cm。肩膀疼痛消失。

【2020年6月】，腰椎5和骶椎1出现疼痛，后面慢慢加重，行每月唑来膦酸

脑内病灶4-6月份缩小1CM，而后开始缓慢反弹，至12月份达到3.8cm伴水肿带

症状为头晕，头疼，恶心。担心恶化，遂于12月初，退实验组停3759，做伽马刀。

病灶为左枕叶和右额叶，左枕叶大病灶分三天做完。

【2020年12月】伽马刀后，抽外周血全阴。开始盲吃奥西替尼，盲吃20天时，肺部病灶同前。2个月半时，肺部病灶增大1cm（2*2.2cm）

【2020年2月】
换回3759YL药150mg，吃20天，肺部病灶继续增长

【2021年4月】做肺部穿刺和外周血燃石检测，（报告：右肺见异形细胞，细胞量极少）不够做免疫组化。燃石基因检测时提示样本过少，是否继续，继续做，全阴，免疫也无表达。

【2021年5月到8月】，紫杉醇+卡铂化疗6次，前两个疗后评估肺部缩小1CM。四个疗后维稳不变。六疗结束的一个月后复查，较四个疗时略增大。头部化疗期间一直稳定。

【2021年10月】出现头晕，恶心，记忆力减退，到11月底方向感差，偏侧行走，易撞人撞物。认知障碍，10块钱当1万来数。说话沟通尚可。

【2021年12月】入院伽马刀，大面积脑水肿，甘露醇地米醒脑静打了几天做的伽马刀。做了三次。然后打了一针贝伐
回家不明原因发烧一周左右缓解。

后又打了三次贝伐至2022年2月停药空窗

【2022年2月到7月】一直空窗，因经济压力没做任何治疗。期间肺部缓慢增长。

【2022年7月13日】
7月在家中晕倒，头顶摔出血后自行恢复清醒，当时我不在家。7月22日查脑核磁，大面积脑水肿。打了两天甘油果糖和一针贝伐。
又过10天打了三天的甘露醇和地米。

【2022年8月5日】做脑部增强核磁，水肿缩小很多，但是方向感依旧差，记忆力迟缓，看到东西想不起来叫啥，反应迟钝。沟通尚可，走路偏侧易撞人撞物。

【呼吸科主治建议先控制脑部病灶，再解决肺部。我问可以做肺部基因检测吗，主治说肿瘤异质性，做肺部的，又不管脑部的有何意义】

做了增强核磁，报告提示有新发病灶，伽马刀医生说没有新发，那是之前残痕，让我继续打一次贝伐。如果体感加重再来做伽马刀。

说怀疑水肿是放射性照射引起的，贝伐有效的话症状会减轻，无效的话可能是病灶还有活性要处理。

我问是否可能存在脑膜转移，伽马刀医生说片子显示局部脑膜增厚

【腰穿取脑脊液】还在很大艰难考虑中，父亲抗拒是一方面，他本身腰椎5和骶椎1就有病理性压缩性骨折，大概1/3，虽疼痛轻微，不影响走路，但是弯腰提物也有些缓慢非常担心。虽然看了很多人做了没事，却担心做完引起腰椎疼痛让他抗拒治疗。

目前考虑继续打一次贝伐，吃奥西替尼1粒。但还不清楚要不要腰穿。也担心如果是局部脑膜转移会不会抽不到癌细胞白做了。是否现在真的不适合做肺部穿刺，而应该做脑脊液呢
好迷茫，各位老师和战友可以给我一些指导吗，感恩感谢！！

………………………………………………………………
治疗更新：
2022年8月12日打贝伐
2022年8月23日开始盲吃一粒奥西替尼
2022年9月8日奥西15天，复查肺略缩小，脑水肿缩小，继续打贝伐
2022年10月21日奥西一个半月，肺ct增大一圈，脑水肿较前维持不变（缩小到病灶附近就不动了）

停药空窗至今
疫情原因无法穿刺，化疗又不太敢

                               
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我父亲也是肺转脑  最近他也有类似症状 但是下不了床 想给他打甘露醇怎么办

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你捜一下申龙海医生的文章，我建议正版奥希替尼双倍应对脑转脑膜转。3759原料别吃了。另外，腰穿，脑脊液查基因，鉴别诊断是否脑膜转，方法是对的，但是，目前意义不大。

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可以先脑部手术去除肿瘤吗

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希望能带瘤生存 发表于 2022-08-11 14:29
可以先脑部手术去除肿瘤吗

神外没有建议这个，好像是不可以了

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山水666 发表于 2022-08-11 07:11
你捜一下申龙海医生的文章，我建议正版奥希替尼双倍应对脑转脑膜转。3759原料别吃了。另外，腰穿，脑脊液查基因，鉴别诊断是否脑膜转，方法是对的，但是，目前意义不大。

感谢！我等会去看看！最近挂了信涛主任的号，说是局部脑膜增厚，建议入住全面检查抽脑脊液，我父亲比较害怕腰穿，他有骨转移，目前我带他先回家了，明天去打一针贝伐。然后打算盲吃奥西替尼，1粒的，双倍经济压力大，想先试试体感再看要不要买黑盒的

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山水666 发表于 2022-08-11 07:11
你捜一下申龙海医生的文章，我建议正版奥希替尼双倍应对脑转脑膜转。3759原料别吃了。另外，腰穿，脑脊液查基因，鉴别诊断是否脑膜转，方法是对的，但是，目前意义不大。

嗯嗯，3759不打算吃了，那个皮疹反应太大了。我之前是想着基因检测，会不会有希望匹配上靶向药，比盲吃是不是有效率高一些。

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山水666 发表于 2022-08-11 07:11
你捜一下申龙海医生的文章，我建议正版奥希替尼双倍应对脑转脑膜转。3759原料别吃了。另外，腰穿，脑脊液查基因，鉴别诊断是否脑膜转，方法是对的，但是，目前意义不大。

老师，请问奥西替尼，伏美替尼，阿法替尼这三种是不是都可以选择尝试下呢，如果吃的话，也都是双倍剂量2粒起吗

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Mojito 发表于 2022-08-11 01:43
我父亲也是肺转脑  最近他也有类似症状 但是下不了床 想给他打甘露醇怎么办

诊所医生应该有上门的吧，不过我不清楚你们这种情况适不适合打甘露醇，这个主要是降颅压脱水的，打的时间也不能太久

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樱桃blue 发表于 2022-08-11 19:21
老师，请问奥西替尼，伏美替尼，阿法替尼这三种是不是都可以选择尝试下呢，如果吃的话，也都是双倍剂量2粒起吗

脑膜转，双倍奥，控制有效。平台上有许多人这样用的，有医生也在支持。其他的两种药，我没见过。

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