乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

; b$ l: D$ T5 Q' C妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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. Z! a6 g6 B4 s7 I- Z3 q  h现在做了全基因检测，如下图：
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还有

1 c* m0 f+ G5 k6 v5 B% I化疗前免疫组化
4 X, ^! B$ r2 w4 x  j9 qpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
) `; S+ p+ G- l
手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

& \" n9 ]  T, D1 m. x% E0 g
: H( x6 R; B. F* [, y0 @望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
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% x" s6 y- ]- j) @# r% p% e
$ X& H: d6 S, y2 F) w/ |

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' f; d5 k6 E) ~2 _病史如下：

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妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
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老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
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7 ?! @& G, n2 i: Q/ B5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
; a4 T& k  ]; kB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
4 D6 v2 {+ f5 c& Y: |（两肺小结节）
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# t6 Q7 l; A3 k" u( N& x. v医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
- v) I$ F* a1 @$ S5 }
% w( ?# C1 h$ B/ c化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
1 l* p5 b  g$ I8 {8 M化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
9 Z. }, ]2 l+ u. u, m) `化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
8 O; G& ?$ H% T. u7 Z化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
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  y5 f; j; p6 u5 H9 Z! p第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
! }- x: N' o: ]2 J" o; D后面疗程一直去掉多西他赛。

% _, ^# e; c- j* U2 b7 p这也许是效果不明显的原因！！
6 F) F# W3 B$ e, `+ f
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

* ?& I) w6 Q, _$ Y所以赶快商量手术。
3 c# k' @9 S4 }3 I7 X7 x
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手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
) k- {% k/ w' C3 W
没有植皮。
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病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

, u2 V6 w# T( m0 V! w－－－－－－－－－－－－－－

, ]2 V+ k3 y5 ^) O' T/ [下一步治疗，待更新
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% q' A0 L* P- q7 W) y" Q请各位能否给些建议。谢谢先！！！
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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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