求助-双肺多发KRAS TP53突变 PD-L1低表达治疗方案

家父73岁，这20天来，从检查到确诊，然后手术后拿到病理报告和基因检查，实在是一步一个坎，每每收到的都是坏消息。难过，目前自己的情绪和状态还没有调整过来，每天晚上都是噩梦连连。

目前医生给的评定是3A，但双肺多发，左肺上叶切除后，右肺还有，纵膈淋巴转移，基因检测结果拿到了，又是最不乐观的KRAS和预后不良的RBI突变。

因为找到了论坛，狂风骤雨中还有一个可以稍微驻留停歇的地方。想征求一下家人向前继续行进的治疗方案。
家父手术前状态尚佳，偶有背痛胸闷，术后乏力，咳嗽，睡眠质量不好，具体病况信息如下。

基本信息
性别：男        年龄：73      体重：65KG      烟龄：50+   确诊：浸润性肺腺癌

抱歉，自己做的表格无法粘贴，只能再重新文字编辑一下。


2021/06/21        "甲/颈淋巴彩超               （未见明显异常）
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颅脑螺旋CT平扫           （未见明显异常）
640层肺动脉CTA扫描   （未见异常）
64排肺部CT扫描/成像③"       


2021/06/25        胸腔镜左肺上叶切除/胸内淋巴结清扫术/胸膜粘连松解术
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（病理）        "（左肺上叶病变1，病变2）浸润性肺腺癌，乳头约占40%腺泡40%乳头15%贴壁5%；
肿物最大直径分别为1.9厘米和1.5厘米，肿物紧临胸膜，未见明确脉管癌栓及神经侵犯，支气管断端及脉管断端（-），支气管周围淋巴结未见癌转移（0/2）；
临床送检淋巴结可见癌转移：（5，6组）1/2，（第12组）1/2；
其余淋巴结未见癌转移：（7组）0/1，（第11组）0/1；

目前评定3A"        胸腔内淋巴结转移


2021/06/28
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术后 640肺部螺旋CT平扫④

左侧隔顶提升，胸廓对称，左肺组织局部缺如，相应支气管截断，断端见条状高密度影，左肺见条索影，左肺门结构紊乱；右肺见多发磨玻璃样密度影，较大者直径约3.4cm（7层），右肺下叶见条索影，纵膈无明显移位，左侧胸腔见液体密度影；肝内见多发大小不等囊性低密度影，边缘清晰。

左肺术后复查；右肺多发磨玻璃病变，请与前片对比或进一步检查；右肺条索；左侧胸腔积液；肝内多发低密度，囊肿可能；



2021/07/19        "燃石168基因检测
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RB1基因        20.17%    ;        TP53基因   9(16.38%)  5(9.04%)           
KRAS基因      CN:3.4     ;        CCNE1基因    CN:3.7
微卫星稳定性（MSS）
PD-L1蛋白      TPS (0%)     「  CPS(10) "        "Aliqopa(copanlisib)无法购买"」

这些天来，跟很多家属一样，内心充满了痛苦和自责，如果，如果，如果，如果这只是一场噩梦该多好呀。也追悔求诊路上的选择，本来在我得知消息的第二天，就带着父亲去省肿瘤内科/胸外问诊，胸外主任当时建议先做一个PET定期。
PET约在四天后，又收到家人紧急通知，北京胸外专家定期到市医院出诊手术，难得的机会，插队就可以尽快手术了。病急乱求医，本来就延误了病情，更不敢错过手术机会，第二天就忙着办理了市医院的入院手续。

手术很顺利，但纵膈淋巴转移，总忍不住想如果先做PET会不会更正确呢？可以提前发现转移。父亲年纪大了，手术之后，身体还能承受化疗带来的伤害么？基因检测的结果也让人失望，父亲烟龄时间比较长，我也做好了可能耐药的准备，但为什么还给了一个KRAS和预后不良的RBI突变？真的非常羡慕有靶向药可以选择的战友。

没有可以选择的靶向药（家人KRAS耐药突变，咨询过基因公司，不受益于AMG510），右肺还有多发的磨玻璃结病灶，特别迷茫，我们接下来的路究竟要怎么走呢？

@地狱老师   请老师帮忙看看吧，万分感谢！

老人年纪大了，既然怕姑息养奸，耽误了治疗时间，又怕过度治疗，损害了老人家最后几年的生活质量。没有靶向药路就是难走。

化疗是一把双刃剑呀，每天都在纠结中，怕选择错误。尤其看到他现在体感还不错，除了术后咳嗽乏力，还没有其他的反应，小心翼翼，如履薄冰，跟另一个贴友一样，真希望时间静止，不要打破这一段的宁静时光。

蛋白TPS 0% 也是醉了  低于 1%的 有用O药获益的 尤其是O+Y双免益无视 PD-L1表达和TMB高低 但是费用太高了   或者 免疫 +抗血管药物  问问大神们吧

houyue6193099 发表于 2021-7-19 16:39
蛋白TPS 0% 也是醉了  低于 1%的 有用O药获益的 尤其是O+Y双免益无视 PD-L1表达和TMB高低 但是费用太高了   ...

谢谢，这个基因检测的结果真是给了我一大闷棍，前后左右路都堵死了。

问问吧主他们吧 毕竟他们见多识广

建议白蛋白紫杉醇单药＋pdl-1（t药）药物＋贝伐珠单抗，布加铂类副作用小很多，毕竟岁数比较大，这个对于小细胞相关的也有效果，既然有2B万有效率更高一些。

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一直查找KRAS的案例和资料，随便也在本帖记录一下：
①
白紫+卡铂+信迪利
该研究纳入了未接受治疗且无EGFR/ALK/ROS1突变的不可切除的IIIB/C期或IV期非小细胞肺癌患者，每3周接受信迪利单抗（200mg，第1天）联合安罗替尼（12mg，第1天- 14天）治疗，直到疾病进展或不可接受的毒性。在所有患者中评估基线PD-L1表达和肿瘤突变负荷状态。主要终点为客观缓解率（ORR）和安全性。
②
我母亲也是肺腺癌，Kras+TP53突变。由于年龄和身体状况，一直做的多西他赛单药化疗，已经做了6次。期间还做了5周的放疗，结节从2.5缩小到1点多。目前身体状况良好，但是胸腔积液的情况一直都没有改善。很关注510的情况，希望你早日康复