疑难问题讨论专帖

本帖最后由 平安！ 于 2012-3-12 12:31 编辑


＂最近看到有肾癌病人在MD安德森做临床试验，帕唑帕尼+Zolinza（组蛋白脱乙酰酶抑制剂）。在网上报告说效果非常好，肺部转移消失，脊柱病灶吸收80%。看见一国外专利组蛋白脱乙酰酶抑制剂使癌细胞对表皮生长因子抑制剂敏感。＂这是当时帖子里的话，如果确实有效，对VEGF靶点的药是一条新路

憨叔，又要向你请教了，我老公肺腺癌，脑转骨转，之后肝功能异常，我把他肝功能情况记录下来，麻烦帮看下，他的肝功能是因为化疗引起了功能异常，还是转移了呢
肝功能情基况
2013年3月14日 肝脏B超——形态正常，回声致密。肝左叶内见一囊性暗区，大小约0.8×0.7cm，边界清晰，后壁回声增强。超声提示：*肝囊肿；*肝回声致密。
血清检查肝功能情况：
重庆大坪医院检查情况：
日  期      天门冬酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶  谷氨酰基转移酶      乳酸脱氢酶        腺苷脱氨酶
3月18日    18.5（参考5-40）   26.0 （参考5-40） 35.9（参考5-50） 250.2（参考109-245）16.8（参考4-20）
4月12日    95.0（参考5-40）   277.9（参考5-40）202.4（参考5-50） 254.3（参考109-245）50.4（参考4-20）
4月15日    63.5（参考5-40）   215.4（参考5-40）187.2（参考5-50） 241.5（参考109-245）18.2（参考4-20）
5月09日    53.2（参考5-40）   131.2（参考5-40） 87.8（参考5-50） 208.0（参考109-245）16.2（参考4-20）
5月13日    37.8（参考5-40）    80.2（参考5-40） 65.5（参考5-50） 183.0（参考109-245）    （参考4-20）
5月18日    30.0（参考5-40）    58.4（参考5-40） 54.5（参考5-50） 164.1（参考109-245）    （参考4-20）
5月21日    28.7（参考5-40）    52.4（参考5-40） 54.7（参考5-50） 191.2（参考109-245）    （参考4-20）
6月18日    55.9（参考5-40）   104.4（参考5-40） 61.9（参考5-50） 201.7（参考109-245） 7.4（参考4-20）
8月01日    31.6（参考5-40）    50.8（参考5-40） 56.6（参考5-50） 164.1（参考109-245） 8.7（参考4-20）
重庆黔江中心医院及中医院检查情况：
日  期        谷丙转氨酶       谷草转氨酶     谷氨酰转肽酶       乳酸脱氢酶           胆碱脂酶
4月18日   184（参考5-40）   64（参考5-40） 214（参考11-50） 272（参考109-245）12834（参考4620-11500）
4月23日   137（参考5-40）   46（参考5-40） 181（参考11-50） 263（参考109-245）13203（参考4620-11500）
4月28日   138（参考5-40）   47（参考5-40） 154（参考11-50） 257（参考109-245）12229（参考4620-11500）
5月01日   100（参考5-40）   37（参考5-40） 125（参考11-50） 226（参考109-245）11614（参考4620-11500）
5月06日   127（参考5-40）   53（参考5-40） 125（参考11-50） 252（参考109-245）12947（参考4620-11500）
6月03日   112（参考5-40）  49（参考5-40）  77（参考11-50） 254（参考109-245）     （参考4620-11500）
6月09日   121（参考5-40）  53（参考5-40）  86（参考11-50）    （参考109-245）     （参考4620-11500）
7月08日    91（参考5-40）  43（参考5-40）  72（参考11-50）    （参考109-245）     （参考4620-11500）
备注：3月23日和5月23日做了两次化疗，从4月1日起开始吃正版特罗凯，第一次化疗后肝功能指标异常，从4月13日至5月22日期间做保肝治疗。5月23日做第二次化疗后，吃保肝药，至7月8日检查有几项指标还未达到正常范围，之后只吃特罗凯，未吃保肝药，8月1日检查各项指标基本达到正常。
CEA情况表
时间        结果(ng/ml)        参考区        检查医院        治疗情况
2013年3月18日        19.52        0-5        大坪医院        3月23日第一次化疗，4月1日开始吃特罗凯一直未中断，同时4月1日吃中药，5月19日停吃中药。4月12日检查转氨酶偏高，4月13日至5月21日做保肝治疗，5月23日做第二次化疗。
2013年4月12日        16.81        0-5        大坪医院       
2013年4月24日        13.24        小于4.3        黔江中心医院       
2013年5月9日        6.12        0-5        大坪医院       
2013年5月21日        5.52        0-5        大坪医院       
2013年7月11日        1.57        0-10        黔江中医院       
2013年8月1日        2.42        0-5        大坪医院       

？

CEA情况表
时间        结果(ng/ml)        参考区        检查医院        治疗情况
2013年3月18日        19.52        0-5        大坪医院        3月23日第一次化疗，4月1日开始吃特罗凯一直未中断，同时4月1日吃中药，5月19日停吃中药。4月12日检查转氨酶偏高，4月13日至5月21日做保肝治疗，5月23日做第二次化疗。
2013年4月12日        16.81        0-5        大坪医院       
2013年4月24日        13.24        小于4.3        黔江中心医院       
2013年5月9日        6.12        0-5        大坪医院       
2013年5月21日        5.52        0-5        大坪医院       
2013年7月11日        1.57        0-10        黔江中医院       
2013年8月1日        2.42        0-5        大坪医院       

肝脏增强CT情况：
3月14日，检查情况：所示肝脏可见散在多发类圆形低密度影，较大者约1.2*0.9CM，增强扫描不强化。诊断意见：肝脏多发小囊肿。
5月12日，检查情况：所示肝脏可见散在多发类圆形低密度影，较大者约1.2*0.9CM，增强扫描不强化.肝内外胆管无扩张。诊断意见：肝脏多发小囊肿。
8月1日，检查情况：所见肝内可见类圆形无强化低密度影，边界清楚。诊断意见：肝脏小囊肿。

憨豆精神 发表于 2013-5-16 17:26

                               
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这几回的讨论，让人越发觉得“不是共军太无能，而是国军太狡猾”，其实还是共军无能。那些通道，那些因子， ...

憨叔的结论好像跟平安之前发的一个综述相悖：
http://www.yuaigongwu.com/thread-6582-1-1.html

下面是平安帖子转的结论：
根据一个系统综述的结果，VEGF、mTOR序贯用药（大多数病人是肾癌、也有肝癌及其他病人）：
————————————————---
序贯方法                     PFS(月)
-------------------------------------------------------
阿瓦-----——→ 依维莫斯        5.75   
索拉+索坦---→ 依维莫斯        4.01
索拉-----——→ 依维莫斯        5.88
索坦-----——→ 依维莫斯        3.88
-------------------------------------------------------
索坦----——→ 索拉              2.8--8.9
索拉----——→ 索坦              5.0-12.9
索拉----——→ 阿西              7.8-9.1
索拉+索坦--——→ 阿西          7.1
索拉+索坦--——→ 依维          4.0
————————————————————————
结论：
1、研究认为TKIs之间没有交叉耐药性。
2、二线用药，TKIs---TKIs比TKIs--mTOR好。
3、先索拉接索坦，比先索坦接索拉好；先索拉接阿西也不错。

像我们家这种EGFR基因19、21、20外显子均未突变。试特无效。免疫组化ALK-EML4(-),ALK-neg(-)，VEGF(-)，CerbB-2(-)， 病理诊断：右肺穿刺活检标本示腺癌（以腺泡状+乳头状生长方式为主）；像我们家这样的，是不是与靶向无缘，只能上化疗了这一条路了？？

肺腺癌晚期，通过了紫杉醇化疗、特罗凯14个月、培美曲塞2个疗程、2992三个月、放疗治疗，左侧胸腔积液，299804七天因呕吐不能耐受，现停药对症处理，左侧通过白介素控制住，右侧又出来了，而且发现有肺炎，呼吸严重困难，怎么处理啊，看着父亲那么痛苦我很难过却无能为力，我该怎么办啊？肺炎由什么引起，用什么药啊？

请教各位，有个怪现象
cea涨到30，改吃4002，肺腺癌骨头不痛了，20多天CEA却升到40！
而CEA是敏感的指标，难道会变不敏感吗？

同上  mgtaotao问的一样  如果有的病人免疫组化  基因检测全是阴性  怎么办   难道就与靶向药无缘了吗？

http://www.yuaigongwu.com/thread-12359-1-1.html憨叔叔，你好，我爸爸 现在腹水没有了，不过今天他说胸骨那边又有点痛，这是为什么啊，如果接下来换药  应该怎么用药呢？求回复/